醋酸鈉林格液和乳酸鈉林格液對血乳酸、血糖及電解質的影響＊?

劉艷秋，任益民，曾　麗，畢鈺晶，張興薇，朱貞燕，習其瓊，李　坪，彭　敏

(貴州醫科大學附院麻醉科，貴州貴陽　550004)

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醋酸鈉林格液和乳酸鈉林格液對血乳酸、血糖及電解質的影響＊?

劉艷秋，任益民，曾麗，畢鈺晶，張興薇，朱貞燕，習其瓊，李坪，彭敏

(貴州醫科大學附院麻醉科，貴州貴陽550004)

［摘要］目的:觀察圍術期輸注醋酸鈉林格液或乳酸鈉林格液對患者血乳酸、血糖和電解質的影響。方法:擇期全麻手術患者46例，隨機均分為乳酸鈉林格液組(R組)和醋酸鈉林格液組(L組)，R組術中全程輸注乳酸鈉林格液，L組術中全程輸注醋酸鈉林格液;比較兩組患者麻醉誘導前(T0)、誘導后1 h時(T1)、誘導后2 h時(T2)和手術結束時(T3)動脈血乳酸、血糖及電解質變化。結果:兩組手術患者圍術期各時間點電解質比較差異無統計學意義(P＞0.05) ;與R組血糖水平比較，L組T0～T2時升高(P＜0.05)，但血糖水平均在正常范圍內; 與R組血乳酸水平比較，L組T3時乳酸降低(P＜0.05)。結論:圍術期輸注醋酸鈉林格液既可維持電解質和血糖水平正常，又不引起乳酸水平升高，有利于維持內環境穩定。

［關鍵詞］醋酸鈉林格液;乳酸鈉林格液;乳酸;血糖;電解質

網絡出版時間: 2016－02－23網絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2108.064.html

臨床輸液時應用晶體液的作用是補充功能性細胞外液，糾正代謝性酸中毒，減輕內環境紊亂。含1%葡萄糖的醋酸鈉林格液是一種新型的鈉鉀鎂鈣葡萄糖復方晶體溶液，因其具有代謝速度快、不含乳酸鹽、不額外升高血糖等優點正逐漸代替乳酸林格注射液而廣泛用于臨床［1］。本研究通過比較乳酸鈉林格注射液和醋酸鈉林格氏液對圍術期患者血乳酸、血糖、電解質的影響，為手術期間液體管理提供參考及理論依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年3～7月外科擇期全麻手術患者46例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～50歲，體重45 ～75 kg，手術時間2 h左右。所有患者無心肺疾患，無高血壓及糖尿病病史，無肝腎功能異常;血紅蛋白(Hb)≥110 g/L，紅細胞比容(Hct)≥34%，無凝血功能異常，術中均未輸血。本研究經醫院倫理委員會批準，與患者簽署知情同意書。

1.2方法

入手術室后常規監測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，在局麻下行橈動脈穿刺置管監測直接動脈壓。開放靜脈通道，L組輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(商品名樂加，500 mL/袋，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號15040848)，R組輸注乳酸鈉林格氏液(500 mL/袋，四川科倫藥業股份有限公司，批號B15021104)，兩組輸液均以10 mL/ kg·h的速率為基礎，由麻醉醫師據術前禁食時間、術中不顯性蒸發、術中失血情況進行速率調整。兩組患者均予咪達唑侖0.1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/ kg、舒芬太尼0.3 μg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg靜脈推注后行氣管內插管、機械通氣，設定潮氣量(VT) 8 mL/kg、呼吸頻率(R) 12次/min，呼氣末CO2分壓維持35～45 mmHg;七氟醚吸入聯合異丙酚4 mg /kg·h、瑞芬太尼4 μg/kg·h靜脈泵注維持麻醉，術中據血壓情況調整七氟醚濃度，使血壓控制在基礎血壓±20%以內。

1.3監測指標

分別于誘導前(T0)、誘導后1 h時(T1)、誘導后2 h時(T2)及手術結束時(T3)抽取動脈血，比較兩組手術患者血乳酸、血糖及電解質濃度。

1.4統計分析

采用SPSS 19.0軟件處理和分析數據。計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術時間、術中輸液量及出血量

兩組患者手術時間、術中輸液量及出血量等資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較(n =23，±s)Tab.1 Comparison of the general information between two groups

表1　兩組患者一般資料比較(n =23，±s)Tab.1 Comparison of the general information between two groups

指標　R組　L組手術時間(min)112±19　119±23輸液總量(mL)　 1 810±359　1 802±382出血量(mL)220±35　207±46

2.2血乳酸、血糖及電解質

兩組患者T0、T1、T2及T3時點血Na+、K+、Cl－、Ca2 +濃度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。與R組比較，L組T3時點乳酸水平降低，T0～T2時點血糖水平升高，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2　兩組圍術期各時點血乳酸、血糖及血電解質水平(n =23，mmol/L，±s)Tab.2　Levels of lactic acid，blood sugar and electrolyte in perioperative period of both groups

表2　兩組圍術期各時點血乳酸、血糖及血電解質水平(n =23，mmol/L，±s)Tab.2　Levels of lactic acid，blood sugar and electrolyte in perioperative period of both groups

(1)與R組比較，P＜0.05

指標　　組別　圍術期各時點T0　T1　T2　T3血乳酸R 1.0±0.5　1.0±0.3　0.9±0.3　0.9±0.3(1)血糖　R　5.1±0.5　5.5±0.6　5.4±0.7　5.4±0.8 L 5.9±1.3(1)　5.9±1.2(1)　5.9±1.2(1)　5.7±1.2 血Na+　R　138.2±4.7　138.3±4.7　139.0±4.6　139.0±3.7 L　139.8±2.6　139.6±2.5　139.9±2.5　140.0±2.2 血K+　R　3.8±0.5　3.7±0.4　3.8±0.4　4.0±0.4 L 3.8±0.8　3.6±0.3　3.7±0.4　3.8±0.4 血Cl－　R　104.3±4.9　105.6±4.5　105.8±4.4　106.0±3.9 L　105.4±4.3　106.2±3.8　105.0±3.1　104.7±3.4 血Ca2 +　R　1.16±0.04　1.14±0.04　1.14±0.04　1.16±0.03 1.1±0.3　1.1±0.4　1.1±0.4　1.2±0.3 L L　1.16±0.05　1.16±0.05　1.15±0.07　1.16±0.05

3　討論

晶體液是維持手術患者機體內環境穩定的重要液體，目前國內臨床上常用的晶體液有兩種:乳酸鈉林格液和醋酸鈉林格液。本研究所用醋酸鈉林格液為鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，是第三代的等張平衡晶體液，其成分為每1 000 mL液體中含氯化鈉6.372 g、氯化鉀0.30 g、氯化鎂0.204 g、醋酸鈉2.052 g、枸櫞酸鈉0.588 g、葡萄糖酸鈣0.672 g、葡萄糖10 g。醋酸鈉林格液電解質成份接近生理比例，而且使用醋酸鈉取代了乳酸根，更適合術中用于補充細胞外液［2－3］。本研究以乳酸鈉林格注射液為對照，評估術中輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對患者內環境的影響。

當組織缺氧時，作為無氧糖酵解的代謝產物，乳酸濃度升高［4］。理論上輸注乳酸鈉林格注射液，乳酸額外增加可導致體內乳酸水平升高［5］。本研究中，T0～T2時點兩組乳酸濃度無差異，可能與兩種液體輸注時間較短有關，T3時點L組乳酸水平明顯低于R組，是因為醋酸根代替乳酸根，醋酸代謝速度快，是乳酸的2倍，在肌肉及外周組織中迅速代謝為HCO3－，減輕肝臟負擔，即使大量補充也不引起乳酸濃度增加。因此，對肝腎功能異常、酸中毒、需長時間大量輸入晶體液的患者來說，本研究認為鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液更有優勢。對血糖的影響，R組輸注后血糖水平在T1～T3時點較T0升高，可能是麻醉和手術應激下糖異生作用增強，抑制糖酵解通路，以及胰島素敏感性下降等原因導致［6］。L組輸注后在T0～T2時點血糖水平較R組明顯升高，可能與手術初期快速輸注含葡萄糖的樂加體內不能及時處理有關。兩組血糖T3時點濃度變化相似，血糖水平均在正常范圍(3.9～6.1 mmol/L)，說明L組雖然為含糖溶液，但濃度僅為1%，沒有額外增加血糖水平，且鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液不含乳酸根，防止了乳酸轉化為葡萄糖，故長時間輸注不會引起血糖升高。對電解質的影響，兩組各時點血Na+、K+、Cl－、Ca2 +濃度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液可維持圍術期的電解質平衡。術中輸注晶體液的主要目的并非擴容，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的配比與細胞外液非常接近，故長時間輸注對維護患者內環境的穩定更有利。

綜上，圍術期輸注醋酸鈉林格液既可維持電解質和血糖水平正常，又不引起乳酸水平升高，有利于維持內環境穩定，值得臨床推廣使用。

4　參考文獻

［1］Perel P，Roberts I.Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011(16) : CD000567.

［2］Pemer A，Haase N，Guttormsen AB，et al.Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus ringer＆aposs acetate in severe sepsis［J］.N Engl J Med，2012(367) : 124－134.

［3］Groeneveld AB，Navickis RJ，Wilkes MM.Update on the comparative safety of colloids: A systematic review of clinicl studies［J］.Ann Surg，2011(3) : 470－483.

［4］Jansen TC，Van Bommel J，Woodward R，et al.Association between blood lactate levels，sequential Organ Failure Assessment subscores，and 28-day mortality during early and late intensive care unit stay: a retrospective observational study［J］.Critical care Med，2009(8) : 2369－2374.

［5］張明莉，劉存明，丁正年，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液擴容對術中血糖、電解質和酸堿平衡的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2012(4) : 369－371.

［6］吳隆延，仲志棟，尹述洲.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對老年病人血乳酸、血糖及血氣電解質變化的影響［J］.中國醫藥導刊，2013(4) : 664－665.

(2015－08－26收稿，2015－11－30修回)

中文編輯:戚璐;英文編輯:趙毅

Effects of Acetated Ringer＇s Solution and Sodium Lactate Ringer＇s on Lactic Acid，Blood Sugar and Electrolyte of Perioperative Period Patients

LIU Yanqiu，REN Yimin，ZENG Li，BI Yujing，ZHANG Xingwei，ZHU Zhenyan，XI Qiqiong，LI Ping，PENG Min
(Department of Anesthesia，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate the effect of acetated ringer＇s solution and sodium lactate ringer ＇s solution on lactic acid，blood sugar and electrolyte of perioperative period patients.Methods: Selecting 46 general anesthesia patients，randomly dividing them into sodium lactate ringer＇s solution group (R group) and acetated ringer＇s solution group (L group).R group received sodium lactate ringer＇s solution injection for entire experiment，L group received acetated ringer＇s solution during surgery.Comparing lactic acid，blood sugar and electrolyte of T0 (before induction of anesthesia)，T1(1 h after induction of anesthesia)，T2(2 h after induction of anesthesia) and T3 (at the end of operation) of both groups.Results: There was no statistical significance to be found for the electrolyte comparison in perioperative period(P＞0.05) ; Comparing with blood sugar level of R goup，L group T0 to T2 increased(P＜0.05)，but blood sugar level remained at normal range; comparing with lactic acid level of R group，L group T3 lactic acid increased (P＜0.05).Conclusion: Injecting acetated ringer＇s solution in perioperative period can maintain normal level of blood sugar and electrolyte without increasing lactic acid level.

［Key words］acetated ringer＇s solution; sodium lactate ringer＇s solution; lactic acid; blood sugar; electrolyte

［中圖分類號］R619.9

［文獻標識碼］A

［文章編號］1000-2707(2016) 02-0222-03