丁苯酞注射液治療急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙的療效觀察

康 霞

河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 駐馬店 463000

丁苯酞注射液治療急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙的療效觀察

康 霞

河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 駐馬店 463000

丁苯酞注射液；腦梗死；認(rèn)知功能障礙

現(xiàn)將我院130例急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者使用丁苯酞注射液的療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科2014-06—2015-06收治的130例急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者，隨機(jī)分為觀察組65例，男36例，女29例；年齡40～72歲，平均59.62歲。對照組65例，男34例，女31例；年齡42～73歲，平均58.83歲。2組年齡、性別、治療前NIHSS評分與蒙特利爾認(rèn)知量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱MRI證實(shí)，發(fā)病48 h內(nèi)，NIHSS評分6～18分，mRS評分2～4分，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識障礙、繼發(fā)癲癇、感覺性失語無法合作者，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，感染性疾病，既往腦卒中史，出血傾向疾病，妊娠或哺乳期，既往有芹菜過敏史者。

1.2 方法 根據(jù)《中國腦血管病防治指南》，2組患者均給予抗血小板聚集、調(diào)脂、改善循環(huán)等規(guī)范治療，根據(jù)病情加用降壓、降糖及基礎(chǔ)疾病治療。對照組給予胞磷膽堿針1.0 g入0.9%生理鹽水100 mL中靜滴，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液100 mL，2次/d，2次用藥時間間隔>6 h，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 入院時及治療14 d后，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分(NIHSS評分)評定神經(jīng)功能缺損，采用蒙特利爾認(rèn)知量表評分(MoCA)評定認(rèn)知功能缺損。治療前后采用紫外-可見分光光度計(jì)監(jiān)測血液超氧化物歧化酶(SOD)。

1.4 療效判定 以治療14 d后mRS下降2個級別，NIHSS評分減少>45%及SOD活性升高25%以上為有效[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率63.07%(41/65)，對照組為38.46%(25/65)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組NIHSS評分比較 見表1。

表1 2組NIHSS評分比較

注：與治療前比較，※P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3 2組蒙特利爾認(rèn)知量表評分比較 治療組治療后蒙特利爾認(rèn)知量表評分提高顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后蒙特利爾認(rèn)知量表評分比較±s)

2.4 2組SOD濃度比較 治療組血漿SOD活性治療后顯著提升，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SOD濃度比較

3 討論

腦梗死急性期由于血流中斷導(dǎo)致腦組織持續(xù)的缺血缺氧，破壞血腦屏障，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)改變，使腦組織出現(xiàn)血管源性水腫，中心區(qū)即為壞死區(qū)，但壞死區(qū)周圍是缺血缺氧較輕的部位，稱為缺血半暗帶區(qū)，因此，除超早期(一般6 h內(nèi))治療外，盡快恢復(fù)缺血半暗帶的血液供應(yīng)能防止中心梗死區(qū)的擴(kuò)大。缺血半暗帶區(qū)存在側(cè)支循環(huán)，急性腦梗死治療的關(guān)鍵是促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善缺血半暗帶區(qū)的細(xì)胞能量代謝，挽救該區(qū)域內(nèi)腦細(xì)胞，進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能。

腦梗死后機(jī)體不斷產(chǎn)生自由基，而超氧化物歧化酶是人體內(nèi)最重要的酶之一，可以催化O2-進(jìn)行歧化反應(yīng)，減輕氧自由基損傷腦細(xì)胞，可提高大腦皮質(zhì)抗氧化能力，故以超氧化物歧化酶作為認(rèn)知功能障礙改善的一個指標(biāo)。部分腦梗死患者會合并認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率大約50%，輕度認(rèn)知障礙是介于正常認(rèn)知老化和癡呆之間的過度狀態(tài)，將導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，認(rèn)知障礙的恢復(fù)對腦梗死患者具有重要意義。

丁苯酞注射液是一種新型抗腦缺血藥物，可通過多個環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展，作用機(jī)制[3]：(1)改善細(xì)胞能量代謝：對于缺氧狀態(tài)下的內(nèi)皮細(xì)胞，丁苯酞注射液明顯抑制iNOS的激活，提高血管內(nèi)皮NO水平，達(dá)到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞作用，能增加腦皮質(zhì)超氧化物歧化酶的活性，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，有效保護(hù)線粒體的結(jié)構(gòu)和功能，能影響花生四烯酸代謝，選擇性抑制花生四烯酸介導(dǎo)的多種病理生理過程，抑制血管收縮，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。(2)改善腦缺血流量：促進(jìn)缺血區(qū)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的表達(dá)，增加缺血半暗帶區(qū)的毛細(xì)血管數(shù)量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善缺血區(qū)微循環(huán)。(3)減少炎性反應(yīng)，抑制細(xì)胞凋亡：缺血再灌注損傷誘發(fā)的炎性反應(yīng)能加重神經(jīng)細(xì)胞的損傷，丁苯酞注射液能減少炎性因子的表達(dá)，抑制半暗帶區(qū)細(xì)胞凋亡。

本研究顯示，2組經(jīng)治療后NIHSS評分降低，神經(jīng)功能缺損較治療前改善，但丁苯酞治療后NIHSS評分降低更明顯，早期應(yīng)用丁苯酞注射液可有效改善急性期腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，對合并認(rèn)知功能障礙的患者亦有明顯改善，有助于提高生活質(zhì)量，減少致殘率，具有確切的臨床療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3] 端木寅，王源，梁爽，等.丁苯酞腦缺血治療作用的相關(guān)藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中藥藥理與臨床，2012，28(3)：126-129.

(收稿2015-02-19)

R743.33

A

1673-5110(2016)07-0109-01