重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術后并發腦梗死臨床研究

周妙兵 陳三軍

江蘇如皋市人民醫院神經外科 如皋 226500

重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術后并發腦梗死臨床研究

周妙兵 陳三軍

江蘇如皋市人民醫院神經外科 如皋 226500

目的 研究重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術后并發腦梗死的原因及防治對策。方法 選取我院2010-12—2014-12接受開顱血腫清除術治療的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，其中術后并發腦梗死60例，未合并腦梗死40例，對2組患者臨床資料(年齡、受傷時間、損傷程度、診治)進行分析。結果 腦梗死組與非腦梗死組患者平均年齡、腦損傷程度及腦疝發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。腦梗死組預后良好率33.33%，病死率6.67%；非腦梗死組Bederson評分1.48±0.34，凋亡細胞數59±12，均低于腦梗死組的2.79±0.28、116±19，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 重型顱腦損傷患者開顱血腫清除后并發腦梗死與年齡、腦損傷程度等有關，需及時診斷并采取針對性的治療措施，以提高患者預后質量。

重型顱腦損傷；開顱血腫清除術；腦梗死；病因；防治對策

由于重型顱腦損傷患者術后并發腦梗死早期較隱匿，易出現誤診或漏診，延誤治療時機[1]。為了解重型顱腦損傷開顱血腫清除術后并發腦梗死病因，早期診斷并采取針對性的防治對策具有十分重要的意義[2]。本文以我院2012-02—2014-02收治的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-02—2014-02收治的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，均接受開顱血腫清除術治療，排除肝腎功能嚴重障礙、原發性腦梗死、妊娠期等患者。男58例，女42例；年齡20～65歲，平均(43.2±7.0)歲；受傷時間2～24 h，平均(7.5±1.3)h；其中單純硬膜外血腫、腦疝3例，腦挫傷合并腦內血腫及硬膜下血腫77例，合并腦腫脹20例；雙側瞳孔散大15例，單側瞳孔散大37例。患者入院后及時行開顱血腫清除術，術后并發腦梗死60例，未合并腦梗死40例。

1.2 方法 所有患者均接受顱腦CT、肝腎功能、血常規等檢查，入院時及時進行開顱血腫清除術，常規操作，有效清除壞死組織與血腫，術后給予脫水、抗感染、血管擴張劑等對癥治療。術后及時進行顱腦CT等影像學復查，觀察患者術后是否出現腦梗死癥狀，CT顯示術后并發腦梗死60例，其中單發梗死46例，多發梗死14例。確診為腦梗死后，馬上行擴張血管、脫水、補充液體、降低顱內壓等常規治療。在患者病情有所緩解后及時給予高壓氧治療，同時根據血壓高低適當的補充溶液，尼莫地平20～40 mL+5%葡萄糖溶液500 mL靜滴，控制輸注速度為0.5 μg/(min·kg)，顱內壓較高時用甘露醇治療。同時指導患者服用維生素(B、C)等營養神經藥物[3]。

1.3 觀察指標及療效評定 對腦梗死組和非腦梗死組患者年齡、受傷時間、腦組織損傷嚴重、腦疝發生情況等進行分析。同時觀察腦梗死治療效果，治療效果以GOS預后評分為依據，良好：5分；輕度殘疾：4分；重度殘疾：3分；植物生存：2例；死亡：1分。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件對各項數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 腦梗死組和非腦梗死組平均年齡、受傷時間、腦組織損傷嚴重及腦疝比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組治療后Bederson評分和腦部細胞凋亡數對比 非腦梗死組Bederson評分和凋亡細胞數均低于腦梗死組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后Bederson評分和腦部細胞

2.3 治療結果 治療后隨訪3個月～1 a，良好20例(33.33%)，中度殘疾21例(35%)，重度殘疾10例(16.67%)，植物生存5例(8.33%)，死亡4例(6.67%)。治療前GOS評分2.1±0.2，治療后3.7±1.0，治療前后比較差異有統計學意義(t=-4.96，P<0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷多由車禍、高處墜落等強大外沖擊力引起，具有突發性、嚴重性、復雜性等特點，且術后易并發腦梗死，加重病情，是導致患者殘疾或死亡的主要原因之一[4]。近年來顱腦損傷發生率在交通事業及高層建筑事業快速發展的形勢下不斷增長，由于事發突然且外力沖擊強，顱腦損傷一般較為嚴重[5]。相關報道稱[6]，重度顱腦損傷在急性顱腦損傷中占13%～21%，易合并腦水腫等，若救治不當造成患者死亡，病死率高達36.9%～65%，救治難度大。重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術后并發腦梗死發生原因眾多，如腦疝形成、顱腦嚴重損傷等。腦梗死并發的主要原因包括年齡、受傷時間、損傷程度及腦疝，年齡越大越易出現腦梗死，與老年患者血管功能下降有關[7]。

另外，受傷時間越長患者病情越嚴重，易出現腦積水、腦疝等嚴重并發癥，致使腦血管長時間被壓迫，導致血管閉塞，進而引發腦梗死。由于術后腦梗死早期較隱匿，易被忽視，為此要密切觀察患者意識、神志等情況，一旦發現異常及時進行顱腦CT檢查，以便及時發現腦梗死，并采取保持氣道順暢、降顱內壓、脫水等常規預防措施，開顱血腫清除中除清除血腫及壞死組織外，還要行去骨瓣減壓術，減少術后出現腦梗死的幾率[8]。一旦發現腦梗死及時給予尼莫地平等治療，以解除血管痙攣癥狀，并及時行高壓氧治療，保護腦細胞免受進一步破壞[9]。

總之，重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術后并發腦梗死誘因較多，需及時結合臨床表現與CT等檢查，早日診斷并采取針對性措施，以降低病死率，改善患者生存質量。

[1] 蔡琦,陳隆益,傅劍川.重型顱腦損傷患者術后腦梗死的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013(26):331-332.

[2] 劉東,李傳坤.重型顱腦損傷術后并發腦梗死34例診治體會[J].陜西醫學雜志,2011(1):57-59.

[3] 田怡然,姜蔓萍.重型顱腦損傷術后并發大面積腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(3):66-67.

[4] 姚宏偉,張佳棟.重型顱腦損傷術后并發大面積腦梗死臨床原因及防治效果分析[J].醫藥論壇雜志,2014,35(1):26-27.

[5] Semenova NA, Akhadov TA, Petryaykin AV, et al.Metabolic dysfunction and relationship in human frontoparietal cortex in severe traumatic brain injury:single-voxel1H magnetic resonance spectroscopy study[J].Biochemistry(Mosc), 2012,77(4):388-394.

[6] Wang K, Xue Y, Chen X, et al.Uncorrected traumatic coagulopathy is associated with severe brainswelling during decompressive surgery to evacuate a supratentorial intradural mass lesion in patients with traumatic brain injury[J].Neurol Res, 2013,35(6):642-648.

[7] Bendinelli C, Bivard A, Nebauer S, et al.Brain CT perfusion provides additional useful information in severetraumatic brain injury [J].Injury, 2013,44(9):1 208-1 212.

[8] Baguley IJ, Heriseanu RE, Nott MT, et al.Dysautonomia after severe traumatic brain injury:evidence of persisting overresponsiveness to afferent stimuli[J].Am J Phys Med Rehabil, 2009,88(8):615-622.

[9] Puljula J, M?kinen E, Cygnel H, et al.Incidence of moderate-to-severe traumatic brain injuries after reduction in alcohol prices[J].Acta Neurol Scand, 2013,127(3):192-197.

(收稿 2015-03-01)

R651.1+5

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1673-5110(2016)07-0052-02