磁敏感加權成像檢查對自發性腦出血急性期的診斷價值

趙沙河 侯 林 王曉永 冀 剛

河北永年縣第一醫院 1)CT室 2)神經外科 永年 057150

磁敏感加權成像檢查對自發性腦出血急性期的診斷價值

趙沙河1)侯 林2)王曉永1)冀 剛1)

河北永年縣第一醫院 1)CT室 2)神經外科 永年 057150

目的 探討磁敏感加權成像檢查(SWI)對自發性腦出血急性期的診斷價值。方法 142例自發性腦出血急性期患者，分析其臨床資料，常規行頭顱CT掃描。統計頭顱CT的出血灶，MR各序列的出血灶顯示率。結果 近一半的自發性腦出血患者有高血壓史，最常見的出血部位位于基底節及丘腦。SWI對出血灶的檢出率100%，T1檢出率16.32%，T2檢出率18.40%，FLAIR檢出率19.0%。統計發現SWI對自發性腦出血急性期出血灶顯示最高，與T1WI、T2WI及FLAIR序列間差異有統計學意義 (P<0.05)，而T1WI、T2WI及FLAIR序列間差異無統計學意義(P>0.05)。結論 SWI對自發性腦出血急性期出血灶的顯示明顯高于其他序列，為腦出血早期出血灶的有效檢查方法，對腦內出血有極高的診斷價值。

磁敏感加權成像；自發性腦出血；急性期

自發性腦出血(spontaneous intracerebral hemorrhage)是多種原因(非創傷)引起的顱內血管自發性破裂引起的腦實質內出血，是一種發病率、病死率以及致殘率較高的腦血管疾病[1-4]。磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)，是近年來成一種發展起來的新MRI技術，利用組織局部或內部間磁場敏感差異而產生增強磁共振影像對比，反映組織的磁化屬性，對于顯示血液成分、腦內靜脈血管、鐵沉積以及鈣化等非常敏感[5]。本文探討SWI對自發性腦出血急性期的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-03—2014-02在我院住院的自發性腦出血患者142例，男92例，女50例，年齡42～86歲，平均(64.42±3.56)歲。臨床表現主要為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、偏癱或肢體障礙、視物模糊、口吃不清、視野偏盲等，另有部分檢查者無明顯神經系統癥狀。發病至SWI掃描時間6～24 h，平均(9.42±1.24)h。均在行SWI檢查前進行頭顱CT掃描確診為急性腦出血。煩躁、意識障礙、聽力障礙等不能配合者，以及體內存有金屬異物等均不行MRI檢查。收集患者的詳細資料，如高血壓史，糖尿病史，抗凝藥物服用史等，并準確測量患者血壓。

1.2 MR掃描方法 本研究采用GE SIGNA EXCITE HDs 3.0T超導型全身磁共振掃描儀，檢查者取仰臥位，頭部放置于8通道相控陣線圈內，放置好頭部后囑不要移動，盡可能避免產生偽影。所有掃描者先行顱腦的常規序列的檢查，包括橫斷面T1WI、T2WI、FLAIR及矢狀面T2WI序列，常規檢查圖像符合篩選要求后再行SWI序列檢查，SWI掃描參數：TR 36 ms，TE 20 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩陣480×388，層厚 1.2 mm。

1.3 資料分析 由2名高年資醫師對常規MRI掃描序列(T1WI、T2WI、FLAIR)以及SWI序列圖像進行分析。SWI序列中，確認低信號自發性腦出血灶的數目、大小、部位及形態等。

2 結果

2.1 自發性腦出血與臨床的關系 本組142例患者，高血壓導致的腦出血最多，為66例。另外，其他如腦血管畸形、既往腦卒中史、服用抗凝藥等亦能導致自發性急性腦出血。見表1。

表1 自發性腦出血病因

2.2 自發性腦出血急性期CT表現 所有患者CT均證實有出血灶，表現為高密度影，其中幕上出血122例，其中基底節出血72例，丘腦出血30例，基底節-丘腦出血15例，大腦半球實質內出血20例。幕下出血20例，其中小腦出血12，腦干出血6例，小腦-腦干出血2例，血腫大小5～50 mL，平均(20.44±3.45)mL。見表2。

表2 142例自發性腦出血患者不同部位出血構成比

2.3 自發性腦出血急性期SWI的影像表現及各序列間比較 2名醫師統計142例自發性腦出血患者在不同序列上的出血灶數量，差異無統計學意義(P>0.05)。自發性腦出血患者SWI在CT相同出血部位顯示為邊界清楚，血腫中心區極低信號影，周圍水腫區表現為高信號。部分患者血腫表現為圓形、卵圓形的低信號或以低信號為主的混雜信號。142例患者中，自發性出血灶674個，腦出血患者在SWI序列的病灶檢出率多于其他序列病灶檢出率，SWI對出血灶的檢出率100%，T1檢出率16.32%，T2檢出率18.40%，FLAIR檢出率19.0%。腦出血急性期在常規T1WI有低信號、略低信號及等信號顯示，T2WI上有高信號、等信號以及低信號。常規T1WI、T2WI、FLAIR不同序列與序列SWI比較，序列SWI對腦出血病灶的顯示明顯好于其他3種常規序列，差異有統計學意義(P<0.05)。3種常規序列間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 自發性腦出血患者不同序列檢出的出血病灶數比較

注：①序列T1與序列SWI比較，②序列T2與序列SWI比較，③序列FLAIR與序列SWI比較，④序列T1與序列T2比較，⑤序列T1與序列FLAIR比較，⑥序列T2與序列FLAIR比較

3 討論

磁敏感加權成像是隨著磁共振成像技術的發展而出現的一種新的磁共振檢測技術，最初稱為高分辨率BOLD靜脈血管成像[6]，是1997年由Haacke等等[7]發現并逐漸應用起來。SWI是不同于常規MRI的T1WI、T2WI等掃描序列。SWI利用T2*技術，采用3D完全流速補償梯度回旋序列，獲取的圖像具有高分辨率，對病灶及正常組織顯示更加清楚，尤其顯示腦靜脈分支及對出血的靈敏性。

診斷腦內出血性疾病，CT因其檢查方便以及準確率高，出血后1 h內即可檢測到，被認為是顱內出血病變診斷的“金標準”。SWI的應用及發展，在診斷腦內出血顯示其極高的準確性及靈敏性，很少發生假陽性和假陰性等結果。腦內出血后，SWI能夠檢測到出血灶的最早時間可在出血后23 min，平均2.5 h，SWI即能顯示出血灶，有助于早期診斷顱內出血。

本研究發現，近一半自發性腦出血患者有高血壓史(46.48%)，在出血部位上主要集中在靠近腦深部(基底節及丘腦)，這些部位供血動脈主要為小動脈終末支、豆紋動脈等，此血管多呈近似直角從大血管發出，而高血壓患者血管易發生玻璃樣變性，導致血管壁被破壞，從而出現微血管損傷，形成粟粒樣動脈瘤，血壓沖擊發生變化，超過其應有的順應性而引起破裂導致出血。楊昂等[8]認為高血壓與微穿支動脈受損相關，從而導致腦內出血。

人體內血液內主要載體是血紅蛋白，當氧與鐵原子結合形成氧合血紅蛋白時，為反順磁性，而當氧與鐵原子分離形成去氧血紅蛋白后，則為順磁性，另外血液的分解產物，如正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等均為順磁性，順磁性分解產物等在SWI上表現為明顯的低信號，從而能與鄰近組織區分開。自發性腦出血急性期血腫內的血紅蛋白主要為去氧血紅蛋白，表現為順磁性，引起局部磁場發生改變，使T2弛豫時間發生變化，從而在SWI上表現為低信號。

本研究發現，對同一組患者腦出血灶在SWI顯示明顯多于CT檢查，特別對于少量出血灶的顯示，表明SWI對腦出血急性期診斷的靈敏性明顯強于CT。Wycliffe等[5]通過不同的檢查方法對急性腦梗死后腦出血患者檢查發現，SWI對出血檢測的靈敏度100%，相對于SWI，CT的靈敏度42%。表明相對于CT檢測，SWI對腦卒中后出血有相當高的靈敏度。腦出在急性期行常規MRI T1WI、T2WI及FLAIR掃描，發現腦出血急性期在常規T1WI有低信號、略低信號及等信號顯示，T2WI上有高信號、等信號以及低信號顯示，缺乏特異性，部分患者易與急性腦梗死以及顱內占位性病變相混淆，易造成誤診。傅曉琴等[9]研究發現，腦出血急性期的MRI表現，3例誤診，1例誤診為膠質瘤，1例誤診為腦轉移瘤并出血，1例誤診為腦膿腫，表明常規MRI掃描較SWI缺乏敏感性及準確性。Wycliffe等[10]發現，相對于SWI 100%的靈敏度，常規FLAIR及T2WI的靈敏度僅為50%、47%。

SWI的應用及發展為診斷顱內出血灶提供了可靠的依據，然而本研究缺乏臨床病理診斷，對結果可能會產生一定的影響。另外，本研究對腦出血與高血壓等級的關系缺少相關性分析，但SWI對自發性腦出血急性期有極高的診斷價值，對早期明確診斷及早期治療，改善患者預后起一定作用。

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[2] Tuhrim S.Intracerebral hemorrhage-improving outcome by reducing volume?[J].N Engl J Med, 2008,358(20):2 174-2 176.

[3] 程媛媛.自發性腦出血的病因學研究進展[J].西南軍醫,2014,16(2):177-179.

[4] 張冬子,賈卓鵬,金林,等.高血糖與急性自發性腦出血患者預后的相關性分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2013,12(5):410-414.

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[10] Wycliffe ND, Choe J, Holshouser B, et al.Reliability in detection of hemorrhage in acute stroke by a new three-dimensional gradient recalled echo susceptibility-weighted imaging technique compared to computed tomography:a retrospective study[J].J Magn Reson Imaging, 2004,20(3):372-377.

(收稿 2015-01-21)

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1673-5110(2016)07-0082-03