碘超足量地區碘營養狀況對自身免疫性甲狀腺疾病的影響*＊?

秦　翠，張　巧

(1.貴州醫科大學內科學教研室，貴州貴陽　550004; 2.貴州醫科大學附院內分泌代謝病科，貴州貴陽　550004)

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碘超足量地區碘營養狀況對自身免疫性甲狀腺疾病的影響*＊?

秦翠1＊＊，張巧2＊＊＊

(1.貴州醫科大學內科學教研室，貴州貴陽550004; 2.貴州醫科大學附院內分泌代謝病科，貴州貴陽550004)

［摘要］目的:探討碘超足量地區居民碘營養狀況對自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的影響。方法:貴陽市1 492例(男性627例，女性865例)資料齊全的社區人群，采集靜脈血分離血清檢測促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、血清25羥維生素D水平［25(OH) D］、甲狀旁腺激素(iPTH)、血鈣及血磷水平，TPOAb和(或) TGAb陽性者定義為AITD;收集尿液檢測尿碘水平，將人群分為碘缺乏組、碘正常組、碘超足量組及碘過量組，分析碘營養狀況與AITD的關系。結果:總體人群尿碘水平為(238.95± 162.03)μg/L，貴陽屬于碘超足量地區;碘缺乏組具有較高的TSH水平，碘缺乏組AITD患病率較碘超足量或碘過量組高(P＜0.05)。結論:貴陽地區的碘營養缺乏人群具有較高AITD患病率。

［關鍵詞］碘;甲狀腺炎，自身免疫性;甲狀腺激素類;甲狀腺球蛋白; 25羥維生素D

＊＊貴州醫科大學2012級碩士研究生

＊＊＊通信作者E-mail: zhangqiao@ medmail.com.cn

網絡出版時間: 2016－02－23網絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2109.066.html

碘是人體必需的微量元素，是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一，同時也是自身免疫性甲狀腺疾病(autoimmune thyroid diseases，AITD)的危險因素，其缺乏或過量均可能導致AITD的發生，碘攝人量與甲狀腺疾病呈“U”字型關系［1］。中國十城市甲狀腺疾病流行病學結果顯示，貴陽市8～10歲兒童的尿碘中位數(median urinary iodine，MUI) 為228.7 μg/L，屬于碘超足量地區［2］。為進一步了解貴陽市社區人群碘營養狀況對AITD發病的影響，2009年11月～2010年2月選取1 492例資料齊全的貴陽市社區人群，探討碘營養狀況對AITD的影響。

1　資料與方法

1.1資料

選取2009年11月～2010年2月1 492例貴陽市社區人群作為研究對象，入選者均為在貴陽市生活10年以上，年齡20～79歲，各年齡段人數及男女比例按照2000年我國第五次人口普查結果進行分配。排除長期臥床、營養不良、慢性肝臟疾病、腎臟疾病及甲狀旁腺疾病患者，排除1年內妊娠及哺乳者，所有研究對象均簽署知情同意書。參考文獻［3］根據尿碘水平將人群分組:碘缺乏組(MUI＜100 μg/L)、碘正常組(100≤MUI≤200 μg/L)、碘超足量組(200＜MUI＜300 μg/L)及碘過量組(MUI≥300 μg/L)。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和(或)甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性者定義為AITD。

1.2方法

由經過統一培訓的調查人員進行問卷調查，內容包括:年齡、女性絕經年齡、性別、吸煙史(每日吸煙支數×煙齡＞100支)、飲酒史(每周飲用酒精量≥30 g，時間＞1年)及戶外活動運動情況;罹患糖尿病、血脂異常癥、高血壓病史及相應用藥史。測量身高、體重、腰圍、血壓，根據中國肥胖問題工作組(WGOC)推薦標準計算體重指數(body mass index，BMI)。所有研究對象均采集空腹靜脈血后分離血清，同時采集尿液，置－20℃冰箱保存、統一送中國醫科大學內分泌研究中心，采用化學發光法檢測促甲狀腺激素(thyroid-stimulaing hormone，TSH)、TPOAb、TGAb (羅氏公司COBAS-E601全自動免疫發光分析儀)，用美國DiaSorin放射免疫試劑盒測定血清完整甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平。Olympus AU5400全自動生化分析儀測定血鈣、血磷水平，采用砷鈰催化分光光度法檢測尿碘水平。各指標正常值范圍: TSH 為0.71～6.25 mU/L、TPOAb＜34 IU/mL、TGAb＜115 IU/mL、iPTH為0～2 000 ng/L，血鈣為2.10～2.60 mmol/L，血磷為0.81～1.45 mmol/L。

1.3觀察指標

比較不同性別被檢者之間和不同碘營養水平人群之間的基礎資料及TSH、血清25羥維生素D ［25(OH) D］、iPTH、血鈣、血磷、TPOAb和TGAb等甲狀腺功能相關指標。

1.4統計學方法

2　結果

1 492例研究對象中，男性627例，女性865例，平均(45.18±14.75)歲，人群尿碘為(238.95± 162.03)μg/L，血清iPTH為(31.99±13.67) ng/L，血鈣為(2.36±0.16) mmol/L，血磷為(1.08± 0.17) mmol/L。女性血磷、血清TSH、TGAb及TPOAb水平高于男性(P＜0.05)，血清iPTH、尿碘水平及BMI低于男性，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。碘缺乏組較碘超足量或碘過量組具有較高的血清TSH水平(P＜0.05)，血清TPOAb和TGAb水平及AITD陽性率在碘缺乏組高于碘超足量及碘過量組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3　討論

碘元素是人類合成甲狀腺激素的必需原料之一，是通過甲狀腺激素體現其生理功能，也是影響甲狀腺健康的重要環境因素。碘攝入不足將負反饋刺激TSH持續升高，氧自由基產生及蓄積過多，同時抑制了甲狀腺組織內抗氧化酶系統的活性，超出甲狀腺抗氧化防御系統的清除能力，對甲狀腺造成細胞的膜結構(如線粒體和內質網)損傷［4］。過量攝入碘可能引起甲狀腺形態的異常，導致甲狀腺功能減退或甲狀腺結節，使甲狀腺組織損害，進而導致甲狀腺抗原的暴露，進一步遞呈給免疫系統最終發生AITD［5－6］。AITD是以甲狀腺自身相關抗原暴露激活的一種器官特異性自身免疫性疾病，包括Graves病和橋本氏甲狀腺炎，普通人群發病率可高達5%～10%［7］。Pedersen等［8］研究發現即使小劑量增加碘攝入量(包括藥物、食品中的碘化物)，不僅在高碘地區，即使碘營養狀態適宜地區，也會導致AITD的發生。Do?an M等［9］通過調查1000名小學二年級同學的甲狀腺疾病罹患情況，結果發現共36例兒童為HT，其在碘缺乏、碘營養狀況正常、碘攝入過量的患病率分別為2%、6.2%、7.5%，且HT患兒的尿碘水平顯著高于其他兩組(P＜0.001)。陳云霞［10］通過對比76例HT患者與48例健康人群的尿碘水平及TGAb、TPOAb水平，結果發現HT患者尿碘水平(491.20 μg/L)顯著高于正常對照樣本(256.50 μg/L)，P = 0.000。本研究結果顯示貴陽市居民尿碘水平為(238.95±162.03)μg/L，屬于碘超足量地區;而以尿碘水平進行分組后比較發現，碘缺乏組具有較高的TSH水平，碘缺乏組較碘超足量或碘過量組有較高TGAb陽性率、TPOAb陽性率及AITD患病率，提示AITD的發生可能與碘營養狀況缺乏相關，碘超足量地區的碘營養缺乏人群具有較高AITD患病率。

表1　不同性別被檢者基礎資料及甲狀腺功能相關指標比較Tab.1　Comparison of basic data and related indexes of thyroid function between checked person with different gender

表2　不同碘營養狀況人群基礎資料及甲狀腺功能相關指標比較Tab.2　Comparison of clinical features and related indexes of thyroid function among population with different iodine nutrition status

4　參考文獻

［1］Andersson M，Zimmermann MB.Influence of Iodine Deficiency and Excess on Thyroid Function Tests［M］.Springer US，2010.

［2］彭年春，時立新，張巧，等.輕度碘缺乏城市食鹽加碘后甲狀腺疾病流行病學調查研究［J］.中華內科雜志，2013(1) : 16－20.

［3］WHO，ICCIDD，UNICEF.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers.-3rd ed.［J］.Geneva World Health Organization，2007.

［4］Shi L，Bi M，Yang R，et al.Defective expression of regulatory B cells in iodine-induced autoimmune thyroiditis in non-obese diabetic H-2(h4) mice［J］.Journal of Endocrinological Investigation，2014(1) : 43－50.

［5］Latrofa F，Fiore E，Rago T，et al.Iodine contributes to thyroid autoimmunity in humans by unmasking a cryptic epitope on thyroglobulin［J］.Journal of Clinical Endocrinology＆Metabolism，2013(11) : 1768－1774.

［6］Yamazaki K，Tanigawa K，Suzuki K，et al.Iodide-induced chemokines and genes related to immunological function in cultured human thyroid follicles in the presence of thyrotropin［J］.Thyroid Official Journal of the A-merican Thyroid Association，2010(1) : 67－76.

［7］Michels AW，Eisenbarth GS.Immunologic endocrine disorders［J］.J Allergy clin Immunol，2010(2 Suppl 2) : 226 －S237.

［8］Pedersen IB，Knudsen N，Carlé A，et al.A cautious iodization program bringing iodine intake to a low recommended level is associated with an increase in the prevalence of thyroid autoantibodies in the population［J］.Clinical Endocrinology，2011(1) : 120－126.

［9］Do?an M，Acikgoz E，Acikgoz M，et al.The frequency of Hashimoto thyroiditis in children and the relationship between urinary iodine level and Hashimoto thyroiditis［J］.Journal of Pediatric Endocrinology＆Metabolism Jpem，2011(1－2) : 75－80.

［10］陳云霞.不同碘攝入量橋本甲狀腺炎患者TNF-α、甲狀腺自身抗體的相關性研究［D］.河北醫科大學，2011.

(2015－08－04收稿，2015－11－30修回)

中文編輯:吳昌學;英文編輯:趙毅

Influence of Iodine Nutrient Status on Autoimmune Thyroid Disease in Iodine Super Excessive Area

QIN Cui1，ZHANG Qiao2
(1.Department of Internal Medicine，Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Endocrine and Metabolic Disease，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 50004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate influence of iodine nutrient status on autoimmune thyroid disease of habitants in iodine super excessive area.Methods: A total of 1 492 local people(627 male，865 female) in Guiyang were performed collecting venous blood to separate serum for testing on TSH，TPO-Ab，iPTH，blood calcium and serum photsphate level; TPO-Ab and(or) TGAb positive were defined as AITD; collecting urine for urinary iodine level testing.Dividing participants into iodine deficiency group，iodine normal group，iodine super excessive group and iodine excessive group，analyzing interrelation between iodine nutrient status and AITD.Results: General urinary iodine level was (238.95±162.03)μg/L，iodine deficiency group showed relatively higher TSH level，and AITD morbidity of this group was higher than super excessive group and excessive group (P＜0.05).Conclusions: Guiyang is proven as iodine super excessive area，iodine deficiency population showed higher AITD morbidity.

［Key words］iodine; thyroiditis，autoimmunity; thyroid hormones; thyroglobulin; 25-hydroxyvitamin D

*［基金項目］貴州省優秀科技教育人才省長專項基金［2010(82)］;貴州省科技廳社會發展項目［2011(016)］

［中圖分類號］R581.4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1000-2707(2016) 02-0194-03