注射用丹參多酚酸治療進展性腦梗死的療效觀察

王偉芳

河南漯河市中心醫院神經內二科 漯河 462000

注射用丹參多酚酸治療進展性腦梗死的療效觀察

王偉芳

河南漯河市中心醫院神經內二科 漯河 462000

目的 觀察注射用丹參多酚酸治療進展性腦梗死的臨床效果。方法 隨機抽取我院2013-03—2015-03收治的80例進展性腦梗死患者為研究對象，按入院順序編號，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組采取常規治療方案，觀察組在此基礎上加用丹參多酚酸注射液治療，治療2周，比較治療前后2組NIHSS評分、BI(Barthel指數)評分的改善情況，評估臨床治療效果，統計不良反應發生率。結果 觀察組總有效率87.5%，對照組為60.0%，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組NIHSS評分降低至(5.1±2.2)分，BI評分上升至(60.8±9.4)分，與對照組相比差異均有統計學意義(P<0.05)；2組均未見不良反應。結論 注射用丹參多酚酸治療進展性腦梗死有效率高，患者腦神經缺損狀況及肢體功能改善明顯，值得推廣。

進展性腦梗死；丹參多酚酸

進展性腦梗死多指發病后神經功能缺損持續48 h或以上，并呈進展性、階梯式加重的缺血性腦卒中類型[1]。研究顯示[2]，進展性腦梗死占急性腦梗死的22%～44%，是腦梗死常見亞型，大部分患者早期無法接受溶栓治療，預后差，并發癥多。為探討進展性腦梗死的有效治療方案，我院對收治的80例患者展開了隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2013-03—2015-03收治的80例進展性腦梗死患者為研究對象。按隨機數字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組男24例，女16例；年齡30～81歲，平均(65.2±3.4)歲；NIHSS評分(11.3±3.7)分；BI評分(37.6±11.4)分。觀察組男25例，女15例；年齡31～82歲，平均(64.8±3.2)歲；NIHSS評分(11.5±3.4)分；BI評分(37.9±11.1)分。2組性別、年齡、NIHSS評分、BI評分等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入組標準 納入標準：(1)符合全國腦血管學術會議通過的進展性腦梗死診斷標準[3]，經顱腦CT或MRI確診；(2)發病時間<72 h，病情呈進行性加重表現；(3)NIHSS評分5～22分；(4)患者均知情，已簽署研究同意書。排除標準：(1)合并精神疾病及癡呆者；(2)無法配合治療者；(3)有出血傾向或合并腦出血者；(4)合并嚴重器質性疾病者；(5)對本組用藥過敏者。

1.3 方法 對照組給予常規基礎治療，所有患者均接受對癥處理，改善腦循環，給予腦保護劑，作抗血小板聚集處理。觀察組在常規治療基礎上加用注射用丹參多酚酸治療，130 mg丹參多酚酸+100 mL 0.9%的氯化鈉注射液靜滴，1次/d，共治療2周。2周后復查頭顱CT、MRI，作血常規、肝腎常規檢查，明確治療情況。

1.4 觀察指標 采取NIHSS評分表[4]評估患者腦神經功能缺損狀況，分值越高，提示患者腦神經缺損越嚴重；采用BI量表[5]評估2組日常生活能力的改善情況，分值越高，提示患者日常生活能力改善越顯著；統計2組治療期間不良反應發生率。

1.5 療效標準 (1)基本痊愈：患者NIHSS評分降低幅度達91%～100%，臨床癥狀及體征基本消失；(2)顯效：NIHSS評分降低幅度達46%～90%，臨床癥狀及體征顯著改善；(3)好轉：NIHSS評分降低幅度達18%～45%，臨床癥狀及體征有所好轉；(4)無效：NIHSS降低幅度<17%或增加，治療前后癥狀及體征無任何改善。總有效率=(基本痊愈+顯效+好轉)/總病例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療效果對比 2組治療有效率對比差異有統計學意義(χ2=7.8128，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果對比 [n(%)]

2.2 2組治療前后NIHSS、BI評分對比 治療前2組NIHSS評分與BI評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS評分、BI評分與對照組相比差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS、BI評分對比，分)

2.3 安全性評估 2組治療期間均未見消化道出血、肝腎功能不全、梗死后出血、皮疹及心血管疾病等不良反應，無退出及死亡病例。

3 討論

當前臨床上尚未明確腦梗死進展的相關機制。大部分研究者認為，進展性腦梗死與多種細胞及分子參與延遲性神經細胞凋亡及死亡相關[6]。在正常生理條件下，人體細胞內抗氧化物質可及時、迅速清除自由基，確保其生成及降解處于動態平衡狀態，使機體免受影響。而在腦缺血狀態下，活性氧生成量增多，機體抗氧化能力減弱，誘發氧化應激反應，造成細胞損傷，引起細胞凋亡。且腦組織灌注量降低，可導致甘氨酸、谷氨酸聚集，并釋放毒性作用，興奮氨基酸，損害腦缺血組織。腦缺血后，中性粒細胞、血管內皮細胞激活，相互作用，引起微血管損傷，導致炎性介質釋放，加重腦損傷[7]。同時腦缺血再灌注可造成細胞內鈣超載，引起細胞凋亡。因此，為控制腦梗死的進展，必須限制興奮性氨基酸毒性，減輕自由基損傷程度，并調節細胞內鈣離子濃度，控制炎性反應。

丹參多酚酸由多個酚羥基化合物組成，丹酚酸B含量占60%左右[8]，顯著高于其他丹參類注射液。現代藥理學研究表明，丹酚酸B可促進神經干細胞增殖，并促進其分化，有其較強的抗氧化能力，可快速清除自由基，抑制過氧化反應，并清除超氧陰離子，同時可促進神經營養因子分泌，并發揮抗腦缺血、抗炎癥作用，改善患者認知水平[9]。動物實驗表明，丹參多酚酸注射液可透過小鼠血腦屏障，抑制腦突觸前體谷氨酸的釋放，促進超氧化物歧化酶及過氧化物酶活性提升，并有效降低丙二醛水平，上調神經營養因子，發揮腦組織保護作用，縮小梗死病灶，減輕再灌注損傷，改善患者腦組織缺損程度[10]。此外，也有研究表明[11]，注射丹參多酚酸可調節腦細胞內鈣離子濃度，限制細胞凋亡。

有臨床研究者對36例進展性腦梗死患者采用注射用丹參多酚酸方案，結果證實整體治療有效率高達83.3%，且血清超敏反應蛋白水平顯著降低，頭顱CT檢查證實腦梗死灶明顯縮小，日常生活能力評分證實患者肢體功能改善顯著，證實注射用丹參多酚酸在進展性腦梗死患者中有較好的應用效果[12]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，且治療后觀察組神經缺損程度明顯降低，日常生活能力顯著改善。同時安全性評估證實，觀察組未見任何不良反應，證實注射用丹參多酚酸在進展性腦梗死患者治療中的安全可行性。

[1] 郝紹江，安慧娟.丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(9)：1 076-1 077.

[2] 廖燕玲，蒙蘭青，林麗飛，等.腦心通聯合注射用丹參多酚酸鹽對老年急性腦梗死的影響[J].中國生化藥物雜志，2014，12(5)：141-143.

[3] 高芳.依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(23)：5 991-5 992.

[4] 魯雅琴，王穎，何忠芳，等.丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的系統評價[J].中國老年學雜志，2013，33(18)：4 559-4 560.

[5] 米玉霞.丹參多酚酸鹽治療對急性腦梗死患者血清C反應蛋白和血液流變學的影響[J].醫學綜述，2012，18(22)：3 903-3 905.

[6] 馬增玉，呂建衛.注射用丹參多酚酸鹽注射液對急性腦梗死患者血漿腫瘤壞死因子α及C反應蛋白的影響[J].河北中醫，2013，35(6)：899-901.

[7] 吳湘軍.依達拉奉聯合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死65例療效評價[J].中國藥業，2014，12(22)：19-20.

[8] 郝彥超，蘇建.丹參多酚酸對腦梗死患者血液流變學和神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，11(16)：67-68.

[9] 侯進義，孫菊光.丹參多酚酸鹽聯合長春西汀對腦梗死患者神經功能缺損和日常生活能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(23)：31-33.

[10] 劉建群.丹參多酚酸鹽聯合腦蛋白水解物治療急性腦梗死療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(20)：2 229-2 231.

[11] 張鳳，邱菊，張黎明，等.丹參多酚酸對急性腦梗死患者運動和認知功能影響的臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2015，12(3)：232-234.

[12] 王強，張一，王榕，等.丹參多酚酸鹽對缺血再灌注損傷大鼠腦組織BDNF和GDNF的影響[J].卒中與神經疾病，2013，20(5)：272-274.

(收稿2015-01-20)

R743.33

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1673-5110(2016)07-0107-02