昏迷患者的臨床診治分析

謝永富 廖 煜 李 冰

1)鄭州市緊急醫療救援中心醫務部 鄭州 450000 2)鄭州市第一人民醫院急診科 鄭州 450000

昏迷患者的臨床診治分析

謝永富1)廖 煜2)李 冰2)

1)鄭州市緊急醫療救援中心醫務部 鄭州 450000 2)鄭州市第一人民醫院急診科 鄭州 450000

目的 總結急診內科昏迷患者的病因和急救方案，總結搶救經驗。方法 選取我科收治的181例昏迷患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，分析昏迷患者的病因及搶救方案。結果 急診內科昏迷患者病因以急性中毒、心血管疾病及糖尿病并發癥最為常見，急性中毒患者以女性多見，心血管疾病以男性多見。急性中毒和糖尿病并發癥患者的病死率較低，心血管疾病、腦部病變及其他原因(溺水、電擊)的病死率較高。結論 及時分析昏迷患者的病因，積極組織搶救是提高搶救成功率的基礎。

急診；昏迷；病因；診斷

昏迷是急診內科最常見的危急重癥，常見于多種原發性疾病，以心腦血管疾病及中毒等病因最為常見[1]。昏迷患者以嚴重的意識障礙為主要臨床表現，無法采集病史和主訴，也無法配合診療，因此治療較為棘手。早期識別昏迷的病因，并根據病因進行搶救是臨床治療昏迷患者的關鍵[2]。本研究回顧性分析2013-03—2014-07我科收治的181例昏迷患者的臨床資料，總結診治經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2014-07我科收治的181例昏迷患者為研究對象，男95例，女86例；年齡12～81歲，平均45歲；病程1～32 h，平均13 h。

1.2 研究方法 所有患者入院后即進行詳細體格檢查，監測生命體征，評定昏迷級別，向陪同人員了解患者病史及誘因，了解患者的發病情況。同時完善相關輔助檢查，如心電圖、心肌酶、血糖、血尿便常規及生化和電解質等。對既往有腦血管疾病史的患者行頭顱CT檢查，嘔吐患者及時檢測嘔吐物及排泄物，疑似中毒的患者洗胃，所有患者入院后監測生命體征，建立靜脈通道，保障呼吸道通暢、吸氧，對出現休克的患者及時糾正休克，維持血壓在正常水平，調節電解質平衡。對于已經明確病因的患者及時采取針對性治療，急性中毒患者進行洗胃、導瀉，減少毒物吸收，另給予對應的解毒治療，如有機磷中毒患者給予解磷定，阿片類中毒給予納洛酮，汞中毒給予二硫基丙硫酸鈉，乙醇中毒給予納洛酮、高糖及維生素治療。腦出血患者立即脫水降顱內壓，控制血壓，改善腦循環，請神經外科會診，決定是否進一步手術治療。低血糖昏迷患者立即靜推50%葡萄糖注射液。酮癥酸中毒患者靜滴小劑量胰島素的同時糾正脫水。心肌梗死、心律失常患者立即給予改善心肌供血、調節電解質紊亂和酸堿平衡治療，心律失常患者給予抗心律失常治療，嚴重心律失常患者立即同步直流電復律。肝性腦病昏迷患者立即弱醋酸保留灌腸，并降低血氨。肺源性昏迷患者預防感染，糾正酸堿失衡，必要時氣管插管連接呼吸機輔助呼吸。

2 結果

2.1 病因 由表1可見，急診內科昏迷患者病因以急性中毒、心血管疾病及糖尿病并發癥最為常見，急性中毒患者以女性多見，心血管疾病以男性多見。

表1 本組病因情況 (n)

2.2 病死率 由表2可見，急性中毒和糖尿病并發癥患者的病死率較低，心血管疾病、腦部病變及其他原因(溺水、電擊)的病死率較高。

表2 本組病死情況 (n)

3 討論

昏迷是由多種可能性因素導致的腦干網狀結構上行激活系統投射功能受阻，無法維持大腦皮質興奮或大腦皮質受到嚴重損傷的一類臨床常見急危重癥[3]。昏迷患者如不能得到有效治療，病死率較高，醫務人員需在短時間內判斷患者的病情并分析病因，繼而采取有效的針對性治療，才能提高搶救成功率。昏迷患者可在短時間內出現重要臟器不可逆損害，因此，早期明確診斷、有效治療是提高搶救成功率的關鍵。

急性中毒是臨床最為常見的昏迷類型，且以女性患者較多見，因此，在不明病因的情況下尤其女性患者應首先排除急性中毒的可能。對于急性中毒患者立即給予洗胃、導瀉及利尿等處理，減少毒物吸收；分析毒物種類后給予針對性的解毒治療，同時給予呼吸、循環等支持治療，必要時接受血液凈化治療[4]，多數患者可搶救成功，本研究急性中毒患者的搶救成功率達96%。糖尿病并發癥也是臨床常見的昏迷類型，對于低血糖昏迷患者盡早給予高滲糖靜推是治療的關鍵，患者可在短期內恢復，預后較好；而酮癥酸中毒患者的治療較為棘手，應用小劑量胰島素及糾正脫水等治療可以有效降低血糖，維持內環境平衡，患者病死率也較低。心血管系統并發癥患者的病死率較高，病情兇險，多合并心血管疾病，起病急驟，心臟及腦組織缺血、缺氧可在短時間內出現不可逆損傷[5]，搶救時間窗較短，一旦錯過搶救時機患者預后較差。腦部病變以腦出血、肝性腦病等較多見，腦出血患者應降低顱內壓，保證生命體征平穩，為接受手術及支持性后續治療打好基礎。肝性腦病的病死率也較高，需高度重視，應采取弱醋酸保留灌腸并降低血氨。另外，溺水、電擊等其他病因較少見，患者預后與心肺復蘇療效存在密切關系，心肺復蘇成功后的腦復蘇與患者的預后關系密切，也是治療此類患者的重要環節。

綜上所述，急診內科昏迷患者病因復雜，病情兇險，預后較差，臨床應迅速分析病因，明確診斷，并采取針對性的治療，防止昏迷患者的重要臟器出現進一步受損。昏迷患者病史采集困難，醫務人員的經驗和判斷至關重要，需要不斷的學習和積累。

[1] 曲雷.急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫藥,2010,50(36):101-102.

[2] 李龍.急診內科昏迷患者的診治體會[J].中國實用醫藥,2010,5(4):125-126.

[3] 高國良.急診內科昏迷患者326例臨床分析[J].河北醫科大學學報,2011,32(2):195-196.

[4] 劉富強,師聰紅,張桂琴,等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J].中國全科醫學,2012,15(11):1 281-1 282.

[5] 葉先智.急診內科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫綜合治療[J].時珍國醫國藥, 2011,22(11):2 814-2 815.

(收稿 2015-04-10)

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1673-5110(2016)07-0119-02