急性創傷性顱腦損傷患者的麻醉處理及效果觀察

梁紅濤

湖北天門市第一人民醫院麻醉科 天門 431700

急性創傷性顱腦損傷患者的麻醉處理及效果觀察

梁紅濤

湖北天門市第一人民醫院麻醉科 天門 431700

目的 觀察急性創傷性顱腦損傷患者給予靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 選擇我院收治的82例急性創傷性顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予靜吸復合麻醉，觀察組給予全憑靜脈麻醉。比較2組不同時刻平均動脈壓、心率改變情況、蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間及術后鎮靜、鎮痛效果。結果 觀察組各時刻與麻醉前平均動脈壓、心率差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組各時刻與麻醉前平均動脈壓、心率差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組蘇醒時間、拔管時間顯著低于對照組，觀察組術后第2、3天VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。結論 全憑靜脈麻醉在急性創傷性顱腦損傷手術中血流動力學穩定，麻醉效果顯著，值得臨床推廣應用。

急性創傷性；顱腦損傷；靜吸復合麻醉；全憑靜脈麻醉

急性創傷性顱腦損傷為臨床常見的危急重癥之一，病死率、致殘率高[1]。急性創傷性顱腦損傷后，患者顱內壓升高導致腦血流量降低，引起腦缺血、缺氧，從而使預后不佳。本研究選擇我院2010-01—2015-01收治的82例急性創傷性顱腦損傷患者為研究對象，觀察靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例急性創傷性顱腦損傷患者，入院時均經CT/MRI證實為顱腦損傷。采用隨機數字法分為對照組和觀察組各41例。觀察組男24例，女17例；年齡20～63歲，平均(42.5±4.2)歲；均有外傷史，其中車禍傷20例，高處墜落傷12例，打擊傷9例。對照組男23例，女18例；年齡19～64歲，平均(42.6±4.5)歲；均有外傷史，其中車禍傷21例，高處墜落傷11例，打擊傷9例。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 2組均給予相同術前準備，阿托品0.5 mg肌內注射，苯巴比妥100 mg、芬太尼0.3 μg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg，咪唑安定0.06 mg/kg行麻醉誘導。麻醉誘導后，行氣管插管機械通氣。觀察組給予全憑靜脈麻醉，采用靶控輸注技術靜脈給予丙泊酚，使血漿濃度維持在6 mg/L至手術結束。2組均給予雷米芬太尼靜滴，血漿濃度維持在3 μg/L，根據肌肉松弛情況，給予阿曲庫銨0.3 mg/kg。對照組給予靜吸復合麻醉，吸入異氟醚，濃度維持在1.5%。

1.3 觀察內容 觀察麻醉蘇醒、麻醉恢復情況，不同時刻平均動脈壓、心率改變情況。術后第1、2、3天采用視覺模糊探討評分(VAS)及躁動評分(GCS)評估鎮靜鎮痛效果[2]。

2 結果

2.1 2組不同時刻平均動脈壓、心率改變情況比較 觀察組各時刻與麻醉前平均動脈壓、心率差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組各時刻與麻醉前平均動脈壓、心率差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時刻平均動脈壓、心率改變情況比較±s)

2.2 2組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間比較 觀察組蘇醒時間、拔管時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組蘇醒時間、拔管時間、

2.3 2組術后鎮靜、鎮痛效果比較 觀察組術后第2、3天VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后鎮靜、鎮痛效果比較±s)

3 討論

創傷性顱腦損傷患者多有明顯外傷史，本組均有外傷史，以車禍傷為主。急性顱腦損傷后，顱內腦組織損傷、顱內血腫，繼發性腦組織腫脹，可導致顱內壓迅速升高。處理不及時可導致嚴重繼發損害，甚至可危及患者生命[3-5]。本組患者術前均有顱內高壓癥狀，表現為高血壓、心動過緩、腦疝等。故急性創傷性顱腦損傷的麻醉處理應注意對腦組織的保護，避免顱內壓升高。在麻醉用藥及麻醉管理上，需充分考慮、妥善處理，以維持患者生命體征的穩定[6]。

麻醉前，麻醉醫師需充分了解患者病情，合并嘔吐、誤吸等呼吸困難患者清理呼吸道，建立有效通氣，保障呼吸道通暢。合并低血壓休克的患者，在查明原因的同時，給予輸液輸血、補充血容量、抗休克等治療。合并腦疝及顱內壓急劇升高的患者，給予甘露醇、呋塞米快速靜推以緩解腦水腫[7-9]。

麻醉藥物盡量選擇對心腦血管影響小且有腦保護作用的藥物。丙泊酚有中樞神經系統保護作用，可顯著降低腦組織代謝，降低氧耗[10]。雷米芬太尼為超短效阿片樣受體激動劑，可選擇性作用于μ受體，發揮鎮痛、呼吸抑制等阿片樣藥理效應。可克服芬太尼、阿芬太尼產生的術后恢復期呼吸抑制等不良反應[11]。阿曲庫銨為非去極化型肌松藥，起效快，持續時間短。上述幾種麻醉劑對腦血流動力學影響小，可保持腦血流自動調節及對二氧化碳的反應性，不擴張腦血管，不升高顱內壓。

本研究顯示，全憑靜脈麻醉組血流動力學在麻醉過程中波動小，麻醉蘇醒時間顯著短于對照組，拔管時間顯著早于對照組，鎮靜、鎮痛效果顯著優于對照組，提示全憑靜脈麻醉在急性創傷性顱腦損傷手術中血流動力學穩定，麻醉效果顯著，值得臨床推廣應用。

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(收稿 2015-03-12)

R651.1+1

A

1673-5110(2016)07-0045-02