小兒顱腦外傷術(shù)后院內(nèi)感染的病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)

危晴天 孫道法 許 剛

湖北仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 仙桃 433000

小兒顱腦外傷術(shù)后院內(nèi)感染的病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)

危晴天 孫道法 許 剛

湖北仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 仙桃 433000

目的 探討小兒顱腦外傷術(shù)后院內(nèi)感染的病原菌分布及耐藥性。方法 本研究選擇的對(duì)象為2010-06—2013-04接受治療的125例小兒顱腦外傷患者，通過(guò)采集125例小兒顱腦外傷患者的血液、尿液、痰液以及傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用藥敏試驗(yàn)對(duì)致病菌的分布及其耐藥性進(jìn)行研究。結(jié)果 檢出216株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌45株(20.8%)，革蘭陰性菌155株(71.8%)，真菌16株(7.4%)。革蘭陽(yáng)性菌主要包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌，革蘭陰性菌主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌，真菌主要包括白色念珠菌與克柔念珠菌；病原菌主要感染部位在呼吸系統(tǒng)，占89.6%(172/192)，其次為泌尿系統(tǒng)，占11.0%(19/192)，其他部位的感染主要包括血液感染、切口的感染以及皮膚組織感染，占5.2%(10/192)；銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥性最高(56.1%)，對(duì)環(huán)丙沙星在耐藥性最低(17.1%)；大腸埃希菌對(duì)慶大霉素的耐藥性最高(50.0%)，對(duì)替卡西林的耐藥性最低(9.1%)；肺炎克雷伯菌對(duì)慶大霉素的耐藥性最高(61.8%)，對(duì)氨芐西林的耐藥性最低(17.6%)；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥性最高(55.2%)，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥性最低(22.4%)。結(jié)論 小兒多發(fā)顱腦外傷術(shù)后院內(nèi)感染的致病菌主要為革蘭陰性菌，致病菌的分布部位主要在呼吸系統(tǒng)，臨床上應(yīng)根據(jù)致病菌的耐藥情況靈活掌握，合理選擇抗生素，盡量減少耐藥情況發(fā)生。

小兒顱腦外傷；院內(nèi)感染；耐藥性

近年來(lái)，小兒顱腦外傷發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]，由于醫(yī)院特殊的環(huán)境以及小兒特殊的發(fā)育階段，易發(fā)生院內(nèi)感染[2]。隨著抗生素的大量應(yīng)用，很多病原菌出現(xiàn)抗藥性，因此有必要對(duì)小兒顱腦外傷術(shù)后院內(nèi)感染的病原菌分布及抗藥性進(jìn)行研究[3-4]。本研究選擇2010-06—2013-04接受治療的125例小兒顱腦外傷患者，通過(guò)采集125例小兒顱腦外傷患者的血液、尿液、痰液以及傷口在分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[5]，以及藥敏試驗(yàn)對(duì)致病菌的分布及耐藥性做調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇2010-06—2013-04接受治療的125例小兒顱腦外傷患者，年齡6～13歲，平均(9.4±1.02)歲；男72例，女53例。

1.2 方法 通過(guò)采集125例小兒顱腦外傷患者的血液、尿液、痰液以及傷口在分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，判斷主要細(xì)菌類型，通過(guò)藥敏試驗(yàn)判斷主要細(xì)菌的耐藥性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的組成及比例 共檢出216株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌45株(20.8%)，革蘭陰性菌155株(71.8%)，真菌16株(7.4%)。革蘭陽(yáng)性菌主要包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌，革蘭陰性菌主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌，真菌主要包括白色念珠菌與克柔念珠菌。見(jiàn)表1。

表1 病原菌的組成及構(gòu)成比

2.2 主要病原菌的感染部位分布 病原菌在主要感染部位在呼吸系統(tǒng)，占89.6%(172/192)，其次為泌尿系統(tǒng)，占11.0%(19/192)，其他部位占5.2%(10/192)。見(jiàn)表2。

表2 主要病原菌的感染部位分布及構(gòu)成比

2.3 革蘭陰性菌的耐藥率 銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥性最高(56.1%)，對(duì)環(huán)丙沙星耐藥性最低(17.1%)；大腸埃希菌對(duì)慶大霉素的耐藥性最高(50.0%)，對(duì)替卡西林的耐藥性最低(9.1%)；肺炎克雷伯菌對(duì)慶大霉素的耐藥性最高(61.8%)，對(duì)氨芐西林的耐藥性最低(17.6%)；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥性最高(55.2%)，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥性最低(22.4%)。見(jiàn)表3。

表3 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3 討論

小兒顱腦外傷一般采用手術(shù)治療[6-7]，但術(shù)后易發(fā)生院內(nèi)感染，因此，分析院內(nèi)感染的主要病原菌種類及其分布具有重要作用。在對(duì)院內(nèi)感染主要致病菌種類及分布的同時(shí)必須采用有效在抗生素殺滅致病菌[8]，因此，對(duì)于小兒多發(fā)顱腦外傷術(shù)后院內(nèi)感染的主要病原菌對(duì)抗生素的耐藥性研究具有十分重要的意義。

本組共檢出216株病原菌，院內(nèi)感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，革蘭陰性菌中的主要致病菌為鮑氏不動(dòng)桿菌與肺炎克雷伯菌，找到主要致病菌有利于針對(duì)性殺滅細(xì)菌。從病原菌的主要感染部位看，90%左右的病原菌的感染部位在呼吸系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)是小兒多發(fā)顱腦外傷術(shù)院內(nèi)感染的主要系統(tǒng)，可能與醫(yī)院特殊的環(huán)境有關(guān)，醫(yī)院致病菌種類復(fù)雜，患者往往攜帶致病菌，有可能發(fā)生相互感染，小兒抵抗力較差，很容易受到致病菌的感染，且大部分致病菌可以通過(guò)空氣傳播，所以呼吸系統(tǒng)的感染性最高。找到主要致病菌及其分布之后就要針對(duì)病原菌給予抗生素，隨著抗生素應(yīng)用的不斷增多，越來(lái)越多的致病菌對(duì)抗生素已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性且耐藥率很高，不僅造成抗生素的浪費(fèi)同時(shí)給患者帶來(lái)更多的心理及生理的負(fù)擔(dān)，甚至長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)患者的臟器也會(huì)產(chǎn)生一定的損害，致病菌對(duì)不同抗生素的耐藥性差異較大，提醒我們要針對(duì)不同的致病菌的耐藥性選擇合理的抗生素。

綜上所述，小兒多發(fā)顱腦外傷術(shù)后院內(nèi)感染的致病菌主要為革蘭陰性菌，致病菌的分布部位主要在呼吸系統(tǒng)，主要革蘭陰性菌對(duì)慶大霉素及亞胺培南的耐藥性均較高，因此臨床上應(yīng)根據(jù)致病菌的耐藥情況靈活掌握，合理選擇抗生素，盡量減少耐藥情況的發(fā)生。

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(收稿 2015-03-02)

R651.1+5

A

1673-5110(2016)07-0053-03