急診MRI快速評價對靜脈溶栓治療超急性期缺血性腦卒中的指導作用

隋海晶 趙振國 白青科

上海市浦東新區人民醫院 1)放射科 2)神經內科 上海 200120

·腦梗死專題研究·

急診MRI快速評價對靜脈溶栓治療超急性期缺血性腦卒中的指導作用

隋海晶1)趙振國1)白青科2)

上海市浦東新區人民醫院 1)放射科 2)神經內科 上海 200120

目的 探討急診MRI快速評價對靜脈溶栓治療超急性期缺血性腦卒中的指導價值。方法 對224例發病不足12 h的急性腦梗死患者予以CT平掃或MR顱腦快速成像序列掃描，其中91例超急性期缺血性腦卒中患者予以靜脈溶栓治療。對比治療前后美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)、Barthel指數(BI評分)、改良Rankin評分(mRS評分)變化，隨訪3個月，記錄其并發癥發生率及病死率。結果 末次隨訪時，91例患者NIHSS評分及mRS評分均較治療前顯著降低，且BI評分較治療前顯著增高，差異有統計學意義(P<0.05)；在為期3個月的隨訪中，91例患者中僅1例(1.1%)因癥狀性顱內出血并發腦疝死亡，非癥狀性顱內出血9例(9.9%)，癥狀性顱內出血3例(3.3%)。結論 對經急診MRI快速評價指導超急性期缺血性腦卒中患者予以靜脈溶栓治療的效果確切，可有效促進其神經功能恢復，對全面提升預后質量、改善其生活自理能力等具有積極影響，值得臨床推廣。

缺血性腦卒中；靜脈溶栓；超急性期；急診MRI快速評價

本研究探討急診MRI快速評價在指導靜脈溶栓治療超急性期缺血性腦卒中患者中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011-10—2014-11于我院就診的發病不足12 h的224例急性腦梗死患者予以CT平掃檢查，排除明顯低密度梗死灶的104例患者，余120例受試者予以MR顱腦快速成像序列掃描，其中91例符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]和《中國腦血管病防治指南》[2]中超急性期缺血性腦卒中診斷標準。男53例，女38例；年齡18～80歲，平均(59.9±5.9)歲；發病至就診時間≤12 h，平均(6.8±2.8)h；合并糖尿病49例，高血壓67例，高血脂59例；吸煙史55例，飲酒史60例，家族遺傳史49例。

1.2 納入標準 (1)符合超急性期缺血性腦卒中相關診斷標準(MR顱腦快速成像序列掃描：a.DWI呈高信號；b.T2WI或液體衰減反轉恢復序列無高信號改變；c.T1WI無低信號改變)[1]者；(2)相關治療適應證者；(3)臨床資料完整者；(4)首次發病；(5)經我院倫理委員會批準；(6)自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)發病至就診時間間隔>12 h者；(2)CT平掃顯示顱內出血者；(3)二次復發或多次復發者；(4)合并嚴重心血管疾病、心肺功能不全、肝腎功能障礙、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；(5)合并聽力障礙、語言障礙、意識障礙或精神障礙者；(6)入組前使用抗凝劑者；(7)未成年或年齡超過80歲者；(8)孕期或哺乳期婦女；(9)中途退出治療、轉院、更改治療方案或隨訪期失聯者。

1.4 治療方法 224例急性腦梗死患者均使用GE Lightspeed型16層螺旋CT平掃檢查，排除CT平掃顯示顱內出血的104例患者，余120例受試者使用GE公司1.5T高磁場高分辨率磁共振機行MR顱腦快速成像序列掃描，對檢查結果顯示符合超急性期缺血性腦卒中相關診斷標準的91例患者予以靜脈溶栓治療：注射用阿替普酶0.9 mg/kg，60 s內肘前靜脈推注10%，剩余90%劑量在60 min內持續靜滴。

1.5 評估標準

1.5.1 NIHSS評分標準[3]：總分：42分，正常：0～1分；輕微腦卒中：1～4分；中度腦卒中：5～15分；中重度腦卒中：16～20分；重度腦卒中：>20分。

1.5.2 BI評分標準：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]中相關標準。完全正常：100分，以60分為生活獨立能力的分界點；良：>60分；中：41～60分；差：20～40分；極差：<20分。

1.5.3 mRS評分標準：參考《中國腦血管病防治指南》[2]中相關標準。0分為無癥狀；1分為輕度癥狀，但無明顯功能障礙，可正常生活；2分為輕度殘疾，不能獨立完成病前所有活動，但可獨立生活；3分為中度殘疾，可獨立行走，部分活動需依賴他人完成；4分為中重度殘疾，不能獨立行走，生活部分依賴他人；5分為嚴重殘疾，臥床且二便失禁，生活完全依賴他人。

1.5.4 觀察指標：隨訪3個月，比對2組治療前后NIHSS評分、BI評分、mRS評分變化，記錄并發癥發生率及病死率。

1.6 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS、BI及mRS評分變化 末次隨訪時，91例患者NIHSS評分及mRS評分均較治療前顯著降低，BI評分較治療前顯著增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后NIHSS、BI及mRS評分變化情況，分)

2.2 隨訪結果 在3個月的隨訪中，91例中僅1例因癥狀性顱內出血并發腦疝死亡，非癥狀性顱內出血9例(9.9%)，癥狀性顱內出血3例(3.3%)。見表2。

表2 相關并發癥及病死率情況 [n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，由頸動脈或椎動脈血管狹窄、閉塞致腦血管血流灌注量降低，腦組織缺血、缺氧壞死引起，具有致死率、致殘率高，預后差等特點，積極有效的治療干預是促進腦神經功能恢復、全面提升患者生活自理能力及預后的關鍵。

本研究發現，在急診MRI快速評價指導下溶栓患者神經功能改善、生活自理能力恢復等均較為突出，同相關研究一致[4]。研究證實，積極有效的靜脈溶栓雖是當前醫學界治療急性缺血性腦卒中患者最常見且有效的方案之一，但該方案受發病時間窗、患者耐受性、年齡、體質等個體因素影響較大[5]，部分患者在接受該療法后未獲得較理想臨床療效而延誤病情，增加其死亡或致殘風險，為家庭及社會帶來沉重負擔。將MRI及CT等現代化影像技術應用于急性腦梗死患者的溶栓治療中，可通過CT平掃及MRI序列檢查對發病時間窗予以有效指導，在科學準確的影像學評價下確定治療窗，以此提高臨床診療的有效性及針對性，節省診療時間、提高診療效率，為延長患者生存期、降低死亡及致殘率等提供條件。急診MRI快速評價指導的靜脈溶栓治療，可有效促進梗阻處恢復血流灌注，改善部分腦組織缺血、缺氧癥狀，恢復腦血管微循環，全面提升療效及預后。

此外，陸練軍等[6]認為，通過急診MRI快速評價指導篩選出的符合溶栓治療條件的超急性期缺血性腦卒中患者會隨著發病時間的延長而降低，4.5～12 h為最佳篩查及溶栓治療時間，需引起臨床重視。本研究224例急性腦梗死患者均為發病至就診時間<12 h者，并未將發病時間超過12 h者納入研究范圍，可擴大樣本量后將發病時間窗作為后續研究課題予以深入分析。

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153.

[2] 中國衛生部疾病控制司，中華醫學會神經科學會.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：31-32.

[3] 蔡業峰，賈真，張新春，等.美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心測評研究——附537例缺血中風多中心多時點臨床測評研究[J].北京中醫藥大學學報，2008，31(7)：494-498.

[4] 王東，陳昌榮.缺血性腦卒中患者早期神經功能惡化相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，21(12)：43-45.

[5] 富克非，高瑩，王琦，等.rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中20例[J].中國老年學雜志，2012，32(8)：1682-1683.

[6] 陸練軍，白青科，趙振國，等.MRI界定的超急性缺血性腦卒中溶栓與發病時間窗的研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2013，19(5)：398-402.

(收稿2015-09-26)

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1673-5110(2016)07-0100-02