重慶市主城區老年人醫養結合需求情況及影響因素研究

李秀明，馮澤永，成秋嫻，王 霞，馮 丹

·論著·

·重點人群關注·

重慶市主城區老年人醫養結合需求情況及影響因素研究

李秀明，馮澤永，成秋嫻，王 霞，馮 丹

目的 了解重慶市主城區老年人醫養結合需求情況，探討其影響因素，為因地制宜地發展醫養結合提供依據，最終提高老年人的生命質量。方法 在重慶市選取渝中區、九龍坡區、江北區、巴南區4個主城區；按照地理位置在各區分層隨機抽樣，共抽取5個街道、3個鄉鎮；在各街道/鄉鎮中隨機選取2個居民區；在每個居民區中隨機選取老年人20～30例，共420例老年人為調查對象。于2015年7—8月，采用調查問卷進行調查。問卷主要內容包括老年人的一般情況、醫養結合需求情況。共發放問卷420份，回收有效問卷400份，問卷的有效回收率為95.2%。結果 400例老年人中，有212例有醫養結合需求，醫養結合需求率為53.0%。不同子女數、退休前職業、養老保險類型、醫療保險類型、自評健康狀況、慢性病患病情況、疾病負擔情況、醫養結合子女支持度、醫養結合支付意愿的老年人，醫養結合需求率間差異均有統計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、個人月收入、健康狀況關心情況、當前養老滿意度的老年人，醫養結合需求率間差異均無統計學意義(P>0.05)。子女數、自評健康狀況、醫養結合子女支持度及醫養結合支付意愿是老年人醫養結合需求的影響因素(P<0.05)。結論 重慶市主城區老年人醫養結合需求率較低，醫養結合支付意愿水平較低，子女數、自評健康狀況、醫養結合子女支持度及醫養結合支付意愿是醫養結合需求的影響因素。應加強醫養結合宣傳教育工作，轉變傳統養老理念，提高老年人的購買力，并逐步試點推廣。

醫養結合；老年人；需求；影響因素分析；重慶

李秀明，馮澤永，成秋嫻，等.重慶市主城區老年人醫養結合需求情況及影響因素研究[J].中國全科醫學，2016，19(10)：1199-1203.[www.chinagp.net]

Li XM, Feng ZY，Cheng QX，et al.Demand for medical-nursing combined service among elders in the main urban areas of Chongqing and the influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1199-1203.

隨著我國人口老齡化程度的加深和家庭結構的變化，家庭的養老功能不斷弱化，通過家庭來照顧老年人的方式已經無法完全適應老年人口快速增長的現狀和滿足老年人口日益增長的健康需求。黨的十八大提出了“積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業”的任務，國務院也先后頒布了《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發[2013]35號)和《關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發[2013]40號)，提出加快發展健康養老服務，積極推進醫療衛生與養老服務相結合。醫養結合是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料、無障礙活動為一體的養老模式，其優勢在于能夠突破一般醫療和養老的分離狀態，實現為老年人提供及時、便利、精準的醫療服務，并最終將醫療服務、生活照料服務、健康康復及臨終關懷等整合提供一體化的服務，從而滿足老年人的整體養老需求[1]。醫養結合成為當前解決社會養老問題的應有之舉。目前，有關醫養結合的實證研究較少，本研究調查了解了重慶市主城區老年人醫養結合需求情況及影響因素，并在此基礎上提出了發展醫養結合服務的對策。

1 對象與方法

1.1 調查對象 根據重慶市現有“五大功能區”的劃分，綜合考慮主城區人口、資源、環境、經濟、社會、文化等因素，選取渝中區、九龍坡區、江北區、巴南區4個主城區；按照地理位置，在4個主城區分層隨機抽樣，共抽取5個街道、3個鄉鎮；在各街道/鄉鎮中隨機選取2個居民區；在每個居民區中隨機選取老年人20～30例，共420例老年人。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)居住時間≥6個月；(3)對本次調查知情同意；(4)對本次調查有一定認知及反應能力。

1.2 調查方法 于2015年7—8月，采用調查問卷進行調查。調查問卷在參考相關文獻、政府相關部門以及衛生事業管理專家意見的基礎上，自行設計編制。問卷主要內容：(1)老年人的一般情況：包括性別、年齡、婚姻狀況、子女數、文化程度、退休前職業、個人月收入、養老保險、醫療保險、是否關心健康狀況、自評健康狀況、慢性病患病情況、當前養老滿意度、疾病負擔等；(2)醫養結合需求情況：包括是否需求醫養結合服務、希望獲得的醫養結合服務項目、醫養結合子女支持度、醫養結合支付意愿等。共發放問卷420份，回收有效問卷400份，問卷的有效回收率為95.2%。

1.3 質量控制方法 由經過培訓的調查人員對老年人進行面對面調查。由于老年人群對醫養結合的認知度還不高，在進行問卷調查時，調查人員對老年人進行醫養結合相關解釋。由專人進行問卷的收集，對調查內容進行檢查，如有遺漏項目或錯誤及時填補更正。

1.4 統計學方法 采用Epidata 3.1軟件進行資料雙份錄入校對。采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人的一般情況 400例老年人中，男212例(占53.0%)，女188例(占47.0%)；年齡60～93歲，其一般情況見表1。

2.2 老年人醫養結合需求情況 400例老年人中，有212例有醫養結合需求，醫養結合需求率為53.0%。在212例有醫養結合需求的老年人中，66.5%(141/212)希望獲得醫療護理服務，57.1%(121/212)希望獲得健康體檢服務，42.5%(90/212)希望獲得生活照料服務，36.3%(77/212)希望獲得文化娛樂服務，35.4%(75/212)希望獲得健康教育服務。

2.3 老年人醫養結合需求影響因素的單因素分析 不同子女數、退休前職業、養老保險類型、醫療保險類型、自評健康狀況、慢性病患病情況、疾病負擔情況、醫養結合子女支持度、醫養結合支付意愿的老年人，醫養結合需求率間差異均有統計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、個人月收入、健康狀況關心情況、當前養老滿意度的老年人，醫養結合需求率間差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.4 老年人醫養結合需求影響因素的多因素Logistic回歸分析 以醫養結合需求為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量(子女數、退休前職業、養老保險類型、醫療保險類型、自評健康狀況、慢性病患病情況、疾病負擔情況、醫養結合子女支持度、醫養結合支付意愿)為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，子女數、自評健康狀況、醫養結合子女支持度及醫養結合支付意愿是老年人醫養結合需求的影響因素(P<0.05，見表2)。

表1 老年人醫養結合需求影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table 1 Single factor analysis on influencing factors for medical-nursing combined service demand among elders

自變量例數需求率χ2值P值性別0.0750.785 男212111(52.3) 女188101(53.7)年齡(歲)2.7190.703 60～6413370(52.6) 65～709555(57.9) 71～758345(54.2) 76～804019(47.5) >804923(46.9)婚姻狀況2.7870.426 已婚268143(53.4) 喪偶12362(50.4) 離異65(5/6) 未婚32(2/3)子女數(個)12.9540.005 086(6/8) 110266(64.7) 215080(53.3) ≥314060(42.9)文化程度6.5150.164 小學以下12359(48.0) 小學11163(56.8) 初中9947(47.5) 高中/中專4931(63.3) 大專及以上1812(66.7)退休前職業17.4360.008 國家公務員42(2/4) 事業單位人員6644(66.7) 企業員工11770(59.8) 個體工商戶148(57.1) 務農15470(45.5) 務工4018(45.0) 其他50個人月收入(元)9.4210.093 <100012957(44.2) 1000～199910352(50.5) 2000～299910766(61.7) 3000～39993824(63.2) 4000～4999159(60.0) ≥500084(4/8)養老保險類型22.2740.001 機關事業單位4729(61.7) 城鎮職工13179(60.3) 城鄉居民11041(37.3) 企業年金33(3/3) 被征地農民2314(60.9) 商業76(6/7)

(續表1)

無7940(50.6)醫療保險類型14.9510.005 城鎮職工14794(63.9) 城鎮居民7240(55.6) 新型農村合作14864(43.2) 商業41(1/4) 無2913(44.8)是否關心健康狀況5.7650.217 很關心7230(41.7) 關心273155(56.8) 一般3617(47.2) 不關心179(52.9) 很不關心21(1/2)自評健康狀況19.9460.001 很好6319(30.2) 較好12967(51.9) 一般13074(56.9) 較差6543(66.2) 很差139(69.2)慢性病患病9.5580.002 無14361(42.7) 有257151(58.8)當前養老滿意度3.3100.536 非常滿意1610(62.5) 滿意17887(48.9) 一般13472(53.7) 不滿意6237(59.7) 非常不滿意106(6/10)疾病負擔10.2510.036 完全能夠承擔14567(46.2) 基本能夠承擔14077(55.0) 有一定困難8144(54.3) 有很大困難2717(63.0) 完全不能承擔77(7/7)醫養結合子女支持度17.7150.003 非常支持1712(70.6) 支持14894(63.5) 一般15871(44.9) 不支持6025(41.7) 完全不支持94(4/9) 無子女86(6/8)醫養結合支付意愿(元/月)22.5030.001 0～49912461(49.2) 500～99911143(38.7) 1000～14998252(63.4) 1500～19994629(63.0) 2000～24992316(69.6) 2500～299998(8/9) ≥300053(3/5)

表2 老年人醫養結合需求影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multifactor Logistic regression analysis of influencing factors for medical-nursing combined service demand among elders

自變量β值SEWaldχ2值P值OR(95%CI)子女數0.4640.12912.844<0.0011.590(1.234,2.049)自評健康狀況-0.4160.10216.578<0.0010.660(0.540,0.806)醫養結合子女支持度0.4950.13014.439<0.0011.641(1.271,2.119)醫養結合支付意愿0.4270.13410.087<0.0011.532(1.177,1.993)

注：子女數：≥3個=1，2個=2，1個=3，0個=4；自評健康狀況：很差=1，較差=2，一般=3，較好=4，很好=5；醫養結合子女支持度：完全不支持=1，不支持=2，一般=3，支持=4，非常支持=5，無子女=6；醫養結合支付意愿：0～499元/月=1，500～999元/月=2，1 000～1 499元/月=3，1 500～1 999元/月=4，2 000～2 499元/月=5，2 500～2 999元/月=6，≥3 000元/月=7

3 討論

3.1 老年人醫養結合需求情況 由于現階段我國醫養結合還處于探索階段，相關研究多以理論、問題及對策等研究為主，有關醫養結合需求率的實證調查較少。本調查顯示，重慶市主城區老年人的醫養結合需求率為53.0%。通過與天津市退休居民醫養結合需求率61.9%[2]相比，重慶市主城區老年人醫養結合需求率處于相對較低的水平。

3.2 老年人醫養結合需求的影響因素

3.2.1 子女數 本研究結果顯示，子女數是老年人醫養結合需求率的影響因素，子女數少的老年人對醫養結合的需求增加。這可能是由于家庭小型化與空巢家庭的增多，導致子女對老年人的生活照料力不從心[3]。而一般而言，老年人的子女數越多，家庭養老資源豐富，家庭養老更有保障[4]，對醫養結合的需求則相對較低。伴隨著核心家庭的形成，單個家庭中需要贍養照護的老年人將相對增多，而照料老年人的家庭成員則相對減少，對老年人的照料將不能夠全面顧及，尤其對殘障、慢性病、易發病、絕癥晚期老年人的醫療、護理、康復和臨終關懷等特殊需求更是無能為力[5]。因此，老年人由于子女少或不在身邊，生活缺乏人照顧，就醫不便，因而對醫養結合的需求也相對較高。

3.2.2 自評健康狀況 本研究結果顯示，自評健康狀況是老年人醫養結合需求率的影響因素，自評健康狀況差的老年人對醫養結合的需求增加，與相關研究結果一致[6-7]。老年人身體機能退化，健康狀況不斷下降，患病率高于其他年齡群體，對老有所醫的需求會日益增加[8]，因此他們更加注重醫療和養老服務的結合，希望能夠及時便捷地獲得醫療服務。自評健康狀況差的老年人這一需求明顯，因而更加需求醫養結合服務。

3.2.3 醫養結合子女支持度 本研究結果顯示，醫養結合子女支持度是老年人醫養結合需求率的影響因素，醫養結合子女支持度高的老年人對醫養結合的需求增加。這可能是兩個方面的原因：首先，出于心理上的考慮，我國傳統文化推崇“以孝為先”“養兒防老”的傳統思想，因此老年人在接受醫養結合服務時會顧慮到子女的感受和意愿，從而避免分歧和誤解；其次，出于經濟上的考慮，老年人收入減少，購買水平較低，因此對醫養結合需求很大程度上還需要子女給予一定的經濟支持。

3.2.4 醫養結合支付意愿 愿意每月為購買醫養結合服務支付500～999元的老年人，需求率為38.7%；愿意每月為購買醫養結合服務支付2 500～2 999元的老年人，需求率為8/9。有31.0%(124/400)的老年人每月愿意支付醫養結合價格不超過500元，與相關文獻相近[8]。本研究結果顯示，醫養結合支付意愿是老年人醫養結合需求率的影響因素，醫養結合支付意愿高的老年人對醫養結合的需求增加。醫養結合支付意愿高、購買力強的老年人醫養結合需求較高，可能是由于這類老年人的社會地位、經濟收入及學歷等條件較好導致的。

4 對策建議

4.1 加強醫養結合宣傳 隨著人口老齡化程度的不斷加深，老年人對醫療護理的需求與日俱增，但現階段醫養結合的社會認知度還比較低，有調查顯示只有一成的受調查老年人對醫養結合基本了解，而超過61.5%的老年人從未聽說過醫養結合模式[2]。要提高醫養結合的社會認知度和接受度，必須加強醫養結合的宣傳教育工作，從而為醫養結合的發展營造良好的外部環境。

4.2 轉變傳統養老理念 當前死亡率和人均期望壽命等指標仍是當前我國衡量健康狀況的重要依據，衡量老年人健康的指標并未體現健康老齡化，而以家庭為主體的傳統養老模式也無法滿足老年人的健康需求，老年人健康老齡化形勢嚴峻，傳統養老理念亟待轉變。醫養結合倡導將醫療資源介入和融合到養老服務中，其服務對象為全體老年人，其內容也并非指在老年人已經失能或半失能之際提供醫療服務，而是提前介入，加強對老年人慢性病的預防，尤其要預防對老年人日常生活影響較大的慢性病，這遠比疾病治療更有意義，也能夠更好地利用醫療資源[9]。醫養結合符合健康老齡化的要求，轉變傳統養老理念，必須認識到醫養結合的必要性和緊迫性。

4.3 提高老年人的購買力 作為醫養結合的需方，老年人的購買力高低不但決定著醫養結合市場的供需平衡，同時也影響著醫養結合等健康產業的發展，因此需要采取多種措施提高老年人的醫養結合購買力。首先，政府作為醫養結合的主導者，應該要通過發展經濟提高人們的收入、完善社會保障、發展慈善事業等措施提高老年人的購買力，使醫養結合在政府的主導下、在市場需求的推動下穩妥發展。其次，家庭成員在老年人進入晚年，面臨收入減少、疾病風險增加及獨立性降低等困難時，應該給予老年人更多的經濟支持和心理安慰。最后，應將社會養老與家庭養老相結合，政府、社會、家庭和個人多方參與，形成合力，從而提高老年人的購買力，釋放老年人的消費潛力，提高老年人身心健康水平，促進醫養結合等健康產業的可持續發展。

4.4 先行試點，逐步推廣 由于醫養結合需求受子女數、自評健康狀況、醫養結合子女支持度及支付意愿等因素的影響，因此可以在城市經濟條件較好的地區選擇健康狀況較差、收入較高的城市空巢老人試行，積累經驗。同時建立先進典型醫養結合相關機構和運行模式，將醫養結合有效的措施和問題的解決方案進行推廣，形成示范效應，再由點及面，最后全面推向所有老年人。

作者貢獻：李秀明負責問卷設計、問卷調查和文章撰寫，馮澤永負責修改文章，成秋嫻負責問卷調查、數據處理，王霞負責文獻查閱及理論梳理，馮丹負責問卷調查、數據整理。

本文無利益沖突。

[1]張曉杰.醫養結合養老創新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016,37(1):105-111.

[2]李騰，陳佳林.天津市居民對“醫養結合”的認知、態度及影響因素分析[J].科技創業月刊，2015，29(21)：39-42.

[3]崔恒展，李宗華.老齡化背景下的養老內容研究[J].山東社會科學，2012，26(4):29-35.

[4]Hu MY.Analysis on the factors to affect pension mode[J].Journal of Hainan Radio & TV University,2013,14(1):53-56.(in Chinese)

胡明玉.養老模式影響因素分析[J].海南廣播電視大學學報,2013,14(1):53-56.

[5]Huang JH,Meng F.Integrating pension service with medical service for the elderly:necessity，dilemmas and solutions[J].Chinese Journal of Health Policy,2014,7(6):63-68.(in Chinese)

黃佳豪，孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究,2014,7(6):63-68.

[6]景思霞.重慶市巴南區“醫養結合”養老模式與路徑研究[D].重慶：重慶醫科大學，2014:20.

[7]宋紅玲，陳志菊.南通市老年人養老意愿影響因素分析[J].醫學理論與實踐,2013,26(16):2224-2226.

[8]黃佳豪.城區空巢老人的養老需求調查與思考——以合肥市為例[J].理論探索,2013,30(3):101-104.

[9]Zhao XF.Research on medical-nursing care models on the background of healthing aging[J].Lanzhou Academic Journal,2014,35(9):129-136.(in Chinese)

趙曉芳.健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究[J].蘭州學刊,2014，35(9):129-136.

Demand for Medical-nursing Combined Service Among Elders in the Main Urban Areas of Chongqing and the Influencing Factors

LIXiu-ming,FENGZe-yong，CHENGQiu-xian，etal.SchoolofPublicHealthandManagement，ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China

Objective To investigate the demand for medical-nursing combined service among elders in the main urban areas of Chongqing and its influencing factors,in order to provide references for the development of medical-nursing combined service adapted to local conditions and improve the quality of life of the elderly.Methods We selected four main urban areas of Chongqing,namely Yuzhong District,Jiulongpo District,Jiangbei District and Ba′nan District.By stratified random sampling,we selected 5 streets and 3 villages or towns,and randomly selected 2 residential areas from each street/village/town.From each residential area,20 to 30 elders were randomly selected,and a total of 420 elders were enrolled.From July to August in 2015,questionnaire survey was conducted on these subjects.The content of the questionnaire included general information and demand for medical-nursing combined service.A total of 420 questionnaires were distributed,and 400 effective questionnaires were recovered with an effective recovery rate of 95.2%.Results Among 400 elders,212 had demand for medical-nursing combined service with a demand rate of 53.0%.Significant differences existed in the demand rate for medical-nursing combined service among elders with different numbers of children,occupations before retirement,types of pension insurance,types of medical insurance,self-rated health status,status of chronic diseases,disease burden,children′s support for medical-nursing combined service and the willingness to pay for medical-nursing combined service(P<0.05).No significant differences existed in the demand rate for medical-nursing combined service among elders with different genders,age,marital status,education background,monthly income,care for health status,and the current satisfaction with nursing (P>0.05).The number of children,self-rated health status,children′s support for medical-nursing combined service and the willingness to pay for medical-nursing combined service were influencing factors for medical-nursing combined service demand among elders (P<0.05).Conclusion The demand rate for medical-nursing combined service among elders in the main urban areas of Chongqing is low,and the willingness to pay for medical-nursing combined service is poor.The number of children,self-rated health status,children′s support for medical-nursing combined service and the willingness to pay for medical-nursing combined service are influencing factors for the demand for medical-nursing combined service among elders.The publicity and education of medical-nursing combined service should be strengthened to change traditional concept of geratic care and improve the purchasing power of elders,and the service should be promoted gradually by pilot programs.

Medical-nursing combined model;Aged;Needs and demand;Root cause analysis；Chongqing

教育部人文社會科學研究一般項目(08JA630097)

400016 重慶市，重慶醫科大學公共衛生與管理學院，醫學與社會研究發展中心，健康領域社會風險預測治理協同創新中心

馮澤永，400016 重慶市，重慶醫科大學公共衛生與管理學院，醫學與社會研究發展中心，健康領域社會風險預測治理協同創新中心；E-mail：fzy0678@sina.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.019

2015-11-10；修回日期：2016-02-17)

閆行敏)