手術治療高血壓腦出血近期預后的影響因素

蒲景禮 莫建兵

四川樂至縣人民醫院 樂至 641500

手術治療高血壓腦出血近期預后的影響因素

蒲景禮 莫建兵

四川樂至縣人民醫院 樂至 641500

目的 分析高血壓腦出血手術治療近期預后的影響因素。方法 以我院收治的68例高血壓腦出血患者為研究對象，均行微創血腫清除術治療，采用日常生活能力(ADL)評分量表對預后情況進行評價。分析術后近期預后的影響因素，對選取的自變量賦值后先行單因素分析，再行多因素非條件Logistic回歸分析。結果 本組預后良好30例(44.12%)，預后不良38例(55.88%)。單因素分析顯示，年齡、出血量、術前GCS評分、血腫是否破入腦室及手術時機對高血壓腦出血患者手術治療的近期預后有影響(P均<0.05)。多因素分析顯示，年齡、出血量、術前GCS評分、血腫是否破入腦室及手術時機與高血壓腦出血患者手術治療近期預后密切相關(P<0.05或0.01)。結論 出血量>60 mL、術前GCS評分低、血腫破入腦室及手術時機>6 h是導致高血壓腦出血患者手術治療近期預后不良的重要危險因素。

高血壓腦出血；微創血腫清除術；近期預后

本研究以我院收治的68例行微創血腫清除術的高血壓腦出血患者為研究對象，探討術后近期預后的影響因素，以期改善患者預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—12收治的68例高血壓腦出血患者為研究對象，均經顱腦CT或MRI確診。男36例，女32例；年齡55～75歲，平均(63.5±7.2)歲；出血量(根據多田公式計算)40～80 mL，平均(56.5±5.6)mL；術前GCS評分5～13分，平均(9.7±2.4)分；出血部位：基底節46例，丘腦15例，顳葉7例。血腫破入腦室36例，未破入腦室32例。排除標準：(1)合并腦卒中、顱腦損傷、動脈瘤等其他原因引起的腦出血者；(2)合并其他臟器嚴重疾病者；(3)發病24 h后行手術治療者；(4)凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療及預后評價：所有患者均行微創血腫清除術。術后30 d采用日常生活能力(ADL)評分對患者的預后情況進行評價。Ⅰ級：患者日常生活能力完全恢復；Ⅱ級：患者日常生活能力部分恢復，可獨立生活；Ⅲ級：患者日常生活的開展需他人幫助，行走需借助拐杖；Ⅳ級：臥床，但有清醒的意識；Ⅴ級：植物生存；Ⅵ級：死亡。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為預后良好；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級為預后不良[1]。

1.2.2 資料收集及變量選擇：在綜合分析相關文獻資料及既往臨床研究結果的基礎上，采用面詢方式、住院病歷搜集的方法收集患者的一般資料，選擇以下因素作為變量：①性別：分為男性組和女性組；②年齡：分為≤60歲組和>60歲組；③出血量：分為40～60 mL組和>60～80 mL組；④術前GCS評分：分為5～8分組和9～13分組；⑤出血部位：分為基底節組、丘腦組和顳葉組；⑥是否血腫破入腦室：分為血腫破入腦室組和血腫未破入腦室組；⑦手術時機(腦出血至手術治療開展時間)：分為≤6 h組和7～24 h組；⑧高血壓病程：分為≤20 a組和>20 a組。

2 結果

2.1 近期預后 本組預后良好30例(44.12%，其中ADL Ⅰ級0例，Ⅱ級13例，Ⅲ級17例)，預后不良38例(55.88%，其中ADL Ⅳ級10例，Ⅴ級16例，Ⅵ級12例)。

2.2 單因素分析 見表1。年齡、出血量、術前GCS評分、血腫是否破入腦室及手術時機對高血壓腦出血患者手術治療的近期預后有影響(P均<0.05)。

表1 高血壓腦出血手術治療近期預后的相關

2.2 Logistic多因素分析 見表2。出血量、術前GCS評分、血腫是否破入腦室及手術時機與高血壓腦出血患者手術治療近期預后密切相關(P<0.05或0.01)。

表2 高血壓腦出血手術治療近期預后的相關因素

3 討論

高血壓腦出血的治療有內科治療和外科治療，一般對出血量較少及對手術治療不耐受的患者以內科治療為主；而對血腫較大、出血量在20 mL以上者及時予以開顱手術或腦立體定向手術清除血腫是搶救患者生命的關鍵[2]。微創血腫清除術是目前治療高血壓腦出血較為廣泛的技術，主要目的在于消除血腫，降低顱內壓，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢復。然而，在手術實踐中，影響高血壓腦出血手術治療近期預后的因素眾多。

本研究選擇性別、年齡、出血量、術前GCS評分、血腫是否破入腦室、手術時機及高血壓病程為自變量，先行單因素分析，再行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示，出血量、術前GCS評分、血腫是否破入腦室及手術時機與高血壓腦出血患者手術治療近期預后密切相關。(1)出血量。從目前的研究看，在影響高血壓腦出血手術治療近期預后的眾多因素中，出血量被認為是最重要的因素[3]。出血量越多，其產生的占位效應越明顯，患者腦部中線結構移位越多，從而加大了腦疝形成的風險，加重腦干等重要功能區的損害程度，導致預后不良。(2)術前GCS評分。術前GCS評分主要反映患者的意識障礙程度和腦損傷嚴重程度，因此其一直作為評定急性腦外傷患者病情的重要指標。GCS評分越低，提示病情越重，腦部損傷、水腫及其他并發癥的發生率越高，治療效果越不理想，預后越差[4]。(3)血腫是否破入腦室。研究表明血腫破入腦室是影響患者預后的一項獨立危險因素[5]。高血壓腦出血后一旦血腫破入腦室，血凝塊易阻塞腦脊液的循環通路，引發急性梗阻性積水，使腦室急劇擴張，造成腦室壓力在短時間內迅速上升，進一步引發顱內壓上升，加重腦部結構的移位以及缺血、缺氧，造成不可逆的腦損傷，加重患者病情，影響手術治療效果，導致患者預后不良[6]。(4)手術時機。腦出血以起病急、病情進展迅猛為顯著特點。腦出血后20～30 min即形成血腫，6～7 h后血腫周圍開始出現血清滲出及腦水腫。隨著發病時間的延長，繼發的腦水腫及電解質失衡等進一步加重，腦損害程度進一步加深，給臨床治療造成嚴重困難。因此，相關研究強調高血壓腦出血患者于發病6 h內手術治療的效果最佳[7]。本研究中，6 h內手術患者的預后良好率明顯高于7～24 h者。因此，手術時機是影響患者術后近期預后的重要因素。

綜上，出血量>60 mL、術前GCS評分低、血腫破入腦室及手術時機>6 h是導致高血壓腦出血手術治療近期預后不良的重要危險因素。臨床應針對這些因素盡可能采取干預措施以改善患者預后，提高患者生存質量。

[1] 黃俊紅.早期基底節區高血壓腦出血術后預后的多因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(8):24-26.

[2] 王康,陳永群.高血壓腦出血患者手術治療時機及預后分析[J].吉林醫學,2014,35(1):64-65.

[3] 譚永康,施小龍,黃彩紅,等.影響高血壓腦出血外科手術預后因素的分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(16):2 419-2 421.

[4] 張俊峰,張存生.年齡因素對高血壓腦出血手術治療效果的影響[J].臨床軍醫雜志,2013,41(5):468-470.

[5] 李強,江普查.影響手術治療高血壓腦出血預后的相關因素分析(附168例報告)[J].中國臨床神經外科雜志,2012,17(9):523-525.

[6] 陳川,李文勝,王輝,等.腦室出血量對幕上自發性腦出血患者預后的影響[J].中國臨床神經外科雜志,2013,18(10):583-585.

[7] 鞠慧蓮,孫炳一,李子晗,等.老年高血壓性腦出血相關預后影響因素回顧性分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(29):5 757-5 760.

(收稿 2015-04-12)

Analysis of the recent prognosis of surgical operation in treating hypertensive cerebral hemorrhage

PuJingli,MoJianbing

ThePeople’sHospitalofLezhi,Lezhi641500,China

Objective To analyze the recent prognosis of surgical operation in treating hypertensive cerebral hemorrhage.Methods Sixty-eight cases of hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital patients were chose as the research object, all patients were performed for the treatment of minimally invasive hematoma removal, the ability of daily life (ADL) rating scale to evaluate the prognosis of patients. The influence factors in patients with postoperative prognosis of recent were analyzed. The single factor analysis was carried out after assignment of independent variables, and then multi-factor unconditional logistic regression analysis was carried out.Results Thirty cases (44.12%) had good prognosis, and thirty-eight cases (55.88%) had poor prognosis. The single factor analysis showed that age, blood loss, preoperative GCS score, hematoma broken into the ventricle and surgical timing had an effect on the recent prognosis of hypertension cerebral hemorrhage patients treated by operation (P<0.05). Multi-factor analysis showed that age, blood loss, preoperative GCS score, hematoma broken into the ventricle and operation time were closely related to the recent prognosis of hypertension cerebral hemorrhage patients treated by operation (P<0.05 or 0.01).Conclusion The amount of bleeding more than 60 mL, low preoperative GCS score, and hematoma broken into the ventricle and the operation time more than 6 h recent are important risk factors for the poor recent prognosis of hypertensive cerebral hemorrhage patients treated by operation.

Hypertension cerebral hemorrhage; Removal of minimally invasive hematoma; Recent prognosis

四川省科技局計劃研究項目(編號：201542501B)

R743.34

A

1673-5110(2016)07-0013-03