妊娠合并甲亢的妊娠結局分析

束曉明　周曉燕　呂述彥

[摘 要] 目的：分析妊娠合并甲亢孕婦妊娠結局，為妊娠結局預測及妊娠合并甲亢的臨床治療提供參考依據。方法：選取我院2010年4月—2015年4月收治的163例甲亢孕婦為患者組，按照患者組甲亢控制情況，分為控制組和未控制組2個亞組，同期64例正常孕婦作為對照組，比較各組妊娠結局，總結處理對策。結果：正常組住院時間、住院費用、產檢次數顯著低于患者組，新生兒體重高于未控制組，差異有統計學意義（P<0.05）；控制組與正常組新生兒體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）。控制組住院時間顯著低于未控制組，其產檢次數、新生兒體重顯著高于未控制組，差異有統計學意義（P<0.05）。控制組妊高征、心力衰竭、胎膜早破、流產、早產、剖宮產、貧血、產后出血發生率顯著低于未控制組，差異有統計學意義（P<0.05），控制組與正常組產婦妊娠結局比較，差異無統計學意義（P>0.05）。控制組低體重兒、新生兒窒息、甲減、甲亢及新生兒死亡或死胎發生率顯著低于未控制組，差異有統計學意義（P<0.05），控制組與正常組圍生兒結局比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：妊娠合并甲亢顯著增加母嬰風險，按照產婦甲狀腺功能實施早期、規范的甲亢控制治療可有效降低妊娠不良結局發生風險，改善母嬰結局。

[關鍵詞] 妊娠；甲亢；妊娠結局；規范治療

中圖分類號：R714.256 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）02-073-03

DOI：10.11876/mimt201602027

甲亢可導致女性月經紊亂甚至閉經、不孕[1]，部分甲亢患者可自然妊娠或經治療后妊娠。正常孕婦因自身免疫、精神刺激等因素可出現甲亢[2]。上述妊娠合并甲亢孕婦均可能因繼發甲亢危象、心力衰竭、早產、胎兒窘迫等對母嬰結局造成威脅[3]。本研究分析我院2010年4月—2015年4月收治的合并甲亢孕婦妊娠結局，為指導甲亢治療方案、保證母嬰安全提供參考。

1 一般資料

2010年4月—2015年4月收治163例甲亢孕婦，按照患者組甲亢控制情況，將規則治療、產前甲狀腺功能基本正常產婦納入控制組，將未規則治療或產前甲狀腺功能不正常者納入未控制組。另取同期64例正常孕婦作為對照組，各組產婦年齡、產次等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方案及甲亢控制標準

控制組患者接受丙硫氧嘧啶（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020743，規格50 mg×100s）口服治療，按照患者甲狀腺功能檢測結果制定用藥方案，若患者對丙硫氧嘧啶有過敏反應或過敏史，則改用他巴唑。未控制組患者未接受甲亢相關治療，或間斷服藥，甲亢未獲有效控制。甲亢控制標準為甲亢臨床癥狀體征消失，FT4水平處于正常高限，或高于正常上限1/3以內[4]。

2.2 觀察指標

觀察各組住院情況及產婦結局、圍生兒結局，并比較控制組、未控制組產婦分娩前甲狀腺功能狀態。其中，住院情況包括住院時間、住院費用、產檢次數、新生兒體重，產婦結局包括妊高征、心力衰竭、甲狀腺危象、胎膜早破、流產、早產、剖宮產、貧血、產后出血等，圍生兒結局包括低體重兒、新生兒窒息、新生兒甲減、新生兒甲亢、新生兒死亡或死胎等，甲狀腺功能狀態檢測指標為FT3、FT4及TSH[5]。

2.3 統計學分析

以SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，以P<0.05為有統計學意義，以P<0.01為有顯著統計學意義。

3 結果

3.1 各組產婦圍生期指標比較

控制組FT3顯著低于未控制組，FT4、TSH顯著高于未控制組，差異有統計學意義（P<0.05）。

正常組住院時間、住院費用、產檢次數顯著低于患者組，新生兒體重高于未控制組，差異有統計學意義（P<0.05）；控制組與正常組新生兒體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）。控制組住院時間顯著低于未控制組，其產檢次數、新生兒體重顯著高于未控制組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2 各組產婦妊娠結局比較

控制組妊高征、心力衰竭、胎膜早破、流產、早產、剖宮產、貧血、產后出血發生率顯著低于未控制組，差異有統計學意義（P<0.05），控制組與正常組產婦妊娠結局比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3.3 各組圍生兒結局比較

控制組低體重兒、新生兒窒息、新生兒甲減、新生兒甲亢、新生兒死亡或死胎發生率顯著低于未控制組，差異有統計學意義（P<0.05），控制組與正常組圍生兒結局比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

4 討論

妊娠合并甲亢屬高危妊娠的一種，包括孕前即確診的甲亢以及妊娠期初診的甲亢，其發病率為0.2%～4.0%，其中妊娠合并彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）患者占85%以上[6]。甲狀腺與機體營養和代謝具有密切聯系，甲狀腺功能異常可直接或間接對生殖功能造成影響[7]。

本次研究發現，未控制的妊娠合并甲亢孕婦妊高征、心力衰竭、胎膜早破、流產、早產、剖宮產、貧血、產后出血等不良結局發生風險較高，其原因為：甲狀腺激素過多的分泌導致神經肌肉興奮性上升、機體耗氧量增加，引發基礎代謝率增高。同時，甲亢患者往往伴有去甲腎上腺素、血管緊張素分泌增加[8]，這一狀態可導致血管痙攣、宮縮增強，增加妊高征、心力衰竭等發生風險。經早期、規范對癥治療后，控制組患者產婦結局、圍生兒結局與正常組比較，差異無統計學意義，說明將妊娠合并甲亢患者甲狀腺功能控制在正常范圍內能夠有效保證妊娠的安全性。甲亢危象是孕婦嚴重并發癥，分娩、手術、感染均可導致合并甲亢產婦出現甲亢危象[9]，本研究2例甲亢危象產婦均因剖宮產誘發危象。

通過對圍生兒結局對比可以發現有效調控甲狀腺激素水平能夠明顯改善妊娠結局，與過往研究一致[10]。妊娠合并甲亢引發圍生兒不良結局主要原因為甲狀腺激素過多分泌使機體能量代謝中三羧酸循環的氧化磷酸化過程受到影響，能量無法以三磷酸腺苷（ATP）形式儲存，這一變化導致胎盤功能受到明顯影響，增加胎兒生長受限甚至死亡風險[11-12]。此外，Ajmani等[13]認為，妊娠合并甲亢增加了新生兒甲狀腺功能異常風險，本研究中未控制組圍生兒甲減、甲亢發生率分別為9.2%、10.5%，均處于較高水平，進一步表明針對妊娠合并甲亢規范治療重要性及必要性，此外，對于已出現甲減、甲亢癥狀新生兒，亦應給予及時治療，避免其腦組織發育、體格發育受到影響[14]。

過往觀點認為，對于病情較輕甲亢，可不予抗甲狀腺藥物治療，待病情加重或癥狀反復時才使用藥物[15]。本研究未控制組產婦即遵循該方案治療，甲狀腺激素水平控制不甚理想，考慮與妊娠期間免疫過程和精神刺激導致療效不佳有關。丙硫氧嘧啶具有較高血漿蛋白結合率，且不易通過胎盤，在有效調節甲狀腺激素水平同時，不會導致新生兒畸形或甲狀腺疾病發生風險增加。使用丙硫氧嘧啶控制妊娠合并甲亢產婦甲狀腺功能具有良好安全性及有效性，對母嬰結局改善具有積極意義。

綜上所述，妊娠合并甲亢可顯著增加母嬰不良結局風險，應定期檢測產婦甲狀腺功能，做到甲亢早發現、早治療及規范治療，以防治各種妊娠并發癥、改善圍生兒結局，將甲亢對孕產婦及新生兒不良影響控制在較低水平。

參 考 文 獻

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