早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損的臨床療效

王瑞星 晉 濤

河南省直第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損的臨床療效

王瑞星 晉 濤

河南省直第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000

目的 探討顱骨早期修補(bǔ)術(shù)在顱骨缺損患者治療中的臨床效果。方法 選取在我院進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者68例為研究對(duì)象，分為早期組34例和晚期組34例，其中早期組在去骨瓣減壓術(shù)后2個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，晚期組在去骨瓣減壓術(shù)后3個(gè)月～1 a內(nèi)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后3個(gè)月觀察2組患者的神經(jīng)功能缺損情況及治療效果。結(jié)果 早期組患者術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能恢復(fù)及治療效果好于晚期組。結(jié)論 早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損更有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

早期顱骨修補(bǔ)；顱骨缺損；神經(jīng)功能

近年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)水平及人民生活水平的不斷提升，顱腦外傷的發(fā)生率較前明顯上升，對(duì)于重型及特重型顱腦外傷病人，常因腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，需行去骨瓣減壓手術(shù)，降低顱內(nèi)壓，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。待病情穩(wěn)定后，往往需行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，應(yīng)用三維塑形鈦網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)術(shù)是臨床常用的一種手術(shù)方法，對(duì)于顱骨缺損病人具有良好的治療效果，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要意義[1-3]。本文選取我院68例顱骨修補(bǔ)患者為對(duì)象，探討早期顱骨修補(bǔ)術(shù)在顱骨缺損治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007-07—2014-09收治的68例患者為研究對(duì)象，根據(jù)顱骨修補(bǔ)的時(shí)機(jī)分為早期組及晚期組，早期組34例，男20例，女14例，年齡18～65歲，平均(40.5±0.5)歲；晚期組34例，男18例，女16例，均為多發(fā)挫裂傷去骨瓣減壓術(shù)后，顱內(nèi)血腫并發(fā)腦疝去骨瓣減壓術(shù)后，高血壓腦出血并發(fā)腦疝術(shù)后病例[3]。早期組術(shù)前癥狀：頭痛、頭昏17例，不全失語4例，肢體活動(dòng)障礙7例。晚期組術(shù)前癥狀：頭痛、頭昏20例，不全失語5例，肢體活動(dòng)障礙5例，精神異常2例。

1.2 方法 早期組所有患者第1次手術(shù)時(shí)均行人工硬膜減張縫合，其中2例去骨瓣減壓術(shù)后合并腦積水。晚期組中25例第1次手術(shù)時(shí)用人工硬膜減張縫合，9例用顳肌筋膜行減張縫合，其中3例去骨瓣減壓術(shù)后合并腦積水。具體手術(shù)方法如下：全身麻醉后，原手術(shù)切口入路，銳性分離帽狀腱膜與硬膜粘連，暴露骨窗外緣2 cm，徹底止血后，放置人工鈦網(wǎng)，四周貼合嚴(yán)密后，鈦釘固定后，皮瓣下放置引流管，術(shù)后48 h拔除，術(shù)前半小時(shí)及術(shù)后1 d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。5例腦積水患者，先行腦室腹腔分流術(shù)，同時(shí)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3個(gè)月后神經(jīng)功能缺損發(fā)生情況及預(yù)后效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月時(shí)按照格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(Glasgow outcome score，GOS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)后評(píng)定，恢復(fù)良好：13～15分；中度殘疾：9～12分；重度殘疾：<8分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組預(yù)后比較 早期組治療后恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組預(yù)后情況比較 [n(%)]

2.2 2組神經(jīng)功能缺損發(fā)生情況比較 晚期組患者神經(jīng)功能缺損的發(fā)生率明顯高于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

顱腦外傷是基層醫(yī)院神經(jīng)外科最常見的一種疾病，致死率及致殘率均較高，其中重型或特重型顱腦外傷，絕大部分需行去骨瓣減壓手術(shù)，且因標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)式的推廣，其骨缺損面積往往較大，術(shù)后早期能有效緩解顱內(nèi)高壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。但隨著神經(jīng)功能恢復(fù)到一定階段，因其長期顱骨缺損，大氣壓通過皮瓣作用于下方的皮質(zhì)，影響局部腦組織的循環(huán)，造成局部缺血缺氧，阻礙神經(jīng)功能恢復(fù)[1，4]。

顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者第一次外傷術(shù)后多伴有應(yīng)激性心理障礙，部分病人發(fā)生性格改變，易激怒，尤其對(duì)于骨窗缺損區(qū)擔(dān)心二次受傷，心理脆弱，人際關(guān)系緊張，生活質(zhì)量明顯下降。以往顱腦外傷術(shù)后顱骨修補(bǔ)常在術(shù)后3～6個(gè)月，多由于第一次減壓術(shù)時(shí)未用人工硬膜，腦表面假膜形成需較長時(shí)間，過早行顱骨修補(bǔ)手術(shù)術(shù)中分離皮瓣時(shí)，假膜易破損，造成腦脊液外漏，術(shù)后易出現(xiàn)皮瓣下積液[2，5]。目前，因人工硬膜的廣泛應(yīng)用，早期即在腦表面形成完整的屏障，術(shù)中分離皮瓣變得容易且安全，且出血少，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥少。

本研究中早期組術(shù)后2個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)，術(shù)中使用小圓刀銳性分離皮瓣，避免使用單極，以免單極灼燒時(shí)產(chǎn)生的熱量傳導(dǎo)到皮層，易誘發(fā)癲癇。且早期行顱骨修補(bǔ)有利于顱內(nèi)循環(huán)早日恢復(fù)到正常狀態(tài)，改善骨窗區(qū)腦組織的缺血缺氧，促進(jìn)了神經(jīng)功能的進(jìn)一步恢復(fù)[6]。

本研究表明，2組患者不同時(shí)間采用相同手術(shù)方法治療后，早期組恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。因此，顱腦外傷術(shù)后2個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率并未增加，值得推廣應(yīng)用。

[1] 毛豐，袁賢瑞.早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(9)：35-36.

[2] 楊建雄，葉志其.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2010，31(2)：190-191.

[3] 岑慶君，高忠恩，李莉霞，等.早期顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的效果及安全性研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16(3)：37-38.

[4] 張仲，郭建雄，吳日樂，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(28)：3 109-3 110.

[5] 陳金昌，謝靜義.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療14例重型顱腦外傷病例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(19)：152-160.

[6] 李世中，趙世強(qiáng)，段晨冰，等.顱骨缺損伴腦積水患者的手術(shù)治療方法與效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(24)：84.

(收稿2015-03-12)

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1673-5110(2016)07-0129-02