顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術的療效比較

喬卿均 高 飛 湯 濤

河南南陽市第二人民醫院神經外科 南陽 473100

顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術的療效比較

喬卿均 高 飛 湯 濤

河南南陽市第二人民醫院神經外科 南陽 473100

目的 對比顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術的療效。方法 選取112例垂體瘤患者為研究對象，根據入院順序分成A、B 2組各56例。B組予以口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除，A組予以顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除。比對2組腫瘤完全清除率及術后并發癥發生情況，記錄平均術程、術中失血量及總住院時間等。結果 A組平均術程、住院時間及術后出血量等均顯著低于B組(P<0.05)；治療后A組腫瘤完全清除率為87.5%，顯著高于B組的55.4%，且術后并發癥發生率為10.7%，顯著低于B組的26.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對垂體瘤患者予以顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術，臨床療效確切，腫瘤清除率較高，值得臨床推廣。

顯微鏡輔助；經鼻蝶竇入路；垂體瘤切除術；口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術

垂體瘤是一種臨床常見的顱內腫瘤，以青壯年男性為高發群體[1]，可影響其身體發育及生育功能，對生活質量及健康安全影響較大。有學者指出，傳統開放入路手術存在創口長、失血量大、術后并發癥發生率高等弊端[2]。顯微鏡切除術作為近年來臨床治療垂體瘤的新型微創術式，可有效規避傳統開放手術的不足，術后并發癥發生風險更低，腫瘤清除率更理想。本次研究探討顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2014-08收治的112例垂體瘤患者為研究對象，均通過顱X線平片、CT及MRI等影像學檢查，符合《垂體瘤的診斷和治療》[3]中相關診斷標準。男72例，女50例；年齡24～69歲，平均(42.6±3.5)歲；中位病程(2.4±0.5)a；腫瘤直徑(33.6±3.2)mm；垂體大腺瘤72例，垂體微腺瘤30例，巨大垂體腺瘤10例。根據患者入院順序分成研究組(A組，n=56)和對照組(B組，n=56)，2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合垂體瘤臨床診斷標準及相關手術適應證；(2)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他顱腦疾病、心血管疾病、肝腎功能不全或其他惡性腫瘤者；(2)相關治療禁忌證者；(3)中途轉院、改變術式或隨訪失聯者；(4)未成年或年齡>70歲者；(5)合并精神疾病、意識障礙或語言障礙者。

1.2 治療方法 2組患者入手術室后均予以全麻，取仰臥位，頭顱后仰30°，常規清理鼻腔、剔除鼻毛；B組予以口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術：使用浸潤紗條填滿鼻腔與上唇齒溝間隙(浸潤溶液為0.1%腎上腺素)，10 min后取出紗條；于左右側尖牙上距齒唇溝5 mm處切口，切開黏膜并暴露梨狀孔下緣；沿此方向分離鼻中隔，分離至蝶竇前壁后停止；咬除適量骨質，置入鼻窺器，鼻窺器下分辨并使用刮匙清理腫瘤組織，待確認無殘留病灶后退出鼻窺器，縫合創口并結束手術。A組予以顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術：使用浸潤紗條填滿鼻腔(浸潤溶液為0.1%腎上腺素)，10 min后取出紗條；Hardy擴張器擴張鼻孔以完成術前準備；于鼻腔內置入顯微鏡探頭，尋找蝶竇開口，輕柔剝離蝶竇粘膜，打開鞍部，暴露腺垂體；觀察并辨別腫瘤組織，使用刮匙清理腫瘤組織；顯微鏡探頭觀察確認無殘留病灶后退出探頭，結束手術。

1.3 觀察指標 觀察2組腫瘤完全清除率及術后并發癥發生情況，記錄平均術程、術中失血量及總住院時間等。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 16.0分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療指標對比 A組平均術程、住院時間及術后出血量等均顯著低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療指標對比

2.2 2組腫瘤完全清除率及術后并發癥發生情況對比 治療后A組腫瘤完全清除率顯著高于B組，且術后并發癥發生率顯著低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腫瘤完全清除率及術后并發癥發生情況對比(n)

3 討論

本次研究發現，予以顯微鏡輔助手術的A組腫瘤清除率顯著高于采用傳統術式的B組，同劉旭等[4]結論基本一致。研究表明[5]，垂體瘤高發于垂體前葉，以腺垂體瘤居多，易受下丘腦促激素釋放的影響。隨著臨床經驗的積累，越來越多學者發現傳統的垂體瘤切除術雖可清理垂體瘤，但受解剖周圍環境的限制，難以充分暴露病灶，常出現腫瘤清除不全情況，嚴重影響患者預后；部分患者還因術野受限而誤傷垂體瘤周圍密布的血管與神經，手術風險較大，對體質弱、耐受力差的老年患者尤為不利。顯微鏡輔助下垂體瘤切除術采用鼻蝶竇入路，術野清晰，充分利用顯微鏡探頭可視化優勢，全方位探查病灶，以最大限度清除腫瘤，降低腫瘤殘留率，以此提升治療效果。賈艷飛等[6]研究指出，顯微鏡輔助下垂體瘤切除術可憑借其術野清晰、操作性強等優勢，幫助醫師明晰病灶同周圍正常組織間的關系，降低術中誤傷風險，還能有效縮短術程，因其微創優勢減少術中失血量，提升患者預后質量。筆者也對上述結論予以支持，發現經鼻蝶竇入路的A組患者總住院時間僅為傳統術式B組的1/2，利于患者節省治療時間、提高治療效率，減少治療費用，經濟性更突出。此外，本研究還發現，A組術后無鼻竇感染病例，猜測同創口小相關。B組術后并發癥發生率幾乎為A組的2倍，說明顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路切除垂體瘤預后良好，安全性較高，可有效提升患者預后水平，改善其生活質量。呂春子等[7]研究支持上述結論。筆者認為，顯微鏡切除術雖具有較高的臨床價值，但其療效同醫師臨床治療經驗、操作熟練程度、醫療水平等因素緊密相關，難以普及推廣，目前仍多應用于一線城市的三甲醫院中，存在較大改進空間。

綜上所述，對垂體瘤患者予以顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術，臨床療效確切，腫瘤清除率較高，可有效縮短治療時間、降低術中失血量，對提高患者預后、促進病情轉歸有利，值得臨床推廣。

[1] 劉赫，李溪江，黎庶，等.垂體瘤卒中與流行病學相關分析[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28(12)：998-1 000.

[2] 梁斗，姜洪，鄧忠勇，等.經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術26例的療效觀察[J].廣西醫學，2012，34(4)：502-503.

[3] 張天錫，趙衛國，孫青芳.垂體瘤的診斷和治療[M].北京：人民軍醫出版社，2002：70-95.

[4] 劉旭，鄭濤，朱家偉，等.顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的療效分析[J].中國內鏡雜志，2011，17(6)：588-590.

[5] 王玉玉，李剛，李毅，等.神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的臨床效果分析[J].第三軍醫大學學報，2013，35(12)：1 317-1 318.

[6] 賈艷飛，陳群幫，侯睿哲，等.神經內鏡下經鼻蝶治療垂體腫瘤的研究進展[J].中國腫瘤臨床，2013，23(18)：1 137-1 140.

[7] 呂春子，張軍花，彭玉平，等.內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的改良手術配合[J].中華神經醫學雜志，2010，9(9)：916-918.

(收稿2015-02-10)

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1673-5110(2016)07-0123-02