廣西壯族自治區環江毛南族自治縣農村老年高血壓病人居家服藥依從性及影響因素

韓佳夏,莫新少,廖　珺

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廣西壯族自治區環江毛南族自治縣農村老年高血壓病人居家服藥依從性及影響因素

韓佳夏,莫新少,廖珺

Home medication compliance of rural elderly hypertension patients in Maonan autonomous county in the Guangxi Zhuang Autonomous Region and its influencing factors

Han Jiaxia，Mo Xinshao，Liao Jun

(Nursing College of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]了解廣西壯族自治區環江毛南族自治縣農村老年高血壓病人居家服藥依從性及影響因素。[方法]在廣西壯族自治區環江毛南族自治縣鄉鎮衛生院老年慢性病管理數據檔案庫中選擇354例老年高血壓病人,應用Morisky服藥依從性量表對研究對象進行調查。[結果]農村老年高血壓病人Morisky量表得分為1.43分±1.49分,血壓控制率為23.4%,其中42例服藥依從性佳，312例服藥依從性差。文化程度、就醫條件限制、記憶力、高血壓知識、經濟條件是服藥依從性的主要影響因素(P<0.05)。[結論]農村老年高血壓病人居家服藥依從性低、血壓控制率不高,與自身因素及受醫療制約有關,提示醫務人員在加強醫療條件建設的同時,應注重對病人自身的健康指導,從而提高老年高血壓病人的服藥依從性。

關鍵詞：高血壓；老年人；服藥依從性；農村；影響因素

研究顯示,我國農村地區和城市居民的高血壓患病率分別為23.4%,21.5%[1],仍然存在患病率高,而治療率和控制率低的特點[2]。隨著醫療衛生政策的改革和經濟的發展,城市住院病人及社區病人的治療逐漸得到了改善,而農村老年高血壓病的居家治療仍是醫療工作的薄弱環節。為了解農村老年高血壓病人的居家服藥依從性及其服藥依從性的影響因素,本研究進行農村老年高血壓病人居家服藥的依從性調查,為今后農村老年高血壓研究提供一定參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象于2014年10月—2014年12月，在廣西壯族自治區環江毛南族自治縣鄉鎮衛生院現存的老年慢性病數據管理檔案中,采取簡單隨機抽樣方法,在全縣12個鄉鎮中按20%的比例選擇3個調查點,篩查符合條件的老年高血壓病人354例。納入標準:①符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》制訂的高血壓診斷標準[3],即收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；②常住農村，≥60歲；③正在和(或)曾經服用高血壓藥物。排除標準:有精神障礙、老年癡呆、認知障礙者及合并其他嚴重疾病,如惡性腫瘤、嚴重的心、肺、腦、肝腎疾病者；語言交流、肢體活動存在嚴重障礙病人。

1.2方法

1.2.1調查方法①一般情況調查：包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業、居住狀況、疾病資料(病程、并發癥)、生活方式、高血壓知識等。②Morisky高血壓病人服藥依從性量表[4]：包括“你是否有忘記服藥的經歷”“你是否有時不注意服藥”“當你自覺癥狀改善時,是否曾經停藥”“當你服藥自覺癥狀更壞時,是否曾經停藥。”回答“是”計0分,“否” 計1分,回答問題只要有1個或1個以上“是”則為依從性差,得分越高依從性越好。由研究者(和)或經過統一培訓的相關衛生部門人員擔任調查人員,以集中和入戶兩種方式進行他填式問卷調查。共發放問卷360份,回收問卷354份,回收率為98.3%。

1.2.2血壓測量采用水銀血壓計,要求病人在靜息狀態下,由醫務人員量取病人左、右側肱動脈血壓,取兩次測量均值記錄。

1.2.3統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行分析,計數資料應用χ2檢驗，等級資料運用秩和檢驗,采用Spearman相關分析、多元逐步回歸分析對服藥依從性影響因素進行分析確定。

2結果

2.1農村老年高血壓病人服藥依從性情況老年高血壓病人Morisky量表得分為1.43分±1.49分,其中依從性好42例(11.9%),依從性差312例(88.1%)，其中有忘記服藥經歷的病人152例(42.9%)，不注意服藥經歷的病人102例(28.8%)，癥狀改善后停藥者87例(24.6%)，癥狀惡化后停藥者63例(17.8%)。詳見表1、表2。

表1　農村老年高血壓病人服藥依從性情況 　例

表2　農村老年高血壓病人服藥依從性差原因分析(n=312)

2.2農村老年高血壓病人服藥依從性影響因素病人服藥依從性與文化程度、記憶力、藥物副反應、高血壓知識、藥物療效、經濟條件呈正相關(P<0.05),與家人監督、就醫條件、知識來源呈負相關(P<0.05)。將服藥依從性作為應變量,文化程度、家人監督、就醫條件、記憶力、藥物療效及副反應、知識來源、高血壓知識、經濟條件8個因素作為自變量,進行多元逐步回歸分析,進入回歸方程α為0.05,剔除回歸方程α為0.10。由回歸分析結果可知,文化程度、就醫條件限制、記憶力、高血壓知識、經濟條件5個因素進入回歸方程(P<0.05)。見表3。

表3　農村老年高血壓病人服藥依從性的多元逐步回歸分析

3討論

3.1農村老年高血壓病人服藥依從性低本調查結果顯示,農村老年高血壓病人服藥依從性低、血壓控制率不高。其中,服藥依從性好占11.9%,低于李淑霞等[5]報道的37.86%；而血壓控制率為23.4%,低于城市三級甲等醫院的血壓控制率45.9%[6],這可能與病人居家服藥者服藥自覺性比住院病人低有關。因此,如何有效提高農村老年高血壓服藥依從性仍需進一步探索。

3.2農村老年高血壓病人服藥依從性的影響因素

3.2.1自身因素本組調查對象中，81.1%的病人為小學及以下學歷,因其文化水平較低,對疾病知識理解不夠全面,且對疾病缺乏必要的認識[7],這是導致依從性低的一個重要因素。病人存在使用藥物一段時間后血壓平穩便認為已經治愈、血壓不降認為藥物沒有效果或是出現副反應后而自行停藥的行為,未正確認識高血壓疾病的藥物治療原則。提示醫務人員加強對病人的疾病知識健康教育,提高病人對疾病治療的積極性。老年人記憶力減退,生活能力下降,依賴性增強[8],如果沒有醫務人員或監護人的良好監督,會造成不按時服藥、漏服或者多服。本調查顯示,低年齡段病人服藥依從性高于高年齡段病人，即病人年齡越大服藥依從性越低；大部分病人沒有家屬監督,家屬對病人所患疾病知識了解甚少,不能起到很好的監督作用。高血壓病人的健康行為自我效能和家庭關系呈正相關[9],防控高血壓不僅是個人問題,病人的生活方式還受其周圍影響,提倡家人了解高血壓防治知識[10],使家人的關心、鼓勵和監督對病人疾病產生支持動力,提高病人的衛生行為形成率。家屬的認知、心理和行為干預影響病人的生活質量[11]。本調查地區為貧困農村,經濟收入低,加上文化知識閉塞,認為長期服藥為一項不必要生活支出；對醫療保障服務了解少,未能正確依靠醫保服務來落實疾病治療。提示合理配置農村醫療資源,改善農村醫療經濟狀況,加大新農合的宣傳力度，提高農村病人疾病治療積極性迫在眉睫。

3.2.2醫療條件落后農村地區山路崎嶇,老年病人反映由于行動不便、當地交通的不便利及衛生院和藥店主要位于鄉鎮中心,病人藥物用完后常常不能及時補充。另外,由于高血壓日常無明顯特異性癥狀,醫療環境條件匱乏以及農村群眾本身疾病意識的薄弱,導致病人直到出現頭暈、頭痛癥狀就醫才發現患有高血壓。建議當地衛生院能夠增加基層走訪次數,提供一定的上門醫療服務,加大醫療服務保障費用。

4小結

本調查顯示,農村老年高血壓病人居家服藥依從性低、血壓控制率不高,服藥依從性受病人自身因素及醫療條件等因素影響,提示醫務人員及公共衛生部門在加強農村醫療衛生建設的同時,應注意有效提高病人自身的疾病指導及自我管理意識的積極性。

參考文獻:

[1]郭思思.中國農村地區高血壓患病率的Meta分析[D].長沙：中南大學,2014:1.

[2]Wang J,Zhang L,Wang F,etal.China national survey of chronic kidney disease working group,prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension in China:results from a national survey[J].Am J Hypertens,2014,27(11):1355-1361.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2010,19(8):701-743.

[4]李坤,梁會營,李恂.Morisky 問卷應用于社區高血壓患者服藥依從性評價的信度和效度分析[J].中華高血壓雜志,2010,19(11):1067-1070.

[5]李淑霞,張凌.老年高血壓患者服藥依從性及影響因素研究[J].護理學雜志,2012,27(5):43-45.

[6]李社昌.中國三級甲等醫院門診高血壓患者控制率、依從性及其影響因素分析[D].上海：復旦大學,2012：1.

[7]馬艷玲,范蘭媛.城市和農村高血壓患者對高血壓危害的認知情況[J].中國老年學雜志,2011,10(31):4022-4023.

[8]陳懷穎，吳航洲.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析[J].中華現代護理雜志,2011,17(7):798-800.

[9]李淑霞,張凌.老年高血壓病人健康行為自我效能及其影響因素[J].護理研究,2012,26(2A):308-310.

[10]2014年簡明版中國高血壓患者教育指南(節選):醫務人員對病人教育的責任與內容、高血壓認識的誤區[J].中國循環雜志,2014(2):87-89.

[11]楊春娜.高血壓患者服藥依從性的影響因素及對策[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(2):138-139.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-30;修回日期:2016-02-28)

中圖分類號：R473.54

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.025

文章編號：1009-6493(2016)04C-1483-02

作者簡介韓佳夏,護師,碩士研究生在讀,單位:530021,廣西醫科大學護理學院；莫新少(通訊作者)、廖珺單位:530021,廣西醫科大學護理學院。

基金項目廣西醫療衛生重點科研課題,編號:重2012112。