銀杏二萜內酯葡胺注射液對急性腦梗死患者神經功能的影響

王 敏 蔡勝男 李 迪 顏永宏 馮樹行(通訊作者)

解放軍第四六三醫院神經內科 沈陽 110042

銀杏二萜內酯葡胺注射液對急性腦梗死患者神經功能的影響

王 敏 蔡勝男 李 迪 顏永宏 馮樹行(通訊作者)

解放軍第四六三醫院神經內科 沈陽 110042

目的 觀察銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法 選擇我院急性腦梗死患者120例，抽簽隨機分成2組，治療組57例，對照組63例，2組均采用相同的常規治療方法，治療組另采用銀杏二萜內酯葡胺注射液25 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL治療，14 d為1個療程，1個療程后比較2組療效。結果 治療組治療后NIHSS(3.11±3.02)分顯著低于對照組(5.10±5.03)分，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組ADL評分(57.28±7.37)分顯著高于對照組(48.26±6.29)分，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組總有效率89.47%，顯著高于對照組的74.60%(P<0.05)。結論 銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性腦梗死效果顯著，且無不良反應，是目前治療急性腦梗死較為理想的藥物，有較好的臨床應用前景。

銀杏二萜內酯葡胺注射液；急性腦梗死；神經功能缺失；安全性

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是目前神經科常見病，中國北方尤為多發，占全部腦卒中的80%以上，具有很高的致殘率和致死率[1]。現將2014-01—2014-11我科接收的急性腦梗死患者120例進行對照組研究，深入探討銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性腦梗死的臨床療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 (1)首次發病，且發病72 h內入院；(2)CT或磁共振證實非腔隙性梗死；(3)非心源性栓塞；(4)存在神經功能缺失體征與癥狀，且維持時間>8 h。

1.2 排除標準 (1)伴可逆性神經功能缺失現象，或存在短暫性腦缺血發作者；(2)心、肺、肝、腎等嚴重并發癥者；(3)嚴重意識障礙及溶栓者。

1.3 一般資料 根據上述標準篩選出ACI患者120例，抽簽隨機分為治療組與對照組，治療組57例，男30例，女27例，年齡(58.33±14.11)歲；輕型(NIHSS評分0～15分)34例，中型(NIHSS評分16～30分)23例。對照組為同期入院ACI患者63例，男39例，女24例，年齡(57.93±12.22)歲；輕型36例，中型27例。2組年齡、性別及NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 2組均給予綜合治療，包括抗血小板凝集，應用阿托伐他汀鈣、疏血通及奧拉西坦等藥物，同時積極治療原發病。觀察組在上述基礎上給予銀杏二萜內酯葡胺注射液25 mg加入生理鹽水250 mL靜滴，qd，2組均連續治療2周為1個療程。

1.5 療效評定標準 以《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[2]為依據，行神經功能缺失評分(NIHSS評分)，并綜合其日常生活能力(ADL評分)情況，行系統化療效評定：(1)基本治愈：NIHSS評分減少幅度≥91%，病殘0級；(2)顯著改善：NIHSS評分減少幅度>46%～90%，病殘1～3級；(3)改善：NIHSS評分減少幅度>18%～45%；(4)無效：NIHSS評分上升或下降幅度均≤18%；(5)惡化：NIHSS評分上升幅度>18%，或出現死亡。

1.6 統計學方法 運用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分比表示，分別行t、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后ADL評分及NIHSS評分對比 實驗組治療前ADL評分及NIHSS評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但治療后ADL評分較對照組高(P<0.05)，NIHSS評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后ADL及NIHSS評分對比，分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與治療組治療后比較，②P<0.05

2.2 2組療效對比 實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效對比 [n(%)]

2.3 不良反應 本組治療過程中無明顯不良反應。

3 討論

急性腦梗死屬于臨床多發病與常見病，究其病理機制，多因腦動脈粥樣化等多因素刺激下誘發顱內外局部血管閉塞(或狹窄)，促使腦血流不充分，難以維護腦神經元能量代謝，同時不能支撐腦細胞存活所需腦血流，進而引起腦組織壞死，最終形成急性腦梗死[3-4]。一般而言，腦梗死急性期供血動脈出現閉塞，或受低灌注刺激容易誘發動脈交界區域或其支配區域為中心的腦血流量下降，進而形成腦組織缺氧(或缺血)，再加上自由基大量出現，導致細胞膜脂質出現過氧化現象，最終容易引起細胞死亡。可見，必須要以抗血小板聚集、降阻、抗凝、減黏為主要治療原則，盡可能地緩解腦組織供血，維護腦細胞功能，進而從根本上改善患者預后，提高其生存質量[5-6]。

銀杏二萜內酯葡胺注射液的原料主要取自銀杏葉，將其提取并純化后獲取銀杏二萜內酯，內含銀杏內酯K、B、A等，進而制成注射液[7]。中醫認為，經絡痰瘀阻絡證(腦梗死)多見于肢體麻木、口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀等，而銀杏二萜內酯葡胺注射液可發揮活血通絡作用，在中風病中經絡痰瘀阻絡證(腦梗死)臨床治療中具有十分重要的應用價值[8-9]。具體來講，銀杏二萜內酯葡胺注射液可誘導梗死區域血管擴張，減少其血管阻力，且具有明顯的抗血小板凝集作用，能誘導血漿纖維蛋白酶活性增強，規避血管內血栓，阻滯并徹底清除機體內的自由基；同時，其可規避缺血再灌注損傷，阻滯磷脂酶A活性，調整膜磷脂降解，改善患者機體微循環，誘導腦血流量增加，進而提高腦細胞對缺血缺氧的耐受性，維護組織細胞，從而改善腦梗死體征及癥狀，促使患者早日康復，提高其生存質量[10-11]。本次研究表明銀杏二萜內酯葡胺注射液聯合常規治療可強化神經功能改善作用，且生活質量得到明顯提高，對改善預后有重要意義，與陳春苗等[12]研究結果相符。此外，治療組臨床有效率高于對照組(P<0.05)，且治療過程中未出現相關不良反應，患者認可程度相對較高，表明對急性腦梗死患者行銀杏二萜內酯葡胺注射液治療的可行性、安全性值得肯定。

[1] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 劉玉梅.丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效和安全性觀察[D].濟南:山東大學,2014.

[4] 陳春苗,周軍,陳健,等.銀杏二萜內酯葡胺注射液對大鼠急性腦缺血再灌注損傷的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(17):133-136.

[5] 趙顏忠,陳玉祥,劉霆,等.銀杏內酯軟膠囊抗局灶性腦缺血的藥效學研究[J].湖南中醫藥導報,2003,9(3):85-86.

[6] 趙賓江,王振中,凌婭等.銀杏二萜內酯葡胺注射液治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死恢復期(痰瘀阻絡證)Ⅲ期臨床試驗[J].中草藥,2013,24(44):3 525-3 530.

[7] 徐江平,孫莉莎,楊雪梅.銀杏內酯對大鼠腦缺血-再灌注損傷的保護作用[J].中國中西醫結合急救雜志,2003,10(1):31-33.

[8] 鄭紅.銀杏內酯B治療動脈硬化性腦梗死的臨床研究[D].長春:長春中醫藥大學,2009.

[9] 李芳,趙妮,王振中,等.抗銀杏二萜內酯葡胺注射液蛋白的單克隆抗體制備[J].中草藥,2013,44(20):2 828-2 832.

[10] 伍清龍,孫永成,李雪峰,等.HPLC-ELSD法測定注射用銀杏二萜內酯中甘露醇和葡甲胺的含量[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2013,12(9):1 985-1 989.

[11] 丁海英.銀杏達莫注射液聯合神經節苷脂治療急性腦梗死30例[J].陜西中醫,2013,34(3):288-289.

[12] 陳春苗,周軍,陳健,等.銀杏二萜內酯葡胺注射液對大鼠急性腦缺血再灌注損傷的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(17):133-136.

(收稿 2015-02-10)

R743.33

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1673-5110(2016)07-0029-03