武漢地區(qū)老年腦腫瘤患者生存質(zhì)量的影響因素分析

1)湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院(同濟(jì)省直醫(yī)院)內(nèi)科 武漢 430071 2)湖北黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)腎內(nèi)科 黃石 435000

武漢地區(qū)老年腦腫瘤患者生存質(zhì)量的影響因素分析

1)湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院(同濟(jì)省直醫(yī)院)內(nèi)科 武漢 430071 2)湖北黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)腎內(nèi)科 黃石 435000

目的 探討武漢地區(qū)老年腦腫瘤患者生存質(zhì)量的影響因素，總結(jié)干預(yù)對(duì)策，以期提高臨床治療水平。方法 選取 145 例老年腦腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其中生存質(zhì)量低下的21例患者的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 影響腦腫瘤生存質(zhì)量單危險(xiǎn)因素有年齡、文化程度、群體抗癌、家庭支持、收入水平、婚姻狀態(tài)、社會(huì)支持、醫(yī)療形式、病程(P<0.05)，同時(shí)也是多危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 老年腦腫瘤患者生存質(zhì)量影響因素很多，同時(shí)也存在相互聯(lián)系性，臨床要個(gè)體化治療。

腦腫瘤；生存質(zhì)量；影響因素

本研究通過總結(jié)腦腫瘤患者生存質(zhì)量的影響因素，以期提高患者生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2013-04 145例老年腦腫瘤患者為研究對(duì)象，男98例，女47例；年齡37～78歲，平均(52.3±5.1)歲；病程1～7 a，平均(2.4±1.0)a。納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期內(nèi)收住的腦腫瘤患者；均經(jīng)CT、MRI明確診斷；同意接受調(diào)查者。排除不屬于腦腫瘤的其他疾病者、有意識(shí)障礙不能獨(dú)立完成調(diào)查者、不愿接受調(diào)查者。

1.2 方法 生存質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲癌癥研究治療組織的生存質(zhì)量核心量表[1]，包括30個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)功能領(lǐng)域，分別是軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能，3個(gè)癥狀領(lǐng)域，分別是疲勞、惡心嘔吐、疼痛，1個(gè)整體生存質(zhì)量領(lǐng)域，6個(gè)單項(xiàng)領(lǐng)域，分別是呼吸困難、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難和失眠，采用分類評(píng)分法，最后通過線性轉(zhuǎn)換使各分量得分在0～100分，各功能維度得分越高患者功能越好，癥狀維度得分越高癥狀越嚴(yán)重，整體生存質(zhì)量得分越高患者生存質(zhì)量越好。制定成合適的調(diào)查問卷后經(jīng)培訓(xùn)調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，首先講清楚調(diào)查的意義和要求，在簽署知情同意書情況下，對(duì)調(diào)查對(duì)象填寫表格，為保證調(diào)查質(zhì)量控制，采用抽樣復(fù)核方法對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行量表準(zhǔn)確性和真實(shí)性評(píng)估，具體方法是將調(diào)查員完成量表集中，隨機(jī)按0.5%比例抽樣，由督查員進(jìn)行二次調(diào)查，將采集的數(shù)據(jù)和第1次數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，符合率在80%為合格，否則為不合格，若不合格量表占抽樣病例的10%則全部作廢。對(duì)其中生存質(zhì)量較差的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用表格，低于60分為生存質(zhì)量低下，否則為良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，對(duì)各相關(guān)變量進(jìn)行賦值，見表1。采用非條件Logistic回歸法進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 非條件Logistic回歸方程的變量賦值

2 結(jié)果

2.1 腦腫瘤患者生存質(zhì)量情況 腦腫瘤患者生存質(zhì)量良好率85.52%(124/145)，其中21例(14.48%)生存質(zhì)量不滿意。

2.2 腦腫瘤患者生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素 影響腦腫瘤生存質(zhì)量相關(guān)因素有年齡、文化程度、群體抗癌、家庭支持、收入水平、婚姻狀態(tài)、社會(huì)支持、醫(yī)療形式、病程(P<0.05)，而和性別無(wú)關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 影響腦腫瘤生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析

2.3 腦腫瘤生存質(zhì)量的多因素分析 采用Logostic多因素進(jìn)行影響因素分析，年齡、文化程度、群體抗癌、家庭支持、收入水平、婚姻狀態(tài)、社會(huì)支持、醫(yī)療形式、病程是影響腦腫瘤生存質(zhì)量獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。見表3。

表3 腦腫瘤生存質(zhì)量的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，影響腦腫瘤生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素有年齡、文化程度、群體抗癌、家庭支持、收入水平、婚姻狀態(tài)、社會(huì)支持、醫(yī)療形式、病程，與研究[2-3]報(bào)道一致。就年齡來(lái)說，年齡越大，生存質(zhì)量越低下，因年齡越大本身疾病多，存在不同程度的基礎(chǔ)疾病，而這些疾病均會(huì)造成患者生存質(zhì)量下降，加上老年人顧忌較多，思想負(fù)擔(dān)重，故臨床上生存質(zhì)量低下。研究[4]發(fā)現(xiàn)，高教育患者軀體功能和整體生存質(zhì)量最高，情緒功能最低，相反高中以下情緒功能很高，分析原因可能和文化程度較高患者有更好的經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療環(huán)境和康復(fù)條件有關(guān)，因此，軀體功能較好，又能更敏感得到醫(yī)學(xué)信息，而文化程度較低者則難以承受較高的費(fèi)用，加上對(duì)腦腫瘤認(rèn)識(shí)不到位，故情緒功能較高。

研究[5]報(bào)道，已婚者在生存質(zhì)量上明顯有優(yōu)勢(shì)，整體生存質(zhì)量均較好，本次研究中也有類似的結(jié)果，分析原因與已婚者有較好的經(jīng)濟(jì)保障有關(guān)，其次家庭能作為一個(gè)整體來(lái)應(yīng)對(duì)疾病，配偶在個(gè)體治療過程中發(fā)揮重要的物質(zhì)和精神方面作用，患者在得病后能得到家人的理解和支持，而失去伴侶則往往會(huì)產(chǎn)生不幸、悲觀、絕望等不良情緒，從而嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。積極參與抗癌相關(guān)知識(shí)的宣教至關(guān)重要，在增強(qiáng)康復(fù)信心、提供合理科學(xué)的就醫(yī)渠道，獲取正確的康復(fù)信息等方面至關(guān)重要[6]；從另外一個(gè)方面說，良好的身體狀態(tài)更容易、更愿意參與康復(fù)組織，本次研究中群體抗癌注重提升患者的康復(fù)自信心和愉悅度，在提高患者整體生存質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用。

另外，研究顯示，家庭支持、社會(huì)支持和生存質(zhì)量較高，社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)人在自己的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中所能獲得來(lái)自他人物質(zhì)和精神上的幫助和支援，家庭支持就上面論述的一樣，能得到不同幫助、照顧、體貼、安慰、等情感支持。目前在癌癥方面，主要依靠國(guó)家新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等，這些均能對(duì)患者生存質(zhì)量造成影響，因目前我國(guó)醫(yī)療水平整體較低，較好的醫(yī)療形式能反映患者在經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)和健康服務(wù)水平等方面的差異。這在相關(guān)報(bào)道[7]中有所體現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)收入是影響腦腫瘤患者生存質(zhì)量至關(guān)重要的一個(gè)因素，惡性腫瘤患者治療特殊性和復(fù)雜性均造成較高費(fèi)用，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力成為很多患者的心頭之患，臨床上很多患者往往會(huì)因治療費(fèi)用昂貴等放棄良好的治療方案，從而生存質(zhì)量明顯下降[8]。腦腫瘤時(shí)間越長(zhǎng)，患者心理負(fù)擔(dān)越重，一定程度上也反映出患者的整體生活水平較低。

總之，腦腫瘤患者生存質(zhì)量影響因素之間相互聯(lián)系，相互影響，治療過程中要針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

[1] 閆雅鳳,侯惠如,楊麗,等.惡性腦腫瘤術(shù)后化療患者焦慮情緒的調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,26(14):33-34;37.

[2] 侯慶石,周東.腦腫瘤患者認(rèn)知功能的評(píng)測(cè)及其影響因素分析[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] 蔣文武,袁賢瑞.幕上非顱底腦膜瘤手術(shù)療效隨訪及預(yù)后影響因素分析[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2012.

[4] 余漢輝,周東.腦腫瘤患者認(rèn)知功能及其影響因素研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[5] 許錟,佟偉軍,蔡玲斐,等.腦腫瘤相關(guān)影響因素病例對(duì)照研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2013,22(10):1 194-1 196.

[6] 趙曉瑾,詹圣偉,唐根富,等.腦腫瘤患者的生存質(zhì)量及其影響因素調(diào)查[J].疾病控制雜志,2012,12(3):224-226.

[7] 孫華,周蓉.腦腫瘤住院患者主要照顧者疾病負(fù)擔(dān)的調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(5):606-608.

[8] 劉鋒,雷鵬,石玉軍等.立體定向放射外科治療腦轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后影響因素的研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,15(8):457-459.

(收稿 2015-02-11)

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