阿托伐他汀鈣聯合降脂通絡膠囊治療動脈粥樣硬化型腦梗死的療效

盧仁凱 聶方華 張 贇 李生俊

河南太康縣人民醫院神經內科 太康 461400

阿托伐他汀鈣聯合降脂通絡膠囊治療動脈粥樣硬化型腦梗死的療效

盧仁凱 聶方華 張 贇 李生俊

河南太康縣人民醫院神經內科 太康 461400

腦梗死；頸動脈粥樣硬化；阿托伐他汀鈣；降脂通絡膠囊

動脈粥樣硬化是動脈壁中沉積的脂質逐步形成斑塊的發展過程，最易受累的部位是頸動脈[1]。頸動脈粥樣硬化與腦梗死的發生關系密切，其引起腦梗死的一個重要原因為斑塊脫落形成栓子，造成顱內動脈的栓塞。動脈粥樣硬化型(arteriosclerosis，AT)是腦卒中新的病因分型的一種，具有顱內外動脈發生粥樣硬化的表現，積極有效地治療頸動脈粥樣硬化可將腦梗死的發生降至最低，同時減少致殘率與病死率[2]。本次研究觀察我院96例AT型急性腦梗死患者采用阿托伐他汀鈣聯合降脂通絡膠囊治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-06—2014-06收治的96例AT型急性腦梗死患者，均經頭顱CT和(或)MRI檢查確診，且符合全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的高于腦梗死的診斷標準[3]，并符合改良TOAST分型中動脈粥樣硬化血栓AT型的診斷標準：具有顱內、外動脈粥樣硬化表現，且病變血管與責任病灶有關，同時需有一個或多個全身性動脈粥樣硬化表現[4]。所有患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，并經我院醫學倫理委員會批準。排除嚴重頸動脈阻塞、急性炎癥性疾病、頸動脈內膜切除術史或血管成形術史、嚴重精神障礙、血管炎者，同時排除近3個月服用維生素B12、葉酸、甲氨蝶呤等及避孕藥物患者，以及肝腎功能減退、房顫、惡性腫瘤及心功能不全者。按隨機數字表分為2組，觀察組50例，男26例，女24例；年齡51～78歲，平均64.3歲；基礎疾病：高血壓22例，糖尿病14例；梗死部位：基底節區31例，額葉14例，其他5例。對照組46例，男24例，女22例；年齡55～80歲，平均64.6歲；基礎疾病：高血壓21例，糖尿病12例；梗死部位：基底節區25例，額葉11例，其他10例。2組年齡、性別、伴發疾病、病灶部位差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均根據病情正規應用降壓、降糖及抗血小板藥物。在此基礎上，觀察組患者給予阿托伐他汀鈣片20 mg/d，降脂通絡膠囊2粒/次口服，3次/d；對照組46例僅給予阿托伐他汀鈣片20 mg/d，2組患者用藥均持續1個療程(6個月)。

1.3 檢查方法 采用彩色多普勒超聲儀檢查患者兩側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈的斑塊情況，檢測頸動脈內膜-中層厚度(interior and medial thickness，IMT)，測定各斑塊的最長徑、厚度及形態等。頸動脈斑塊積分：采用Crouse斑塊積分法[5]評估雙側頸動脈斑塊嚴重程度；具體做法：雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈各孤立的頸動脈粥樣斑塊的最大厚度(mm)相加，得出的結果即為頸動脈斑塊的積分總和。血脂水平的測定采用全自動生化儀，抽血前24 h禁食高脂食物，禁食12 h后采集靜脈血5 mL，運用酶法測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，同時采用免疫透射比濁法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)的含量。神經功能評定采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分。

1.4 統計學方法 運用SPSS 14.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料以頻數或率(%)表示，組間比較行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組頸動脈斑塊積分、IMT比較 2組治療后頸動脈斑塊積分、IMT均明顯低于治療前，治療后觀察組頸動脈斑塊積分、IMT低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組頸動脈斑塊積分、IMT比較

2.2 2組血脂水平比較 治療6個月后，2組總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著升高，觀察組TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組血脂水平比較

2.3 2組hs-CRP水平、NIHSS評分比較 2組治療后hs-CRP水平、NIHSS評分明顯低于治療前，且觀察組明顯對于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組hs-CRP水平、NIHSS評分情況比較

3 討論

頸動脈粥樣硬化是常見的血管疾病之一，目前頸動脈粥樣硬化的發病機制尚不明確，主要與動脈管壁的炎癥反應有關。頸動脈粥樣硬化斑塊的破裂、出血是短暫性腦缺血發作和急性缺血性腦血管疾病發病的主要原因，因此，增加頸動脈粥樣斑塊的穩定性可有效預防急性腦梗死。研究[6]證實，頸總動脈IMT進展速度與卒中發生存在相關性，頸總動脈IMT進展速度較IMT值與卒中發生的相關性更強。2007年韓國學者Han等[7]提出新的腦卒中病因分型，即改良TOAST分型，分為5型：AT型、CE型、SOD型、SAD型、SUD型。AT型急性腦梗死患者的病變血管與責任病灶有關，且有一個或多個全身性動脈粥樣硬化的表現。

阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑，可有效抑制血管內皮炎癥反應、穩定斑塊，因此可有效降低血脂水平。近幾年大量的循證醫學證據證實，他汀類藥物具有抗動脈硬化、防治腦卒中的作用。阿托伐他汀鈣可競爭性抑制膽固醇合成過程中的HMG-CoA還原酶，降低血TC、TG與LDL-C水平，升高HDL-C水平，且還能增加腦血流量，穩定動脈粥樣硬化斑塊；另外，其還能通過NO作用于腦組織的微循環，降低血液黏稠度，減輕腦血管動脈粥樣硬化的作用。

降脂通絡膠囊主要成分是姜黃素，主要用于高脂血癥的治療。姜黃素是一種新型的天然抗氧化劑，具有調脂、抗動脈粥樣硬化、保護血管內皮、抗脂質過氧化、抗炎、抗凝血及保護肝腎等作用。姜黃素能抑制腦梗死患者血小板聚集和血栓形成，減輕病灶周圍的氧化應激反應，保護線粒體的功能，維持細胞能量代謝，縮小腦梗死面積，從而增強機體對再灌注損傷的抵抗能力。因此，阿托伐他汀鈣聯合降脂通絡膠囊可有效減少頸動脈斑塊積分，明顯降低頸動脈內膜-中層厚度，對穩定動脈粥樣硬化斑塊，改善血脂水平，且二者在降脂、穩定頸動脈粥樣斑塊和逆轉動脈粥樣硬化進程方面有協同作用，可減少或避免他汀類藥物所致的肝功能損害，值得臨床推廣使用。

[1] 梅賑，陳力超.阿托伐他汀聯合腦心通膠囊治療腦梗死并頸動脈粥樣硬化的臨床研究[J].中國基層醫藥，2013，20(3)：391-393.

[2] 楊森，王虎，楊華，等.腦心通膠囊聯合常規方法治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化性斑塊48例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2009，41(11)：11-12.

[3] 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦血管疾病分類診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：378-379.

[4] 王志宏，韓仲巖.急性缺血性腦血管病的TOAST亞型分類的臨床意義[J].卒中與神經疾病雜志，2007，14(3)：190-191.

[5] 王少華.阿托伐他汀聯合降脂通絡軟膠囊治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的效果觀察[J].中國醫藥，2012，7(11)：1 371-1 372.

[6] Chuang SY， Bai CH， Chen JR， et al. Common carotid end-diastolic velocity and intima-media thickness jointly predict ischemic stroke in Taiwan[J]. Stroke， 2011，42(5)：1 338-1 344.

[7] Han SW， Kim SH， Lee JY. A new subtype classification of ischemic stroke based on treatment and etiologic mechanism [J]. Eur Neurol， 2007，52(2)：96-102.

(收稿 2015-01-20)

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1673-5110(2016)07-0105-02