肺心病患者用藥要謹(jǐn)慎

肺心病多由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等引起。由于肺通氣與換氣功能障礙，造成機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留；患者對(duì)高二氧化碳刺激反應(yīng)減退，呼吸中樞處于麻痹狀態(tài)。若是服用安定等鎮(zhèn)靜安眠藥，無疑是雪上加霜。因?yàn)榘捕▽?duì)呼吸中樞具有抑制作用，會(huì)使肺心病人趨于衰竭的呼吸中樞更趨衰竭，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，患者不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥，以免引起呼吸停止而釀成悲劇。

特別是寒冷而干燥的季節(jié)，極易誘發(fā)呼吸道感染，使肺心病復(fù)發(fā)、加重和惡化。因此，在用藥過程中應(yīng)特別注意以下幾方面的問題。

抗生素 肺心病的治療少不了抗生素。但有些患者長期服用抗生素，甚則作為預(yù)防性用藥，是不可取的。長期用藥不僅會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)破壞人體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡，造成免疫力下降，誘發(fā)各種合并癥。因此，肺心病患者病情穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。

止咳藥 多痰是肺心病的主要特點(diǎn)，應(yīng)采取種種措施及時(shí)排痰，以免阻塞呼吸道而繼發(fā)感染。慎用鎮(zhèn)咳藥，更不能用可待因、阿片之類的麻醉性鎮(zhèn)咳劑，否則會(huì)因痰液潴留而加重呼吸道阻塞。所以，一般應(yīng)選用祛痰藥，如氯化銨、碘化鉀、痰咳凈等。

利尿劑 肺心病伴有水腫時(shí)，常選用口服利尿劑治療，但利尿不利于痰液稀釋，會(huì)加重呼吸困難；利尿不當(dāng)還會(huì)使血液更加黏稠，形成血栓；如不注意補(bǔ)充鉀鹽，還會(huì)導(dǎo)致低血鉀與電解質(zhì)紊亂。所以，利尿劑應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不宜自購利尿藥濫用。

β受體阻滯劑 肺心病的患者常存在阻塞性通氣障礙，所以在患者心動(dòng)過速、伴發(fā)冠心病或高血壓時(shí)，不可使用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克、氨酰心安等。因?yàn)棣率荏w阻滯劑會(huì)使支氣管痙攣加重，加重氣道的阻塞，甚至造成患者窒息。

強(qiáng)心劑 肺心病患者伴有心衰時(shí)，常需服用強(qiáng)心藥，但強(qiáng)心藥治療劑量與中毒劑量非常接近，加之患者的體質(zhì)差異等多種因素，容易出現(xiàn)強(qiáng)心劑中毒，甚者危及生命。因此，需要使用洋地黃類強(qiáng)心劑時(shí)，一般應(yīng)給常用劑量的1/3～1/2。同時(shí)還應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，對(duì)防止強(qiáng)心藥中毒有一定的作用。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，視物呈黃色或綠色，脈搏不整齊或變慢（每分鐘低于60次）是洋地黃中毒的表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并請(qǐng)醫(yī)生診治。

此外，當(dāng)患者肝功能不良時(shí)，應(yīng)避免使用對(duì)肝臟功能有損害的藥物，不要使用氯化胺祛痰；腎功能不全時(shí)，不可使用氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物；消化道出血時(shí)，不要使用糖皮質(zhì)激素。有條件者可進(jìn)行家庭氧療，堅(jiān)持低濃度吸氧可緩解缺氧癥狀。