淺談肛裂的坐浴療法

肛裂是由于大便秘結，排便過度用力，引起肛管齒狀線以下皮膚層裂開；或因肛管狹窄等造成損傷，繼發感染后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長0.5～1.0厘米，呈梭形或橢圓形。常有周期性劇痛、便血、便秘三大典型癥狀。肛管裂口、哨兵痔和乳頭肥大常同時存在，稱為“肛裂三聯癥”。其發病率在肛門直腸疾病中僅次于痔而居第二位，可發生于任何年齡，但多見于青壯年，男女發病率無差別。肛裂多為單發，多發肛裂僅占2.6%。絕大多數發生于肛管的后正中線上，約7%位于肛管前正中，位于肛管兩側者約為2%。其病變最小、痛苦最大、診斷最易、治法最多。

一般來說，只有經過保守治療久不愈合的肛裂，方需手術治療。但由于手術后痛苦較大，同時存在肛門失禁或不完全失禁的風險。因此，臨床上多采用合理飲食、增加膳食纖維食物、多喝水、應用容積性瀉藥、避免便秘、坐浴熏洗、局部藥膏涂抹等保守治療。總的原則是防止大便干結，緩解內括肌痙攣，降低肛管壓力，以免再次損傷肛管皮膚；另外要促進炎癥吸收，防止感染，促進傷口愈合，達到治療肛裂的目的。其中坐浴療法是一種簡單易行、療效可靠的治療方法。

傳統坐浴法便前泡洗時間較長，患者常因便時急迫而忽視泡洗。未愈合的傷口排便時受到刮蹭，傷口被大便污染，即使便后泡洗，肛周的皺褶處也無法全部浸泡，增加了感染機會。有些患者便后采用43%～46%的 1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴，卻不知溶液久置或加溫會迅速失效。而且高錳酸鉀是一種強氧化劑，對肛周組織有一定刺激性，長時間坐浴可使傷口疼痛、水腫加劇，肉芽生長緩慢，影響愈合。

為了解決以上問題，改良坐浴法采用便前溫水藥液短時間坐浴，可增加患者的依從性，達到濕潤傷口，松弛肛門括約肌，減輕糞便對裂口處的沖擊，防止再次撕裂創口的目的；局部涂痔瘡膏，可在創面形成油性保護層，減少糞塊機械擠擦及污染，避免感染，提高裂口愈合的質量。同時坐浴時間減短，為5～10分鐘，可以充分發揮藥物作用，同時不會對局部組織造成刺激。局部用溫水坐浴或中藥坐浴，每天2～3次，可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創口愈合。水溫不宜過熱，以40 ～50 ℃為宜。治療期間忌食辛辣食物。

中藥熏洗坐浴法既可用于治療肛腸疾病，又可以防止術后并發癥。在臨床上可以與其他藥物聯合用藥，增強效能，促進局部病變愈合，是一種性價比較高、療效確切、方便簡單、患者自行操作的治療方法。