氣胸的背后是肺癌

張傳生

余師傅每日吸煙少說也有2包。16歲開始吸煙，至今已有數10年“煙齡”。40多歲開始，每年冬天都有些“煙咳”。天氣暖和了，咳嗽也就好了。近來突感胸悶氣促，咳嗽比往日加重。到醫院急診室拍胸片，發現右側氣胸，右肺已壓縮80％。呼吸科醫師立即作了胸腔穿刺，輸注抗生素后癥狀明顯好轉。目前，因為解大便過度用力，又出現了上述癥狀。兒女們急了，好說歹說讓他住進了醫院。經過胸部X片、胸部CT掃描、纖維支氣管鏡等檢查，發現除了右側氣胸之外，右上肺還有一個球形病灶。病理活檢報告為肺腺癌。醫生及時為他采取了積極的抗腫瘤措施。

肺癌并發自發性氣胸臨床少見，以氣胸為首發癥狀而就診的肺癌患者更少見，故時常被醫生們所忽視。肺癌并發氣胸后，其癥狀和x線表現并無特殊之處，而且常因肺組織被壓縮而延誤診治。一些年輕的或非專科的醫生則有可能滿足于氣胸的診斷，沒有考慮到肺癌的可能性。

肺癌為啥會并發氣胸?據臨床觀察及有關研究，可能與下面因素有關：(D肺周邊胸膜下的癌腫侵犯了胸膜，導致壞死和胸膜破裂。②癌腫造成支氣管不完全阻塞，遠端的肺泡因過度膨脹而破裂。③既往有阻塞性肺疾病或肺大泡，當癌腫阻塞氣道后，可促使肺大泡破裂。

肺癌并發氣胸，在解除氣胸壓迫引起的癥狀后，應針對肺癌進行治療。比如：肺癌為周邊型，病人全身情況尚能耐受手術，宜首先考慮手術治療。這樣既可解除氣胸，又可切除原發病灶。對不宜外科手術的高齡病人或全身情況差的病人，則行單純排氣、胸腔閉式引流或向胸腔內注入粘連劑。待到肺完全復張及一般情況改善后，再作放化療。