針藥結合治療椎動脈型頸椎病50例臨床觀察

葉梅惠

(昆明市第一人民醫院， 云南 昆明 650011)

頸椎病是因頸椎間盤退行性改變及繼發性椎間關節退變致脊髓、神經根、椎動脈、交感神經等鄰近組織受累而引起的相應癥狀和體征，是臨床常見病、多發病。隨著社會的發展，人們生活環境及工作方式的改變，尤其是電腦的普及，頸椎病的發病率逐漸增多，發病年齡漸趨年輕化，其中椎動脈型頸椎病臨床癥狀復雜，變化多端，反復發作，嚴重影響了患者的生活和工作。筆者采用針藥結合治療該病50例，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例為本科門診及住院患者，男26例，女24例，年齡最大為76歲，最小為35歲，病程最長為14 a，最短為1 d。

1.2 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]及第二屆全國頸椎病專項座談會紀要[2]擬定：(1)曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈，頭痛。(2)多伴有交感癥狀。(3)旋頸試驗陽性。(4)X線片顯示節段性不穩定或鉤椎關節骨質增生，CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。(5)彩色多普勒超聲檢查示單或雙側椎動脈供血不足。(6)椎動脈造影見椎動脈迂曲、變細或完全梗阻。(7)除外眼源性、耳源性等眩暈。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取穴：頸椎病變部位相應的夾脊穴、風池、率谷、百會、神庭。操作：穴區局部常規消毒后，選用0.3×25 mm長的一次性針灸針，針刺得氣后連接KWD-808Ⅱ型脈沖治療儀，采用疏密波，留針30 min，每日1次。

2.2 中藥治療 內服半夏白術天麻湯合當歸芍藥散二至丸加味：天麻15 g，法夏 10 g，白術10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，當歸15 g，白芍15 g，川芎15 g，澤瀉30 g，女貞子10 g，旱蓮草15 g，葛根30 g，懷牛膝15 g，甘草3 g。每日1劑，水煎煮3次，藥液混合約600 mL，分3次溫服。

以上治療7 d為1個療程，治療2個療程后評定。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]擬定。治愈：原有癥狀、體征消失，能參加正常勞動和工作。好轉：原有癥狀、體征減輕，能參加一般勞動和工作。未愈：原有癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果 治愈26例，好轉21例，未愈3例，總有效率94%。

4 典型病例

劉某，女，52歲，患者因“頭昏目眩2天”于2013年7月8日入院。患者于入院前2天無明顯誘因突感頭昏暈，伴視物旋轉，惡心嘔吐胃內容物，右側頭顳部脹痛，心悸，出汗，耳鳴，頭頸部轉動時頭昏暈加重，自服“血塞通膠囊”癥狀無緩解，今日家屬送入本院急診科，行頭頸CT未見異常，頸椎X片示“頸椎生理曲度稍變直，第4及以上頸椎椎體向前輕度滑脫，第4～6頸椎椎體前后緣骨質增生，部分椎體鉤突骨質增生，變尖，第4～5頸椎間隙變窄，相應椎間孔變小，項韌帶鈣化”。急診科予“丹參粉針”、“舒血寧針”靜滴后癥狀無好轉，以“頸椎病，椎-基底動脈供血不足”收住本科，自發病以來患者精神差，納差，睡眠差，小便可，大便溏，舌質淡紅夾瘀邊齒印，苔白膩，脈細弦滑。查體：一般情況稍差，神清，無眼球震顫，BP：110/70mmHg，HR：80次/分，律齊，雙肺(—)，腹(—)，雙下肢不腫，頸肩部肌肉緊張，旋頸試驗陽性，病理征(—)。入院后查血、尿、大便常規正常，肝腎功、血脂正常，血黏度偏高，經顱多普勒示右側椎動脈、基底動脈血流速度減慢。中醫診斷：眩暈、頭痛，西醫診斷：椎動脈型頸椎病，證屬：肝腎氣血不足，風痰夾瘀上擾清竅，治宜：滋補肝腎，養血柔肝，平肝熄風，健脾利濕，化痰和胃，活血通絡，予上述治療方法治療10天后患者臨床癥狀消失而出院。

5 討論

頸椎間盤、椎體、椎間小關節等退變是頸椎病發生的主要原因，頸部軟組織的慢性勞損可使頸椎生理曲度改變，加速椎間盤的退變，促進小關節的增生。頸椎間盤退變向周圍膨出，椎體周圍的韌帶及關節囊變得松弛，使脊柱不穩定，活動度增大，刺激周圍的骨膜和韌帶，導致椎體及小關節部形成骨刺，增生的骨刺可引起周圍膨出的椎間盤、韌帶、關節囊的充血反應、腫脹、纖維化等，共同形成混合性突出物，若突在椎體側方，可刺激壓迫椎動脈。頸椎間盤退變，椎間隙變窄，頸椎的總高度縮短，椎動脈相對過長，隨著年齡增長，椎動脈硬化，回縮力減低，又形成椎動脈絕對延長而發生彎曲，血流緩慢，甚至受阻中斷。椎動脈周圍存在豐富的交感神經叢，頸椎病的病理改變，直接或反射性刺激交感神經，引起椎動脈的痙攣[3]，這些因素均可造成椎-基底動脈供血不足，產生椎動脈型頸椎病的臨床癥狀。

臨床中以頭昏目眩、惡心嘔吐互見，甚至猝倒，常伴頭痛、耳鳴、心悸、胸悶痛、視力減退等，其舌質淡紅或夾瘀，苔白膩，脈細弦滑，在祖國醫學中屬“眩暈、頭痛”范疇，乃因先天不足或年老腎虧，頸脊筋骨失養，復加飲食、勞倦，情志所傷，脾胃失健，運化不足，氣血生化乏源，濕濁內生，聚濕成痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降。肝體陰而用陽，肝血不足，肝陰暗耗，水不涵木，肝風內動。肝失疏泄，肝氣郁結，痰濁、氣滯、氣血虛及勞損致血行不暢而成瘀，風痰夾瘀上擾清竅而發病。風善行數變，痰瘀為臟腑、氣血失調的病理產物，又為疾病的致病因素，故風痰瘀致病可變生多證。根據椎動脈型頸椎病的臨床表現，四診合參，乃風、痰、瘀、虛合而病，標本虛實錯雜，其病位在頸脊、腦，與肝、脾、腎密切相關，故臨證處方應周全兼顧。

筆者選用半夏白術天麻湯合當歸芍藥散二至丸為主方，其中半夏白術天麻湯出自《醫學心悟》，具有燥濕化痰，平肝息風之功。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻化痰息風，止頭眩，二者合用，為治風痰眩暈、頭痛之要藥。白術健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，二者相合，能治痰之本。陳皮理氣化痰，甘草和中而調和諸藥。當歸芍藥散出自《金匱要略》，具有養血活血調肝，滲濕健脾之功。方中芍藥養血柔肝，當歸活血養血，川芎為血中氣藥，上行頭目，行血中之滯氣，三者合用以調肝和血。澤瀉重用，意在滲利濕濁，白術、茯苓健脾除濕，三者合用以治脾。使肝血足而氣條達，脾健運而濕邪除，肝脾同調，血水同治。方中還包含了《金匱要略· 痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中治療“心下有支飲，其人苦冒眩”的澤瀉湯。二至丸出自《醫方集解》，具有平補肝腎之功。方中女貞子滋腎養肝，旱蓮草養陰益精，二者藥性平和，補而不滯，潤而不膩。加葛根解肌升發清陽，懷牛膝引血下行而降濁陰，使氣機調暢。諸方相使合用，共奏滋補肝腎，養血柔肝，平肝熄風，健脾利濕，化痰和胃，活血通絡之功，全方藥性適中，契合該病的病因病機，標本同治，重在整體調冶。

針刺治療以局部為主，頸夾脊位于第一至第七頸椎各棘突下旁開0.5寸處，介于督脈及膀胱經之間，針之能扶督脈之陽，助膀胱之氣，直達病所，調理氣血，疏通經絡。風池為手足少陽、陽維、陽蹻之會，為疏風要穴，針之祛風通絡，清利頭目，平肝膽逆氣，醒神定痛，在《玉龍歌》中又有“偏正頭風有兩般……若然痰飲風池刺”之說。百會位于督脈巔頂之上，內絡于腦，為諸陽之會，針之清頭散風，醒腦開竅，降沖逆而升清陽，《針灸大成》主“頭風，頭痛目眩”。率谷為足少陽、足太陽之會，又位于頭針的暈聽區，針之疏風化痰止眩，在《醫學入門》中主“痰眩”。神庭為督脈、足太陽、足陽明之會，針之清腦降逆止痛，《針灸大成》主“頭風目眩”。諸穴合用側重疏通頭頸部經絡氣血，祛風醒腦定痛止眩。電針選用疏密波，能促進代謝及血液循環，改善組織營養，消除炎癥水腫。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～1.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[2]孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472 -474.

[3]孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：755-757.