經(jīng)顱多普勒與彩色多普勒超聲對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值

劉 勇

河北蠡縣醫(yī)院超聲科 蠡縣 071400

經(jīng)顱多普勒與彩色多普勒超聲對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值

劉 勇

河北蠡縣醫(yī)院超聲科 蠡縣 071400

目的 對(duì)比經(jīng)顱多普勒、彩色多普勒超聲對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值。方法 選取椎基底動(dòng)脈供血不足患者92例，另選取體檢的健康人40例為對(duì)照組，分別進(jìn)行TCD(經(jīng)顱多普勒超聲)、CDFI(彩色多普勒超聲)檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)TCD檢查，VBI組低速和高速血流和健康組的血流比較，P均<0.05；CDFI對(duì)VBI患者和健康組檢查，血流、血管參數(shù)2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；單獨(dú)用一種方法有片面性，兩種方法聯(lián)用，靈敏度和特異性均高，與TCD靈敏度、CDFI特異性比較，P均<0.05。結(jié)論 對(duì)于VBI可采用彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲相結(jié)合的診斷方法，對(duì)顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈和顱外椎動(dòng)脈進(jìn)行全面檢測(cè)，能提高準(zhǔn)確率。

彩色多普勒超聲；經(jīng)顱多普勒超聲；椎基底動(dòng)脈供血不足

椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)多見(jiàn)于中老年人，人體腦干和小腦的血供主要靠椎基底動(dòng)脈來(lái)供應(yīng)，如果椎基底動(dòng)脈供血不足，腦部的血流也相應(yīng)不暢，導(dǎo)致出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀，給人們的生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響[1]。本次研究對(duì)經(jīng)顱多普勒、彩色多普勒超聲診斷椎基底動(dòng)脈供血不足的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2014-04收治的確診為椎基底動(dòng)脈供血不足患者92例，男51例，女41例；年齡39～78歲，平均(65.3±4.8)歲；有動(dòng)脈硬化史42例，高血壓50例，糖尿病32例，冠心病47例，伴頸椎病65例。另選取體檢的健康人40例為對(duì)照組，男25例，女15例；年齡40～76歲，平均 (64.8±4.5)歲。2組性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)因頭頸部活動(dòng)或(和)體位的變化而誘發(fā)眩暈；(2)有動(dòng)脈硬化或頸椎病史；(3)伴頭痛、眩暈、視力障礙、昏厥等椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)中的一種或多種；(4)有因轉(zhuǎn)頸使椎動(dòng)脈受壓迫或自發(fā)性的眼震等癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT或(和)MRI檢查，椎基底動(dòng)脈供血不足外有其他顱內(nèi)病變，有耳部、眼部疾病者。

1.4 方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行了TCD(經(jīng)顱多普勒超聲)和CDFI(彩色多普勒超聲)檢查。

1.4.1 TCD檢查：使用儀器：德國(guó)DwL公司所生產(chǎn)經(jīng)顱多普勒檢查儀(LI型)。脈沖為功率80%～100%的多普勒探頭。使用頻率2 MHz探頭。具體方法：患者取坐位，頸部向前屈曲，先在枕骨大孔對(duì)LvA(左椎動(dòng)脈)、RvA(右椎動(dòng)脈)進(jìn)行探測(cè)，再對(duì)BA(基底動(dòng)脈)進(jìn)行探測(cè)，最后對(duì)PI-CA(小腦后的下動(dòng)脈)進(jìn)行探測(cè)，觀察Vs(收縮期峰流速)和Vd(舒張期末流速)，椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的平均流速正常值為分界線，經(jīng)顱多普勒患者分為2組：高流速組和低流速組。

1.4.2 CDFI檢查：使用儀器：美國(guó)生產(chǎn)4000(彩色多普勒超聲儀)，探頭頻率7.5 MHz，患者頸下墊一枕頭，暴露頸部，臥位頭后仰，頭偏向?qū)?cè)，頸動(dòng)脈的圖像顯示出來(lái)，探頭向外側(cè)稍移動(dòng)，整個(gè)頸動(dòng)脈段顯示出來(lái)，再向上移動(dòng)探頭，顯示出頸椎椎骨段的回聲，對(duì)頸椎間橫突進(jìn)行掃描，對(duì)VA(椎動(dòng)脈)內(nèi)徑、RI(阻力指數(shù))、PI(搏動(dòng)指數(shù))及VFO(血流量)、Vm(血流的平均速度)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.5 特異性和靈敏度 靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 TCD檢查結(jié)果 VBI組低速和高速血流和健康組血流速度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 TCD檢查結(jié)果

注：*低速與健康組比較，#高速和健康組比較

2.2 CDFI檢查結(jié)果 2組血流和血管參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CDFI檢查結(jié)果

2.3 靈敏度、特異性 檢查后比較，TCD檢測(cè)的陽(yáng)性數(shù)60例，CDFI為84例，TCD聯(lián)合CDFI檢查為90例。TCD的特異性明顯高于CDFI(χ2=7.223 1，P=0.005 1)；CDFI的靈敏度高于TCD(χ2=11.965 9，P=0.000 5)；TCD聯(lián)合CDFI檢查的特異性和靈敏度均較高，與TCD的靈敏度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.773 4，P<0.000 1)，與CDFI的特異性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.423 1，P=0.000 4)。見(jiàn)表3。

表3 不同方法檢測(cè)的特異性和靈敏度比較 (%)

3 討論

VBI屬于神經(jīng)內(nèi)科的一種常見(jiàn)的疾病，是由各種原因引起的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性的障礙，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、共濟(jì)失調(diào)等，給人們的學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)很大的影響[2-3]。發(fā)生VBI的原因主要是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病等，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈受壓迫或發(fā)生病變，造成痙攣或官腔狹窄而引起一系列癥狀[4]。

臨床上，常用的超聲檢查方法有CDFI和TCD，兩種方法有簡(jiǎn)便性和無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)。研究顯示[5-6]，CDFI能夠充分認(rèn)識(shí)椎基底的動(dòng)脈的血流和血管參數(shù)，對(duì)頸部的血管的內(nèi)徑也能夠準(zhǔn)確測(cè)量，能夠通過(guò)測(cè)量血管內(nèi)的斑塊以及血管內(nèi)膜的厚度對(duì)形態(tài)學(xué)進(jìn)行分析。本試驗(yàn)顯示，此種方法的檢查靈敏度高于TCD，但因在檢測(cè)過(guò)程中需要間斷對(duì)椎動(dòng)脈進(jìn)行推測(cè)，致使假性椎動(dòng)脈無(wú)血流信號(hào)，特異性不高[7-8]。TCD主要觀察血流速度，通過(guò)對(duì)流速的檢測(cè)，直接監(jiān)測(cè)基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)的改變，全面了解腦干、小腦及大腦后部的血流供應(yīng)情況。但此方法并不能對(duì)動(dòng)脈血管的管口徑進(jìn)行測(cè)量，導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流量不能顯示[9]。

本研究結(jié)果表明，如果對(duì)患者進(jìn)行CDFI和TCD聯(lián)合診斷，不僅對(duì)顱外椎動(dòng)脈有很好的診斷，還能和顱內(nèi)的椎基底動(dòng)脈聯(lián)合起來(lái)，準(zhǔn)確掌握椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)整個(gè)血流動(dòng)力學(xué)、血管內(nèi)膜和管徑等信息，使診斷準(zhǔn)確性大大增加。因此，對(duì)VBI采用彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲相結(jié)合的診斷方法，對(duì)顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈和顱外的椎動(dòng)脈進(jìn)行全面的檢測(cè)，能夠提高診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 常文利.椎基底動(dòng)脈供血不足診治130例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(8):1 039-1 040.

[2] 劉鐵軍,張西平.TCD轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)在診斷椎基底動(dòng)脈供血不足中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1 255-1 257.

[3] 石鍵,吳佳玲,孫麗鵬.超聲多探頭聯(lián)合檢測(cè)對(duì)基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2011,15(5):424-426.

[4] 王剛強(qiáng).經(jīng)顱多普勒、彩色多普勒超聲診斷椎基底動(dòng)脈供血不足的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(10):18-19.

[5] 翟國(guó)平,孫健,季宗平,等.椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及顱外段聯(lián)合超聲檢查對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,19(12):1 538-1 540.

[6] 何艷萍,李茹香,張生林.TCD、CDFI、MRA對(duì)老年人椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值比較[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2002.

[7] 蔡艷,黃穎,許怡韻.彩超檢測(cè)在椎基底動(dòng)脈供血不足疾病診斷中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(1):379-380.

[8] 秦巧娜.彩色多普勒在椎基底動(dòng)脈供血不足診治中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(1):65-68.

[9] 劉瑞利,黃勝平.經(jīng)多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影診斷缺血性中風(fēng)的臨床對(duì)比研究[J].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

(收稿 2015-03-20)

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