呋塞米與甘油果糖聯合甘露醇治療腦出血的療效觀察

潘家興

海南萬寧市人民醫院神經內科 萬寧 571500

呋塞米與甘油果糖聯合甘露醇治療腦出血的療效觀察

潘家興

海南萬寧市人民醫院神經內科 萬寧 571500

呋塞米；甘油果糖；甘露醇；腦出血

腦出血為臨床常見病、多發病，中老年人為腦出血的高發人群，具有致殘率高、病死率高、治療時間長、預后較差等特點，給患者家庭及社會帶來較大的負擔[1-2]。甘露醇為降顱壓的藥物，可有效降低急性腦血管導致的顱內壓升高，但長時間應用甘露醇治療可導致腎功能損害[3-5]。本文探討呋塞米、甘油果糖、甘露醇聯合治療腦出血的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-09—2014-09我院治療的90例腦出血患者，分為實驗組和對照組各45例。實驗組男27例，女18例；年齡44～82歲，平均(59.92±3.16)歲；腦出血量9～46 mL，平均(20.64±6.97)mL；神經功能缺損評分(23.09±5.31)分；重度4例，中度27例，輕度14例；按照出血部位劃分，基底節區26例，腦葉6例，丘腦9例，小腦4例。對照組男26例，女19例；年齡45～83歲，平均(57.43±3.57)歲；腦出血量10～47 mL，平均(22.15±5.72)mL；神經功能缺損評分(24.21±4.94)分；重度5例，中度26例，輕度14例；按照出血部位劃分，基底節區28例，腦葉5例，丘腦8例，小腦4例。所有患者經臨床診斷為腦出血，均為首次發病，發病24 h后治療，同時排除急性心肌梗死、嚴重肝腎損害、心肺功能不全、昏迷、精神疾病、惡性腫瘤等。患者均自愿參與，并簽署知情同意書。2組一般資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均應用常規治療，根據病情給予飲食指導、吸痰及吸氧，應用腦細胞保護劑，維持患者水電解質平衡，防止發生感染。對照組應用甘露醇125 mL靜滴，3～4次/d，連續治療14 d后停止用藥。實驗組應用呋塞米、甘油果糖聯合甘露醇治療，呋塞米20 mg靜脈注射，2次/d；甘露醇125 mL靜滴，3～4次/d；甘油果糖250 mL靜滴，1次/d。連續治療14 d。

1.3 觀察指標 觀察2組治療效果、對腎功能和電解質的影響及神經功能評分和CT變化。療效判斷標準[6-7]：(1)治愈：神經功能缺損積分降低90%以上，生活能力0～1級；(2)顯效：神經功能積分45%以上，生活能力：1～3級；(3)有效：神經功能積分減少18%以上；(4)無效：神經功能積分降低17%以下。治療10 d后觀察腎功能及血電解質，治療30 d后觀察水腫范圍和血腫吸收情況。

1.4 統計學處理 利用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果對比 實驗組總有效率較對照組明顯增加(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2.2 2組腎功能和電解質情況對比 實驗組BUN、Cr、高K+、低K+、高Na+、低Na+及低Cl-發生率較對照組明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 2組腎功能和電解質比較 [n(%)]

2.3 2組CT變化比較 實驗組神經功能評分、水腫和血腫范圍較對照組明顯下降(P<0.05)。見表3。

表3 2組CT變化對比

3 討論

腦出血為臨床常見病，病情危重，若治療不及時可導致腦卒中、偏癱等不良后果。腦出血血腫占位和腦水腫為導致腦出血患者死亡的重要因素，緩解顱內壓降低腦水腫在治療腦出血中發揮重要意義，應用脫水劑治療腦水腫為臨床治療腦出血的重要方案，但脫水劑的種類、使用方案和聯部分合用藥仍存在爭議[8-10]。腦出血水腫在發病后3 d達到高峰，持續5 d后逐漸減退，部分患者可維持3周甚至更長時間。甘露醇具有較強的脫水作用，可快速降低顱內壓，為常用的脫水、降顱壓藥物，甘露醇在體內不易被吸收，90%以上藥物通過腎臟排泄，因甘露醇用量大、使用時間長，可導致腎小管液滲透壓升高，引發腎組織水腫及急性腎衰竭，影響電解質重吸收，增加尿液溶質排泄，出現高血鉀癥，因此，臨床應用脫水劑建議小劑量，短時間應用[11]。甘露醇在臨床應用于顱內高壓治療，文獻[12]報道，長時間應用甘露醇治療可導致腎功能損害，不宜應用于腦出血早期治療。

甘油果糖為高滲脫水劑，滲透壓明顯高于人力血漿，靜滴后可提高血漿滲透壓，使水轉移至血漿，導致腦組織脫水，腦脊液下降，顱內壓降低，緩解腦水腫，甘油果糖不會導致腎臟負擔，對腎臟無損害，甘油果糖通過血腦屏障進入腦組織，提高腦細胞活力，改善腦代謝。甘油果糖還可調整血流變學狀態，改善微循環，提高腦部供氧量，提高血液中前列腺環素含量，使水腫帶縮小[13-14]。呋塞米為臨床常見的利尿藥，有效抑制Na+、K+、Cl-的重吸收，產生利尿作用。研究顯示[15]，呋塞米可有效抑制Na+進入腦組織和腦脊液，緩解腦水腫，使腦脊液生成率下降，顱內壓降低，促進水腫液消散。

綜上所述，呋塞米、甘油果糖聯合甘露醇可緩解腦水腫，提高腦出血患者神經功能恢復，降低致殘率，改善預后，提高治療效果，臨床值得推廣應用。

[1] 翟德忠，王文學，王建偉，等.甘油果糖聯合甘露醇序貫治療創傷性腦水腫療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(7)：826-828.

[2] 鄧仁益，樊弘毅，陳健，等.甘油果糖與甘露醇治療顱腦損傷后顱內高壓臨床觀察[J].醫學研究雜志，2010，39(10)：98-100.

[3] 關振斌.甘露醇與甘油果糖治療腦出血患者的療效比較及其對腎功能的影響[J].中國繼續醫學教育，2014，6(8)：168-170.

[4] Nagasaka T， Tsugeno M， Ikeda H， et al. Early recovery and better evacuation rate in neuroendoscopic surgery for spontaneous intracerebral hemorrhage using a multifunctional cannula： preliminary study in comparison with craniotomy[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2011，20(3)：208-213.

[5] 翟德忠，王文學，王建偉，等.甘油果糖聯合甘露醇序貫治療創傷性腦水腫的療效觀察[J].山東醫藥，2011，51(25)：49-50.

[6] 許雪清.小劑量甘露醇、甘油果糖聯合β⒙-七葉皂苷鈉治療腦出血的療效觀察[J].中國基層醫藥，2010，18(21)：1 666-1 668.

[7] 吳艷云，石廣蓮.復方甘露醇、甘油果糖、β⒙-七葉皂苷鈉聯合治療急性腦出血高顱壓的療效觀察[J].臨床醫學，2010，30(11)：28-30.

[8] 汪發文.托拉塞米與甘露醇聯合治療腦出血腦水腫的療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20(13)：79-80.

[9] 李燕.醒腦靜與活血化瘀法聯合治療腦出血療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(21)：97.

[10] Palacio S， Hart RG. Regarding article“Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage： a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association”[J]. Stroke， 2011，42(2)：23.

[11] 王鳴池，李偉偉，于盼盼，等.微創顱內血腫清除術聯合針灸康復治療腦出血臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2013，40(1)：160-162.

[12] 郭茜，洪玉娥，吳君倉，等.甘露醇治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].安徽醫藥，2010，14(7)：833-834.

[13] 曹文峰，謝旭芳，張洪連，等.自體骨髓間充質干細胞移植治療腦出血臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(7)：10-12.

[14] 張松格，吳渝憲，沈桂林.56例微創穿刺術聯合神經節苷脂治療腦出血的臨床分析[J].四川醫學，2011，32(11)：1 797-1 798.

[15] 黃斌.立體定向下軟通道技術微創治療高血壓腦出血臨床分析[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(8)：1 054-1 058.

(收稿2015-01-21)

R743.34

B

1673-5110(2016)07-0118-02