吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度內(nèi)痔的療效及安全性分析

吳波　沈世紅　楊玲莉

[摘 要] 目的：探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）治療重度內(nèi)痔的療效及安全性。方法：2012年1月至2014年5月期間，我院90例Ⅲ、IV期內(nèi)痔患者，根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組（外剝內(nèi)扎術）和觀察組（吻合器痔上黏膜環(huán)切術，PPH），每組各45例，比較2組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、術后疼痛評分，術后并發(fā)癥及術后1年排便功能。結果：與對照組相比，觀察組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、術后疼痛評分均明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義；與對照組相比，觀察組肛門狹窄、肛門失禁發(fā)生率均顯著降低，尿潴留發(fā)生率顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組術后1年細便、排便異常發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論：PPH治療重度內(nèi)痔的療效顯著、并發(fā)癥少、術后疼痛輕，并且操作簡便、便于基層醫(yī)院醫(yī)師掌握。

[關鍵詞] PPH；重度內(nèi)痔；療效；安全性

中圖分類號：R657.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）02-102-03

DOI：10.11876/mimt201602039

內(nèi)痔是臨床最常見肛門疾病，Ⅲ、IV期內(nèi)痔為重度內(nèi)痔[1-2]，手術治療方法包括外剝內(nèi)扎術（Milligan-Morgan hemorrhoidectomy，MMH）及吻合器痔上黏膜環(huán)切術（procedure for prolapse and hemorrhoidectomy，PPH），前者是治療內(nèi)痔的經(jīng)典術式，但是其術中出血多、術后疼痛重、創(chuàng)面愈合慢，一定程度上影響著手術治療效果及患者滿意度[3-4]；后者近年來被廣泛應用于重度內(nèi)痔治療中[5-6]。本研究對2012年1月至2014年5月期間我院Ⅲ、IV期內(nèi)痔患者行PPH術，取得了較好臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年5月期間收治的90例Ⅲ、IV期內(nèi)痔患者，隨機將其分為對照組（外剝內(nèi)扎術）和觀察組（吻合器痔上黏膜環(huán)切術），每組各45例。所有患者均符合《痔臨床診治指南（2006版）》的診斷標準[7]，排除肛門完全失禁、肛門狹窄等肛周疾病、嚴重心肝腎功能障礙患者。對照組中，男性29例、女性16例，年齡（21.8～67.4）歲，平均年齡（37.5±6.4）歲，病程2.1～15.3年，平均病程（4.7±1.7）年，其中Ⅲ期內(nèi)痔39例、IV期內(nèi)痔6例；觀察組中，男性30例、女性15例，年齡21.4～67.6歲，平均年齡（37.6±6.5）歲，病程2.0～14.8年，平均病程（4.6±1.4）年，其中Ⅲ期內(nèi)痔38例、IV期內(nèi)痔7例。2組性別、年齡、病程、內(nèi)痔分期比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

術前晚灌腸、術日晨起禁飲食。

觀察組采用PPH術，患者膀胱截石位，腰麻，觀察痔核分布及脫垂情況，擴肛至容納四指，三把無創(chuàng)鉗夾肛管環(huán)，置入肛管擴張器，于1點、5點、7點、11點位置，縫針固定后取出內(nèi)芯，利用肛管擴張器，置入肛鏡縫扎器，觀察脫垂黏膜，實施縫扎，于齒狀線上方3.5cm處，利用旋轉縫扎器，縫扎直腸一圈，直至黏膜下層，隨后退出縫扎器。對于女性患者，縫合直腸時，左手食指需深入陰道，避免縫入陰道后壁黏膜。吻合器頭部最大程度張開，將其伸入環(huán)扎處上端，收緊縫線、打結，利用帶線器，將結扎線由吻合器側孔帶出，隨后持續(xù)牽引結扎線，順時針旋轉收緊吻合器，打開吻合器保險裝置，關閉吻合器20s，發(fā)揮止血作用，隨后逆時針旋轉吻合器一周取出，肛鏡觀察結扎環(huán)出血情況。

對照組采用外剝內(nèi)扎術，腰麻后，置入肛門窺鏡，止血鉗夾持痔核基底部，上提、縫扎、打結，可同時結扎3～5個痔核，隨后切除痔核，術畢檢查結扎處出血情況，肛內(nèi)填塞凡士林紗條，敷料包扎。

1.3 觀察指標

比較2組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、術后疼痛評分，術后并發(fā)癥及術后1年排便功能。于術后24h，應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），測試患者術后疼痛程度，分值越高，疼痛程度越重[8]；術后隨訪1年，對細便、便秘、促便感、里急后重、排便異常等現(xiàn)象進行觀察和評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組圍術期指標比較

與對照組相比，觀察組手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、術后疼痛評分均明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 2組術后并發(fā)癥比較

與對照組相比，觀察組感染、肛門狹窄、肛門失禁發(fā)生率均顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，觀察組尿潴留發(fā)生率顯著高于對照組，見表2。

2.3 2組術后1年排便功能比較

與對照組相比，觀察組術后1年細便、排便異常發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

重度內(nèi)痔痔核中存在索性囊狀、靜脈腔隙、小靜脈扭曲擴張成瘤樣結構、血管壁增粗、結節(jié)性擴張等病理變化，進一步進展為血液淤滯、靜脈擴張充血，患者很痛苦[9-10]。PPH術是在肛墊學說基礎上出現(xiàn)，充分利用吻合器環(huán)形切除痔上緣的直腸黏膜及黏膜下組織，同時吻合切除兩端的黏膜及黏膜下組織，隨后上提、牽引滑脫的肛墊，從而恢復肛門的正常解剖結構[11]。其吻合部位在齒狀線上方，因此手術疼痛程度較輕[12]，不會損傷留存肛墊組織的完整性，術后并發(fā)癥較少；肛門無開放性傷口，術后無須換藥、坐浴，可快速恢復正常工作和生活，術后當天靜脈補液、抗生素，次日可進半流質飲食，術后3d左右可以出院[13]。但PPH術后尿潴留發(fā)生率較高，本研究尿潴留發(fā)生率為15.6%，其發(fā)生可能與麻醉、術中損傷植物神經(jīng)引起尿道括約肌痙攣、術后肛門疼痛、凡士林紗條填塞等因素有關[14]。

本研究中，與對照組相比，觀察組術后1年細便、排便異常發(fā)生率均顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，結果表明PPH術不會損傷留存肛墊組織，保留了肛管直腸對腸內(nèi)容物的識別功能，幾乎沒有瘢痕形成，有效避免了術后肛門狹窄、肛門失禁、精細控便功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生，因此細便、排便異常發(fā)生率降低。MMH術必須切除部分肛管組織，在愈合過程中容易形成瘢痕攣縮，肛門部分回縮，就會出現(xiàn)相應并發(fā)癥[15]。

總而言之，PPH術更符合肛門的生理特點，不破壞肛墊組織，在重度內(nèi)痔治療中，具有療效顯著、并發(fā)癥少、安全性高，術后疼痛輕，并且操作簡便、便于基層醫(yī)院醫(yī)師掌握，值得臨床推廣。

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