學(xué)校公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀及對(duì)策建議

王小平

學(xué)校衛(wèi)生工作是我國(guó)公共衛(wèi)生體系中一個(gè)十分重要的組成部分，是一項(xiàng)綜合性的衛(wèi)生工作，涉及生活飲用水、傳染病防控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及教學(xué)、生活設(shè)施等多項(xiàng)內(nèi)容，且學(xué)校是青少年高度聚集的地方，學(xué)校衛(wèi)生安全關(guān)系著廣大青少年的身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育，是一個(gè)民族旺盛生命力的體現(xiàn)，是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，是國(guó)家綜合實(shí)力的重要方面，是關(guān)系到中華民族整體素質(zhì)和國(guó)家未來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)大計(jì)。

目前全國(guó)各地均在探索加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生的管理，在食堂功能標(biāo)準(zhǔn)化、廁所改造衛(wèi)生化、飲水改造管網(wǎng)化、學(xué)生生活行為文明化等方面進(jìn)行了有益的嘗試，并取得了一定的成效。但時(shí)見報(bào)端的學(xué)校公共衛(wèi)生突發(fā)事件表明，依然有很多學(xué)校的衛(wèi)生管理工作存在問(wèn)題，如學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施的改善還相對(duì)滯后，許多地方的學(xué)校食堂、飲用水設(shè)施、宿舍與廁所等還很簡(jiǎn)陋，存在很多衛(wèi)生安全隱患。

筆者由于工作的關(guān)系，曾經(jīng)配合相關(guān)部門到重慶市的部分區(qū)縣做過(guò)調(diào)查，對(duì)部分普通中小學(xué)學(xué)校衛(wèi)生工作現(xiàn)狀進(jìn)行過(guò)一定了解，查找學(xué)校衛(wèi)生工作薄弱環(huán)節(jié)。因此，本文就學(xué)校衛(wèi)生存在的問(wèn)題進(jìn)行淺顯分析，著重提出對(duì)策建議，為加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作提供參考。

一、基本情況

按照《國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》、《學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》、重慶市教育委員會(huì)、重慶市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)重慶市兒童入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)工作方案的通知》、《重慶市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)晨（午）檢辦法（試行）》、《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》等要求設(shè)計(jì)檢查表，對(duì)學(xué)生健康管理、生活飲用水、教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生等項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

（一）監(jiān)測(cè)對(duì)象

各類中小學(xué)，中小學(xué)校和職業(yè)學(xué)校全體學(xué)生，分析評(píng)價(jià)對(duì)象為6～18歲中小學(xué)生。

（二）監(jiān)測(cè)樣本

樣本分組，按高中、初中、中心小學(xué)分組。6～18歲學(xué)生按男、女分組，間距為1歲。樣本含量，以實(shí)際檢測(cè)學(xué)校為樣本含量，以各監(jiān)測(cè)學(xué)校6～18歲學(xué)生實(shí)際參檢人數(shù)作為樣本含量。

（三）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

1.衛(wèi)生監(jiān)督：學(xué)生健康管理和傳染病防控情況，衛(wèi)生技術(shù)人員（保健教師）配置情況、傳染病防控工作情況、晨午檢及因病缺勤病因追查登記情況、預(yù)防接種證查驗(yàn)情況；生活飲用水情況，學(xué)校生活飲用水供水方式、自備供水學(xué)校衛(wèi)生管理情況、學(xué)生課間飲水供水類別、直飲水供應(yīng)學(xué)校衛(wèi)生管理情況；教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生，教室照明燈具配置情況、教室課桌椅配置情況；學(xué)校食堂管理情況。

2.學(xué)生體檢：內(nèi)科常規(guī)檢查，心、肺、肝、脾；眼科檢查，視力、沙眼、結(jié)膜炎；口腔科檢查，牙齒、牙周；外科檢查，頭部、頸部、胸部、脊柱、四肢、皮膚、淋巴結(jié)；形體指標(biāo)檢查，身高、體重；生理功能指標(biāo)檢查，血壓、肺活量。

（四）基本結(jié)論

多年以來(lái)，各地按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》等法規(guī)和規(guī)范性文件要求，與教育和衛(wèi)生部門為開展學(xué)校衛(wèi)生工作已經(jīng)形成了較好的合作基礎(chǔ)，建立了相關(guān)重大事情相互通報(bào)機(jī)制、學(xué)校傳染病聯(lián)動(dòng)防控機(jī)制。一是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，學(xué)生體質(zhì)健康狀況不斷改善，“健康重慶”建設(shè)和“陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)”的廣泛開展已初見成效。二是各地全面落實(shí)食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理制度，積極推行食品衛(wèi)生監(jiān)督公示制度，加強(qiáng)學(xué)校餐飲衛(wèi)生長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)，食品衛(wèi)生管理制度、原料進(jìn)貨索證制度和餐飲具消毒管理制度基本落實(shí)到位；三是重視飲用水衛(wèi)生，設(shè)置專兼職人員對(duì)飲用水衛(wèi)生進(jìn)行管理，建立了飲用水衛(wèi)生管理制度，落實(shí)各項(xiàng)措施，飲用水安全水平得到了提高；四是積極貫徹執(zhí)行學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范，落實(shí)晨午檢制度和疫情報(bào)告制度，學(xué)校傳染病得到有效控制。五是配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)校總配備率為75.6%，600名學(xué)生以下的非寄宿制學(xué)校保健教師配備率為63.4%，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案制定率74.2%，晨午檢工作開展率為80.5%，預(yù)防接種證查驗(yàn)登記率67.3%，使用自備供水學(xué)校占11.6%，提供課間飲水的學(xué)校占79.5%，教室主采光窗總體合格率91.8%，46.3%的學(xué)校部分教室配有可調(diào)式課桌椅。

二、主要問(wèn)題

近年來(lái)，因食堂、飲用水設(shè)施、廁所簡(jiǎn)陋或缺乏、不符合衛(wèi)生要求所致的學(xué)校手足口病等傳染病時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響學(xué)生身心健康。

（一）學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案不完善

學(xué)校在突發(fā)公共衛(wèi)生事件缺少系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)、應(yīng)用性強(qiáng)的防控體系和應(yīng)對(duì)措施。部分學(xué)校對(duì)建立完善預(yù)警措施重視不夠，部分學(xué)校、少數(shù)家長(zhǎng)還存在隱瞞學(xué)生病情的情況，同時(shí)完小、村小由于學(xué)生和老師都較少，基本上沒(méi)開展傳染病防控工作，一旦發(fā)生傳染病疫情就會(huì)應(yīng)對(duì)困難。

（二）生活飲用水存在安全隱患

一是學(xué)生課間飲水未做到全覆蓋。20.5%的學(xué)校未為學(xué)生集中提供課間飲用水，可能引起水源性疾病的發(fā)生。二是農(nóng)村學(xué)校自備供水安全隱患大。自備供水學(xué)校蓄水設(shè)施、輸水管道簡(jiǎn)陋，水質(zhì)處理過(guò)程簡(jiǎn)單。2014年水質(zhì)檢測(cè)合格率僅為27.3%。三是使用直飲水的學(xué)校衛(wèi)生管理不到位。直飲水供應(yīng)學(xué)校的飲水衛(wèi)生制度不健全，直飲水經(jīng)營(yíng)單位對(duì)水質(zhì)的日常自檢不力，對(duì)供水系統(tǒng)涉水產(chǎn)品的清洗、維護(hù)不及時(shí)。

（三）學(xué)校食品安全問(wèn)題不能忽視

隨著學(xué)校生源的增加和寄宿制學(xué)生的增多，學(xué)校食品安全隱患依然存在。一是部分學(xué)校食堂硬件有待提高；二是學(xué)校相關(guān)人員食品安全意識(shí)、規(guī)范操作還有待提高。

（四）衛(wèi)生技術(shù)人員（保健教師）的配備不達(dá)標(biāo)

應(yīng)配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)校配比率不高，特別是城區(qū)學(xué)校，有衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)校也未按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定的600∶1的比例配備，村小和18.8%的完小未配備保健教師，是導(dǎo)致學(xué)生常見病、傳染病等學(xué)生健康管理工作不到位的重要原因。

（五）學(xué)校教學(xué)衛(wèi)生未引起學(xué)校及相關(guān)部門的重視

學(xué)校在新、改、擴(kuò)建教室時(shí)，未向衛(wèi)生行政部門提出預(yù)防性衛(wèi)生審查申請(qǐng)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在日常監(jiān)督檢查中雖向?qū)W校提出了整改意見，但學(xué)校礙于資金等問(wèn)題，仍不予改進(jìn)。

（六）學(xué)生體質(zhì)的部分指標(biāo)下降

超重和肥胖檢出率上升，視力不良檢出率仍居高不下。少數(shù)同學(xué)由于各種原因存在心理障礙。

三、工作建議

解決學(xué)校衛(wèi)生問(wèn)題是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，政府應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。市政府根據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，結(jié)合重慶實(shí)際，制定學(xué)校衛(wèi)生工作的地方性法規(guī)或規(guī)章，強(qiáng)力推進(jìn)我市學(xué)校衛(wèi)生工作。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)黨委和政府要把加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。建立發(fā)改委、教育、衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)、城鄉(xiāng)建委等部門共同參加的聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開聯(lián)席會(huì)議，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決學(xué)校衛(wèi)生工作中的重要問(wèn)題。教育行政部門將學(xué)校衛(wèi)生工作納入對(duì)各級(jí)學(xué)校的目標(biāo)考核內(nèi)容，將教師職務(wù)晉升、職稱評(píng)聘和學(xué)校衛(wèi)生工作掛鉤。考核內(nèi)容共設(shè)7個(gè)板塊，以百分制計(jì)算。組織機(jī)構(gòu)（10分）、工作制度及落實(shí)措施（25分）、健康教育（5分）、消毒產(chǎn)品（10分）、疫情報(bào)告（35分）、預(yù)防接種（10分）、健康體檢（5分）。

（二）健全制度

一是建立學(xué)校衛(wèi)生安全責(zé)任制和責(zé)任追究制。形成政府負(fù)總責(zé)，各部門各負(fù)其責(zé)，學(xué)校主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)的責(zé)任體系。二是建立學(xué)校衛(wèi)生安全預(yù)警體系。建立健全食物中毒、食源性疾病等的監(jiān)督、檢查和報(bào)告制度。三是完善科學(xué)的日常管理制度。各級(jí)教育行政部門要會(huì)同衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)行政區(qū)域內(nèi)的學(xué)校衛(wèi)生管理，建立巡查制度，實(shí)行學(xué)校衛(wèi)生重點(diǎn)問(wèn)題督辦制與學(xué)校衛(wèi)生工作通報(bào)制，進(jìn)一步完善學(xué)校衛(wèi)生工作管理制度，狠抓制度落實(shí)，推動(dòng)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的解決。同時(shí)建立相對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)考核、獎(jiǎng)懲細(xì)則，確保制度的實(shí)施和管理的實(shí)效。

（三）強(qiáng)化宣傳

一是通過(guò)整治與教育相結(jié)合、集中宣傳與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合、典型報(bào)道與反面曝光相結(jié)合的方式，大力宣傳學(xué)校衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生知識(shí)；二是充分利用校會(huì)、班會(huì)、健康講座、致家長(zhǎng)的一封信等方式，廣泛在校園內(nèi)外開展健康教育，提高大家的法律意識(shí)和自我保健能力。三是強(qiáng)化媒體宣傳。充分利用報(bào)紙、電視、電臺(tái)宣傳學(xué)校衛(wèi)生及其相關(guān)注意事項(xiàng)，讓大家了解學(xué)校衛(wèi)生，支持學(xué)校衛(wèi)生。

（四）提供保障

一是人員、機(jī)構(gòu)保障。學(xué)校要依據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室，城區(qū)學(xué)校配齊校醫(yī)，農(nóng)村學(xué)校根據(jù)規(guī)模配備專職或者兼職保健教師，接受教育和衛(wèi)生計(jì)生行政部門雙重管理。

二是經(jīng)費(fèi)保障。足額落實(shí)學(xué)校專項(xiàng)衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，做到專款專用。

三是監(jiān)督保障。教育、食藥監(jiān)、衛(wèi)生計(jì)生等行政部門和疾控中心、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法、各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)助學(xué)校的衛(wèi)生工作，嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定為學(xué)校提供疾病控制、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，依法進(jìn)行免疫預(yù)防接種和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。

四是審批保障。學(xué)校擬新建、改建、擴(kuò)建校舍時(shí)，項(xiàng)目選址、設(shè)計(jì)及竣工驗(yàn)收衛(wèi)生審查納入前置審批條件，從根本上解決教室采光、照明問(wèn)題，緩解中、小學(xué)生視力不良檢出率居高不下的局面。

五是督查保障。區(qū)政府督查室牽頭組建督查組對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作進(jìn)行督查。平時(shí)不定時(shí)抽查，半年開展一次督查。對(duì)不認(rèn)真履行職責(zé)、推進(jìn)工作不力的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)存在嚴(yán)重安全隱患，且整改不到位的要對(duì)單位主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡免談話，并啟動(dòng)問(wèn)責(zé)制。

作 者：重慶市萬(wàn)州區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)黨組書記

責(zé)任編輯：馬 健