微創與開顱手術在腦出血治療中的效果觀察

付偉奇

遼寧撫順市中心醫院神經外科 撫順 113006

微創與開顱手術在腦出血治療中的效果觀察

付偉奇

遼寧撫順市中心醫院神經外科 撫順 113006

微創手術；開顱手術；腦出血

本次研究探討微創與開顱手術在腦出血治療中的臨床效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2010-12—2012-12就診的腦出血患者92例，男55例，女37例；年齡53～77歲，平均(63.25±8.36)歲；平均血腫量(50.99±15.01)mL。采用隨機數字表法分為微創手術組和開顱手術組各46例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 手術方法 開顱手術組手術方法：CT掃描定位，選擇血腫中心位置，作6～8 cm縱直切口，分離皮膚組織，暴露顱骨，顱骨鉆孔，咬骨鉗擴大骨窗，切開硬腦膜，暴露大腦皮質，腦穿針穿刺明確位置后，用吸引器仔細清除血腫，內置引流管，止血后縫合硬腦膜及皮膚并拔除引流管[1]。微創手術組手術方法：依據CT片確定血腫中心距顱表距離，選擇合適長度的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，手術均在局部麻醉下進行，選擇血腫最大層面中心為靶點避開重要結構及大血管，經皮鉆入顱內，電鉆驅動下直接穿顱進入血腫中心，撥除針芯，密封穿刺口，經側管邊抽吸邊旋轉針具，當抽出液態血腫部分后，換上針形血腫粉碎器，經粉碎針用生理鹽水等量進出沖洗血腫區，夾閉引流管4 h后開放引流，上述沖洗、液化過程每天重復1～2次，術后復查頭顱CT，排除血腫2/3以上殘留血量<10 mL即可拔針[2-3]。

1.3 觀察指標 觀察2組手術時間(min)、術中出血量(mL)、并發癥發生情況以及臨床效果。

1.4 統計學方法 運用SPSS 15.0軟件包，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組相關指標比較 微創手術組手術時間、術中出血量和并發癥發生率均明顯優于開顱手術組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組相關指標比較

2.2 2組臨床效果比較 微創手術組總有效率略高于開顱手術組，差異無統計學意義(χ2=0.4488，P>0.05)。見表3。

表3 2組臨床效果比較 [n(%)]

3 討論

目前，腦出血已成為最常見的疾病，因其病死率、致殘率較高，后遺癥嚴重以及發病速度快等，嚴重威脅患者的生命安全。雖開顱手術能夠提高治療效果與生活質量，而并發癥的發生率較高，存在較大的手術風險，往往不被患者接受。隨著醫療技術水平的長足發展，微創手術在臨床上也取得較高的成就，有效改善了傳統開顱手術的不足之處，保證了治療依從性、住院時間、創口大小及手術的實際療效，為腦出血患者帶來福音[4-5]。

相比傳統的開顱手術，微創手術具有以下優勢：(1)住院時間短、并發癥少、創口小，增加手術依從性的同時，有效降低了花費；(2)傳統開顱手術可能會損傷大腦重要功能區，從而引發較為嚴重的后遺癥，而微創手術因創口小，治療效果好，避免了這一現象的發生；(3)縮短手術時間，撫平患者焦躁的心理，為救治贏得先機；(4)手術過程中無需進行氣管切開術，不僅提高了手術的治療效果，降低了術后并發癥的發生率；(5)微創手術一般實行局部麻醉，減少了藥物對人體的影響；(6)手術創口小，減輕患者痛苦的同時，還確保了手術的安全性。因此，微創手術的治療效果較好，深受廣大患者的推崇，臨床價值較高[6-7]。

本次研究顯示，采用微創手術治療的患者，手術時間大幅縮短，術中出血量得到有效控制，并發癥發生率顯著降低，與相關研究相符[8-9]。

[1] 張玉海,楊允學,許真,等.經外側裂島葉手術及電針對殼核腦出血運動功能的影響[J].中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(4):356-357.

[2] 張立勇,陳恒林,夏詠本,等.基底節腦出血手術原則探討[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(6):543-544.

[3] 陳祎招,黃大勇,徐如祥,等.腦出血三維重建工作站輔助高血壓腦出血內鏡手術治療[J].中華神經外科雜志,2012,28(3):240-244.

[4] 李振華,王石磊,吳鶴飛.神經內鏡手術治療腦出血破入腦室[J].中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(5):453-454.

[5] 孫懷宇,賽勇,王越,等.腦血管淀粉樣變相關性腦出血微創手術治療探討[J].中華神經外科雜志,2014,30(5):512-514.

[6] 朱廣通,黃輝,胡志強,等.經外側裂-島葉入路神經內鏡手術治療基底節區腦出血[J].中華醫學雜志,2012,92(47):3 361-3 363.

[7] 張金鋒,陳金壽,陳建彬,等.微創理念對手術治療高血壓基底節腦出血預后的影響(附57例報道)[J].中華神經醫學雜志,2012,11(4):401-404.

[8] 段海濤.血腫清除去骨瓣減壓術在高血壓大量腦出血治療中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(20):56-57.

[9] 徐衛旭.小骨窗開顱顯微手術治療高血壓基底節區腦出血臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(16):8-10.

(收稿 2015-01-23)

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1673-5110(2016)07-0114-02