IgA腎病從“瘀”辨治淺析

潘耀令　李偉

摘要：IgA腎病以尿血為主癥，當屬祖國醫學“尿血”范疇，出血則必有瘀滯，因而IgA腎病患者均有不同程度的血瘀表現。然血瘀又可成為是IgA腎病持續發展和腎功能惡化的主要致病因素，正所謂“久漏宜通”，因此IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終。

關鍵詞：IgA腎病；從“瘀”辨治；活血化瘀

中圖分類號：R6926文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0014-02

IgA腎病（IgAnephropathy，）是1968年由法國學者JBerger和NHinglais首先描述和命名的，其特征是腎活檢免疫病理顯示在腎小球系膜區以IgA為主的免疫復合物沉積，以腎小球系膜增生為基本組織學改變，也稱為Berger病（Begersdisease）。在我國IgA腎病是最常見的原發性腎小球疾病，占腎活檢患者的30%～40%，占原發腎小球疾病的40%～472%，以青壯年男性高發，發病高峰在20～40歲[1]。IgA腎病在臨床表現上幾乎均伴有血尿，或為肉眼血尿、或為鏡下血尿。《丹溪心法尿血》曰：“尿血，痛者為淋，不痛者為尿血”。因而本病屬于中醫尿血范疇。而“出血必有瘀滯”，故所有IgA腎病患者都有不同程度的血瘀表現。從“瘀”論治是中醫藥辨證治療IgA腎病的一大特色，現代研究證明，活血化瘀藥物可改善血液循環，降低血液黏度，抗血小板聚集，改善血液高凝狀態，促進病變的修復或治愈。諸多腎病專家，通過長期的臨床實踐，也為從“瘀”辨治IgA腎病提供了大量的臨床依據。

1IgA腎病“瘀”的中西醫機制

唐容川《血證論》云“離經之血，雖清血鮮血，亦有瘀血”，“離經之血，與好血不相合，是謂瘀血”，“凡系離經之血，與榮養周身之血已暌絕而不合”。《醫學心悟》所謂“凡治尿血，不可輕用止澀藥，恐積瘀于陰莖痛楚難當也”。《醫林改錯》載：“久病入絡為血瘀”。IgA腎病之病程冗長，久病入絡，故腎絡瘀阻是其病機中不可忽視的重要方面。征之臨床，絡脈瘀阻有因實致瘀和因虛致瘀之異，瘀血一經形成，又可作為新的致病因素而作用于腎臟，一則可導致血不歸經，溢于絡外；二者瘀久化熱，逼血外滲，從而引發或加重血尿。此外，絡中瘀血極易與濕、熱、毒邪相互攀援，交相濟惡，進而使病機更趨復雜，治療越發困難。現代中醫學認為，血瘀證可能涵蓋血液循環障礙、血栓形成、血小板活化黏附聚集、組織增生變性、炎癥、動脈粥樣硬化及生物活性因子調控異常等諸多病理改變。IgA腎病是一種免疫復合物沉積在腎小球系膜區或系膜及毛細血管壁上的疾病，同時伴有腎小球血流動力學異常，腎小動脈狹窄、閉塞及腎動脈硬化等變化。這種病理變化與中醫學的“瘀血”在本質上有內在的聯系。有報道指出，IgA腎病整個病程中腎臟微循環內始終存在著較高濃度的血漿蛋白，并認為這會造成血流緩慢，加速免疫復合物的沉積和微血栓的形成[2～3]。且對于伴有腎小球硬化者，因腎小球硬化可破壞毛細血管床，使血漿蛋白進一步淤積，會造成惡性循環[4]。也有研究表明，慢性腎炎患者全血黏度與血漿黏度較對照組明顯升高，纖維蛋白原及膽固醇升高與之相關，故對于慢性腎炎患者在一般治療基礎上應加用抗凝、纖溶及降脂治療，從而改善微循環，延緩慢性腎炎患者腎功能的惡化[5]。

2活血化瘀法在IgA腎病中的應用

《先醒齋醫學廣筆記》提出治血二法，第一法即“宜行血不宜止血，行血則血循經絡，不止自止，止之則血凝，血凝則發熱惡食，病曰瘤矣。”唐容川的《血證論》提出通治血證之大綱有四，其中以消瘀為第二法，即“以去瘀為治血之要法”，即使由其它原因引起的出血，在治本的同時，也要適當配伍化瘀之品，以防止血留瘀，變生他患，提出了化瘀為治療血證的重要法則。時振聲教授認為“久病入絡”必有瘀血內阻，將IgA腎病分為早期和進展期，分別用滋腎化瘀清利湯和益氣滋腎化瘀湯，方中加入了益母草、川芎、赤芍及當歸等藥物以利于活血而不留瘀[6]。洪欽國教授認為IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終，多用丹參、丹皮、益母草等性味偏涼的活血化瘀之品，從清熱活血改善腎小球血液動力學異常[7]。陳以平教授認為對于病程較長、持續鏡下血尿或兼有蛋白尿患者，以氣虛挾瘀型或陰虛挾瘀型多見，故“祛瘀止血”是關鍵的治療方法，其中不同的病理表現，其治療的側重點不同，如對局灶性、節段性腎小球硬化患者重在活血化瘀；對系膜細胞增生患者則重在清熱解毒。祛瘀止血之中藥可選用大小薊、益母草、馬鞭草、生蒲黃、茜草、穿山甲片、參三七等[8]。同時現代藥理研究證實，諸多活血藥如當歸、川芎、丹參等均能不同程度的抑制血小板聚集、纖維蛋白的形成、間質細胞增生以及細胞基質堆積，增強紅細胞表面電荷密度，改善血液黏度，防止血栓形成，改善微循環，增加腎臟血流量，改善腎功能，促進腎臟疾病痊愈，從而延緩腎臟疾病的發展。

導師李偉教授從事腎臟病研究30余載，老師認為瘀血阻滯脈絡，以致血不循經而外溢，祛除瘀血，方能引血歸經。取“久漏宜通”治法，適時靈活運用活血化瘀之品，如茜草、當歸、赤芍、川芎等中藥，能更快地提高療效，故治療IgA腎病不能見血止血，而應當用活血祛瘀的藥物使血尿逐漸消失，即所謂有“蓄血去，瘀熱清，諸癥解”，“祛瘀生新，氣行路通”。因此祛瘀止血是治療IgA腎病血尿的主要治則之一。

參考文獻：

[1]王海燕腎臟病學[M].3版北京：人民衛生出版社，2008：993

[2]鄭智勇，劉秉翰，余英豪，等IgA 腎病腎微循環病變的圖像分析研究[J].中國體視學與圖像分析，1998，3（2）：78- 80

[3]Sagripanti A，Barsotti GHypercoagulability，intrag10me rular coagulation and thromboembolism in nephrotic syndrome[J].Nephron，1995，70（3）：271- 281

[4]Haas MHis to10 gic subclassification of IgA nephropathy：a clinic opatho10 gic study of 244 cases[J].Am J Kidney Dis，1997，29（6）：829- 892

[5]姚雪萍慢性腎炎患者血液流變學、血脂和纖維蛋白原水平及其關系的研究[J].浙江臨床醫學，2001，3（6）：396- 397

[6]傅文錄，劉宏偉時振聲教授治療IgA腎病的經驗[J]河南中醫，1994，14（6）：344-345

[7]陳彤梅洪欽國教授治療IgA腎病[J]云南中醫中藥雜志，2000，21（4）：20

[8]杜蘭屏陳以平中藥治療IgA腎病經驗[J]遼寧中醫雜志200128（4）：204-205

（收稿日期：2013-11-09）

摘要：IgA腎病以尿血為主癥，當屬祖國醫學“尿血”范疇，出血則必有瘀滯，因而IgA腎病患者均有不同程度的血瘀表現。然血瘀又可成為是IgA腎病持續發展和腎功能惡化的主要致病因素，正所謂“久漏宜通”，因此IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終。

關鍵詞：IgA腎病；從“瘀”辨治；活血化瘀

中圖分類號：R6926文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0014-02

IgA腎病（IgAnephropathy，）是1968年由法國學者JBerger和NHinglais首先描述和命名的，其特征是腎活檢免疫病理顯示在腎小球系膜區以IgA為主的免疫復合物沉積，以腎小球系膜增生為基本組織學改變，也稱為Berger病（Begersdisease）。在我國IgA腎病是最常見的原發性腎小球疾病，占腎活檢患者的30%～40%，占原發腎小球疾病的40%～472%，以青壯年男性高發，發病高峰在20～40歲[1]。IgA腎病在臨床表現上幾乎均伴有血尿，或為肉眼血尿、或為鏡下血尿。《丹溪心法尿血》曰：“尿血，痛者為淋，不痛者為尿血”。因而本病屬于中醫尿血范疇。而“出血必有瘀滯”，故所有IgA腎病患者都有不同程度的血瘀表現。從“瘀”論治是中醫藥辨證治療IgA腎病的一大特色，現代研究證明，活血化瘀藥物可改善血液循環，降低血液黏度，抗血小板聚集，改善血液高凝狀態，促進病變的修復或治愈。諸多腎病專家，通過長期的臨床實踐，也為從“瘀”辨治IgA腎病提供了大量的臨床依據。

1IgA腎病“瘀”的中西醫機制

唐容川《血證論》云“離經之血，雖清血鮮血，亦有瘀血”，“離經之血，與好血不相合，是謂瘀血”，“凡系離經之血，與榮養周身之血已暌絕而不合”。《醫學心悟》所謂“凡治尿血，不可輕用止澀藥，恐積瘀于陰莖痛楚難當也”。《醫林改錯》載：“久病入絡為血瘀”。IgA腎病之病程冗長，久病入絡，故腎絡瘀阻是其病機中不可忽視的重要方面。征之臨床，絡脈瘀阻有因實致瘀和因虛致瘀之異，瘀血一經形成，又可作為新的致病因素而作用于腎臟，一則可導致血不歸經，溢于絡外；二者瘀久化熱，逼血外滲，從而引發或加重血尿。此外，絡中瘀血極易與濕、熱、毒邪相互攀援，交相濟惡，進而使病機更趨復雜，治療越發困難。現代中醫學認為，血瘀證可能涵蓋血液循環障礙、血栓形成、血小板活化黏附聚集、組織增生變性、炎癥、動脈粥樣硬化及生物活性因子調控異常等諸多病理改變。IgA腎病是一種免疫復合物沉積在腎小球系膜區或系膜及毛細血管壁上的疾病，同時伴有腎小球血流動力學異常，腎小動脈狹窄、閉塞及腎動脈硬化等變化。這種病理變化與中醫學的“瘀血”在本質上有內在的聯系。有報道指出，IgA腎病整個病程中腎臟微循環內始終存在著較高濃度的血漿蛋白，并認為這會造成血流緩慢，加速免疫復合物的沉積和微血栓的形成[2～3]。且對于伴有腎小球硬化者，因腎小球硬化可破壞毛細血管床，使血漿蛋白進一步淤積，會造成惡性循環[4]。也有研究表明，慢性腎炎患者全血黏度與血漿黏度較對照組明顯升高，纖維蛋白原及膽固醇升高與之相關，故對于慢性腎炎患者在一般治療基礎上應加用抗凝、纖溶及降脂治療，從而改善微循環，延緩慢性腎炎患者腎功能的惡化[5]。

2活血化瘀法在IgA腎病中的應用

《先醒齋醫學廣筆記》提出治血二法，第一法即“宜行血不宜止血，行血則血循經絡，不止自止，止之則血凝，血凝則發熱惡食，病曰瘤矣。”唐容川的《血證論》提出通治血證之大綱有四，其中以消瘀為第二法，即“以去瘀為治血之要法”，即使由其它原因引起的出血，在治本的同時，也要適當配伍化瘀之品，以防止血留瘀，變生他患，提出了化瘀為治療血證的重要法則。時振聲教授認為“久病入絡”必有瘀血內阻，將IgA腎病分為早期和進展期，分別用滋腎化瘀清利湯和益氣滋腎化瘀湯，方中加入了益母草、川芎、赤芍及當歸等藥物以利于活血而不留瘀[6]。洪欽國教授認為IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終，多用丹參、丹皮、益母草等性味偏涼的活血化瘀之品，從清熱活血改善腎小球血液動力學異常[7]。陳以平教授認為對于病程較長、持續鏡下血尿或兼有蛋白尿患者，以氣虛挾瘀型或陰虛挾瘀型多見，故“祛瘀止血”是關鍵的治療方法，其中不同的病理表現，其治療的側重點不同，如對局灶性、節段性腎小球硬化患者重在活血化瘀；對系膜細胞增生患者則重在清熱解毒。祛瘀止血之中藥可選用大小薊、益母草、馬鞭草、生蒲黃、茜草、穿山甲片、參三七等[8]。同時現代藥理研究證實，諸多活血藥如當歸、川芎、丹參等均能不同程度的抑制血小板聚集、纖維蛋白的形成、間質細胞增生以及細胞基質堆積，增強紅細胞表面電荷密度，改善血液黏度，防止血栓形成，改善微循環，增加腎臟血流量，改善腎功能，促進腎臟疾病痊愈，從而延緩腎臟疾病的發展。

導師李偉教授從事腎臟病研究30余載，老師認為瘀血阻滯脈絡，以致血不循經而外溢，祛除瘀血，方能引血歸經。取“久漏宜通”治法，適時靈活運用活血化瘀之品，如茜草、當歸、赤芍、川芎等中藥，能更快地提高療效，故治療IgA腎病不能見血止血，而應當用活血祛瘀的藥物使血尿逐漸消失，即所謂有“蓄血去，瘀熱清，諸癥解”，“祛瘀生新，氣行路通”。因此祛瘀止血是治療IgA腎病血尿的主要治則之一。

參考文獻：

[1]王海燕腎臟病學[M].3版北京：人民衛生出版社，2008：993

[2]鄭智勇，劉秉翰，余英豪，等IgA 腎病腎微循環病變的圖像分析研究[J].中國體視學與圖像分析，1998，3（2）：78- 80

[3]Sagripanti A，Barsotti GHypercoagulability，intrag10me rular coagulation and thromboembolism in nephrotic syndrome[J].Nephron，1995，70（3）：271- 281

[4]Haas MHis to10 gic subclassification of IgA nephropathy：a clinic opatho10 gic study of 244 cases[J].Am J Kidney Dis，1997，29（6）：829- 892

[5]姚雪萍慢性腎炎患者血液流變學、血脂和纖維蛋白原水平及其關系的研究[J].浙江臨床醫學，2001，3（6）：396- 397

[6]傅文錄，劉宏偉時振聲教授治療IgA腎病的經驗[J]河南中醫，1994，14（6）：344-345

[7]陳彤梅洪欽國教授治療IgA腎病[J]云南中醫中藥雜志，2000，21（4）：20

[8]杜蘭屏陳以平中藥治療IgA腎病經驗[J]遼寧中醫雜志200128（4）：204-205

（收稿日期：2013-11-09）

摘要：IgA腎病以尿血為主癥，當屬祖國醫學“尿血”范疇，出血則必有瘀滯，因而IgA腎病患者均有不同程度的血瘀表現。然血瘀又可成為是IgA腎病持續發展和腎功能惡化的主要致病因素，正所謂“久漏宜通”，因此IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終。

關鍵詞：IgA腎病；從“瘀”辨治；活血化瘀

中圖分類號：R6926文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0014-02

IgA腎病（IgAnephropathy，）是1968年由法國學者JBerger和NHinglais首先描述和命名的，其特征是腎活檢免疫病理顯示在腎小球系膜區以IgA為主的免疫復合物沉積，以腎小球系膜增生為基本組織學改變，也稱為Berger病（Begersdisease）。在我國IgA腎病是最常見的原發性腎小球疾病，占腎活檢患者的30%～40%，占原發腎小球疾病的40%～472%，以青壯年男性高發，發病高峰在20～40歲[1]。IgA腎病在臨床表現上幾乎均伴有血尿，或為肉眼血尿、或為鏡下血尿。《丹溪心法尿血》曰：“尿血，痛者為淋，不痛者為尿血”。因而本病屬于中醫尿血范疇。而“出血必有瘀滯”，故所有IgA腎病患者都有不同程度的血瘀表現。從“瘀”論治是中醫藥辨證治療IgA腎病的一大特色，現代研究證明，活血化瘀藥物可改善血液循環，降低血液黏度，抗血小板聚集，改善血液高凝狀態，促進病變的修復或治愈。諸多腎病專家，通過長期的臨床實踐，也為從“瘀”辨治IgA腎病提供了大量的臨床依據。

1IgA腎病“瘀”的中西醫機制

唐容川《血證論》云“離經之血，雖清血鮮血，亦有瘀血”，“離經之血，與好血不相合，是謂瘀血”，“凡系離經之血，與榮養周身之血已暌絕而不合”。《醫學心悟》所謂“凡治尿血，不可輕用止澀藥，恐積瘀于陰莖痛楚難當也”。《醫林改錯》載：“久病入絡為血瘀”。IgA腎病之病程冗長，久病入絡，故腎絡瘀阻是其病機中不可忽視的重要方面。征之臨床，絡脈瘀阻有因實致瘀和因虛致瘀之異，瘀血一經形成，又可作為新的致病因素而作用于腎臟，一則可導致血不歸經，溢于絡外；二者瘀久化熱，逼血外滲，從而引發或加重血尿。此外，絡中瘀血極易與濕、熱、毒邪相互攀援，交相濟惡，進而使病機更趨復雜，治療越發困難。現代中醫學認為，血瘀證可能涵蓋血液循環障礙、血栓形成、血小板活化黏附聚集、組織增生變性、炎癥、動脈粥樣硬化及生物活性因子調控異常等諸多病理改變。IgA腎病是一種免疫復合物沉積在腎小球系膜區或系膜及毛細血管壁上的疾病，同時伴有腎小球血流動力學異常，腎小動脈狹窄、閉塞及腎動脈硬化等變化。這種病理變化與中醫學的“瘀血”在本質上有內在的聯系。有報道指出，IgA腎病整個病程中腎臟微循環內始終存在著較高濃度的血漿蛋白，并認為這會造成血流緩慢，加速免疫復合物的沉積和微血栓的形成[2～3]。且對于伴有腎小球硬化者，因腎小球硬化可破壞毛細血管床，使血漿蛋白進一步淤積，會造成惡性循環[4]。也有研究表明，慢性腎炎患者全血黏度與血漿黏度較對照組明顯升高，纖維蛋白原及膽固醇升高與之相關，故對于慢性腎炎患者在一般治療基礎上應加用抗凝、纖溶及降脂治療，從而改善微循環，延緩慢性腎炎患者腎功能的惡化[5]。

2活血化瘀法在IgA腎病中的應用

《先醒齋醫學廣筆記》提出治血二法，第一法即“宜行血不宜止血，行血則血循經絡，不止自止，止之則血凝，血凝則發熱惡食，病曰瘤矣。”唐容川的《血證論》提出通治血證之大綱有四，其中以消瘀為第二法，即“以去瘀為治血之要法”，即使由其它原因引起的出血，在治本的同時，也要適當配伍化瘀之品，以防止血留瘀，變生他患，提出了化瘀為治療血證的重要法則。時振聲教授認為“久病入絡”必有瘀血內阻，將IgA腎病分為早期和進展期，分別用滋腎化瘀清利湯和益氣滋腎化瘀湯，方中加入了益母草、川芎、赤芍及當歸等藥物以利于活血而不留瘀[6]。洪欽國教授認為IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終，多用丹參、丹皮、益母草等性味偏涼的活血化瘀之品，從清熱活血改善腎小球血液動力學異常[7]。陳以平教授認為對于病程較長、持續鏡下血尿或兼有蛋白尿患者，以氣虛挾瘀型或陰虛挾瘀型多見，故“祛瘀止血”是關鍵的治療方法，其中不同的病理表現，其治療的側重點不同，如對局灶性、節段性腎小球硬化患者重在活血化瘀；對系膜細胞增生患者則重在清熱解毒。祛瘀止血之中藥可選用大小薊、益母草、馬鞭草、生蒲黃、茜草、穿山甲片、參三七等[8]。同時現代藥理研究證實，諸多活血藥如當歸、川芎、丹參等均能不同程度的抑制血小板聚集、纖維蛋白的形成、間質細胞增生以及細胞基質堆積，增強紅細胞表面電荷密度，改善血液黏度，防止血栓形成，改善微循環，增加腎臟血流量，改善腎功能，促進腎臟疾病痊愈，從而延緩腎臟疾病的發展。

導師李偉教授從事腎臟病研究30余載，老師認為瘀血阻滯脈絡，以致血不循經而外溢，祛除瘀血，方能引血歸經。取“久漏宜通”治法，適時靈活運用活血化瘀之品，如茜草、當歸、赤芍、川芎等中藥，能更快地提高療效，故治療IgA腎病不能見血止血，而應當用活血祛瘀的藥物使血尿逐漸消失，即所謂有“蓄血去，瘀熱清，諸癥解”，“祛瘀生新，氣行路通”。因此祛瘀止血是治療IgA腎病血尿的主要治則之一。

參考文獻：

[1]王海燕腎臟病學[M].3版北京：人民衛生出版社，2008：993

[2]鄭智勇，劉秉翰，余英豪，等IgA 腎病腎微循環病變的圖像分析研究[J].中國體視學與圖像分析，1998，3（2）：78- 80

[3]Sagripanti A，Barsotti GHypercoagulability，intrag10me rular coagulation and thromboembolism in nephrotic syndrome[J].Nephron，1995，70（3）：271- 281

[4]Haas MHis to10 gic subclassification of IgA nephropathy：a clinic opatho10 gic study of 244 cases[J].Am J Kidney Dis，1997，29（6）：829- 892

[5]姚雪萍慢性腎炎患者血液流變學、血脂和纖維蛋白原水平及其關系的研究[J].浙江臨床醫學，2001，3（6）：396- 397

[6]傅文錄，劉宏偉時振聲教授治療IgA腎病的經驗[J]河南中醫，1994，14（6）：344-345

[7]陳彤梅洪欽國教授治療IgA腎病[J]云南中醫中藥雜志，2000，21（4）：20

[8]杜蘭屏陳以平中藥治療IgA腎病經驗[J]遼寧中醫雜志200128（4）：204-205

（收稿日期：2013-11-09）