預防性護理對腦出血患者并發癥的作用

魏曉蘭

四川遂寧市中心醫院急診科 遂寧 629000

·護理體驗·

預防性護理對腦出血患者并發癥的作用

魏曉蘭

四川遂寧市中心醫院急診科 遂寧 629000

目的 探討預防性護理對腦出血患者并發癥的作用。方法 選擇我院2014-05—2015-06急診外科收治的128例腦出血患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者在常規護理基礎上加預防性護理，對照組僅采用常規護理，對安全性及護理滿意度進行評價。結果 觀察組患者對護理滿意度(90.63%)明顯高于對照組(71.88%)，差異有統計學意義(χ2=7.385，P<0.05)。觀察組不良反應發生率(12.50%)明顯低于對照組(31.25%)，差異有統計學意義(χ2=6.583，P<0.05)。結論 對于腦出血的患者，積極運用預防性護理，能有效降低并發癥的發生率，提高了腦出血患者及家屬對護理工作的滿意度，優化護理與治療，值得臨床推廣應用。

預防性護理；腦出血；并發癥

腦出血是指由外傷而引起的腦實質內血管破裂引起的出血，發病率占腦卒中的20%～30%，其發病與許多腦血管疾病相關，如糖尿病、高血糖、高血脂和高血壓等[1]，具有發病快、病死率高等特點，幸存者常由于顱內壓的驟升而引起意識障礙，是腦血管疾病急性期較為嚴重的疾病之一。研究表明[2]，常規護理腦出血急性期患者，常由于并發癥或是原發病而導致患者病死率增加。本研究旨在探討預防性護理對腦出血患者并發癥發生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-05—2015-06急診外科收治的128例腦出血患者為研究對象，男78例，女50例；年齡43～82歲，平均(62.13±8.35)歲；其中腦干出血8例，腦葉出血12例，基底節出血78例，丘腦出血15例，小腦出血15例。隨機分為觀察組和對照組各64例，觀察組在常規護理基礎上加預防性護理，對照組僅采用常規護理，2組性別、年齡、出血原因等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組僅采用常規護理方法，對腦出血患者進行心率、血壓、腦電圖、呼吸和脈搏的常規監測，并做好相關記錄。出現瞳孔放大、顱內壓升高或脈率減緩等情況時，立即匯報醫生，予以降低顱內壓等治療。當出現腦疝等情況時，靜滴250 mL的甘露醇，同時靜脈推注10 mg地塞米松，40 mg呋塞米，以降低顱內壓力[3]。對于合并出現意識障礙的患者，每隔30 min對患者的瞳孔大小以及脈率進行檢查。對于高熱腦出血患者進行局部降溫治療，以降低腦細胞的耗氧量以及內毒素的堆積。

腦出血患者易出現肺部感染、應激性潰瘍、泌尿系統感染和腦卒中后抑郁等，觀察組在常規護理治療的基礎上，對以上常見疾病進行預防性護理。肺部感染的預防性護理：及時清除腦出血患者呼吸道的內分泌物，以保持呼吸道的通暢，并對患者進行吸痰、拍背和翻身等護理，對于嚴重呼吸困難患者，進行機械輔助通氣，對于呼吸道分泌物較多的患者進行霧化。同時加強對患者呼吸功能鍛煉的培訓，長期需臥床的患者，使用溫水清洗患者的受壓部。應激性潰瘍患者的預防性護理：飲食方面，限制腦出血患者鈉鹽的攝入量，并準備高熱量、高蛋白、高纖維和低脂的食物，對于昏迷的患者采用鼻飼流食，囑咐患者食用高VitB和VitC食物。長期臥床的患者，對患者進行按摩來促進血液循壞，定期抽出腦出血患者的胃液，觀察有無上消化道出血情況。多飲水，保持糞便的通暢性，促進患者的新陳代謝[4]。泌尿系統感染患者的預防性護理：多鼓勵患者進行自主排尿，避免由于導尿帶來感染問題。注意將尿袋低于床面10 cm以上，保持尿液的引流通暢，每天應用導尿管前采用0.05%的碘伏進行消毒，并避免導管的堵塞和受壓。腦卒中患者抑郁癥的預防性護理：腦卒中患者術后常出現負性情緒，增強對患者的心理護理，有針對性進行心理溝通和心理護理，以排除其心理障礙，從而增加患者戰勝疾病的信心，主動、積極配合護理工作人員的工作。

2組患者分別對護理人員的服務態度和護理水平等進行評分，計算平均分，3分以下不滿意，4分表示滿意，5分表示非常滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%[5]。

2 結果

2.1 2組滿意度比較 2組患者對護理人員的護理服務態度和護理水平的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.385，P<0.05)。見表1。

表1 2組滿意度情況比較 [n(%)]

2.2 2組安全性評價 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(χ2=6.583，P<0.05)。見表2。

表2 2組安全性評價 [n(%)]

3 討論

腦出血患者不同于其他急診科疾病，患者需要長期臥床，支氣管的纖毛運動減弱導致痰液大量堆積，咳不出的痰液嚴重影響患者的呼吸功能并可能造成肺炎[6]。患者腦出血后易產生易怒、緊張、抑郁和焦慮等情緒，由于患者在腦出血后，身體由正常狀態轉變為不能自理，恐懼、自卑心理易使患者對治療失去信心，從而放棄治療，嚴重影響患者的預后。當顱內一次性失血>30 mL時，顱內壓將急劇升高，從而導致腦疝的形成，或腦出血形成的腫塊也對周圍血管造成壓迫和梗阻，嚴重時危及患者的生命[7]。馮雯等[8]研究認為，腦出血患者的手術可治療原發病灶，達到積極清除血腫和止血的目的，但患者術后僅依靠藥物治療是不夠的，積極有效的護理措施也是保證手術效果、降低術后并發癥的發生以及病死率的有效手段。因此，優化腦出血患者的護理模式，在急診護理措施意義重大，不僅能明顯改善患者的預后，還能挽救瀕臨壞死的腦細胞。

首先，需良好的通風，保持室內空氣新鮮，禁止外來人員進入病房，防止細菌和病毒的入侵。其次，對留置導尿管的患者，需定期對膀胱進行沖洗，復查尿常規，每天對導尿管進行消毒，防止其感染。合理飲食，多吃蔬菜水果，補充維生素，同時食用一些高蛋白和高熱量的食物，保持體內血紅蛋白水平，多飲用溫水，促進體內新陳代謝。術后早期留置胃管，記錄胃內容物，根據顏色的變化判斷有無上消化道出血等現象的發生。昏迷未醒的患者，選用米湯、豆漿等堿性食物，少食多餐，一次量不超過300 mL。最后醫務人員尤其需對患者進行心理呵護，排除心理障礙，根據年齡、性別和興趣愛好等對其行音樂干預，預防性護理是以整體護理為指導，作為護士整體預測患者的病情，制定護理計劃的主要依據[9]。促進護士正確評估患者的病情和心理問題，并根據患者的具體情況制定出個性化的護理方案，全身心護理，達到先預防后治療的原則，使護理工作由被動變為主動。本研究結果顯示，觀察組患者對護士工作人員服務態度和技術水平的滿意度明顯高于對照組，且并發癥發生率低。可見預防性護理能根據腦出血疾病的變化規律和變化特點對可能發生的問題進行預測，從而進行有針對性護理，減少并發癥的發生率，提高患者及家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，對于腦出血的患者積極運用預防性護理，能有效降低并發癥的發生率，提高了腦出血患者及家屬對護理工作的滿意度，能優化護理與治療，值得臨床推廣應用。

[1] Kocaogullar Y， Ilik K， Esen H， et al. Preventive effects of intraperitoneal selenium on cerebral vasospasm in experimental subarachnoid hemorrhage [J]. J Neurosurg Anesthesiol， 2010，22(1)：53-58.

[2] 王春.高血壓腦出血微創顱內血腫清除術后并發癥的預防性護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(2)：43-44.

[3] 李華.全程護理干預提高中老年糖尿病患者專科知識及生活質量的效果評價[D].廣州：南方醫科大學，2010.

[4] 蘇燕，鐘琴，曾碧茹.預見性護理在預防腦出血術后并發癥中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16(30)：59-60.

[5] Seguin P， Laviolle B， Dahyot-Fizelier C， et al. Effect of oropharyngeal povidone-iodine preventive oral care on ventilator-associated pneumonia in severely brain-injured or cerebral hemorrhage patients： a multicenter， randomized controlled trial.[J]. Crit Care Med， 2014，42(1)：1-8.

[6] 徐敏，魏慧，楊紅燕.1例急性腦梗死伴血小板減少患者溶栓治療的護理[J].中華護理雜志，2014，49(4)：509-511.

[7] Falcone GJ， Biffi A， Devan WJ， et al. Burden of risk alleles for hypertension increases risk of intracerebral hemorrhage.[J]. Stroke， 2012，43(11)：2 877-2 883.

[8] 馮雯，張立堂，劉思海，等.綜合預防性護理干預對預防神經內科醫院感染的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，12(16)：28-34.

[9] 楊娟，莫世松，梁紅麗，等.預防性護理在血液透析患者感染控制中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(24)：5 979-5 980.

(收稿2015-03-20)

Effect of preventive nursing on the incidence of complications in patients with cerebral hemorrhage

WeiXiaolang

DepartmentofEmergency，SuiningCentralHospital，Suining629000，China

Objective To investigate the effect of preventive nursing on the incidence of complications in patients with cerebral hemorrhage. Methods One hundred and twenty-eight cerebral hemorrhage patients were selected in our hospital from May 2014 to June 2015， and were randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the observation group received preventive nursing. The safety and nursing satisfaction in two groups were compared. Results The nursing satisfaction (90.63%) in the observation group was significantly higher than that of control group (71.88%)， and the difference has a statistical significance (χ2=7.385，P<0.05). The occurrence of adverse reactions in the observation group (12.50%) was significantly lower than that in the control group (31.25%)， and the difference was significant (χ2=6.583，P<0.05). Conclusion For patients with cerebral hemorrhage， the active use of preventive nursing can not only effectively reduce the incidence of complications in patients， and improve the nursing satisfaction in the cerebral hemorrhage patients， but also can optimization of treatment and nursing. So it is worthy to be popularized in clinic.

Preventive nursing； Cerebral hemorrhage； Complication

R473.74

B

1673-5110(2016)07-0131-02