復方丹參聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的療效和體會

李亞琴

（如皋市人民醫院婦產科，江蘇 南通 226500）

復方丹參聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的療效和體會

李亞琴

（如皋市人民醫院婦產科，江蘇 南通 226500）

目的探討采用復方丹參注射液聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）的治療療效和體會。方法選取2013年1月～2016年3月我院收治的妊高癥患者90例作為研究對象，按照入院日期的單雙數將其分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予拉貝洛爾治療，觀察組給予復方丹參聯合拉貝洛爾治療；觀察兩組的治療療效，分析臨床體會。結果兩組在子癇率、提前終止妊娠率、自然分娩率、Apgar評分和產后出血率等方面進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論采用復方丹參聯合拉貝洛爾治療妊高癥，能有效控制血壓，減少剖宮產率，降低產科風險，改善妊娠結局。

妊高癥；復方丹參；拉貝洛爾；療效

妊娠期高血壓疾?。ê喎Q妊高癥）指的是妊娠20周后孕婦全身小動脈痙攣，發生水腫、高血壓、蛋白尿的綜合征，易致孕產婦子癇、腦出血、心肝腎功能的損害，增加產科異常，嚴重威脅母嬰的生命安全和身心健康，是孕產婦和圍生兒死亡率的主要原因[1]。硫酸鎂一直是治療妊高癥的主要藥物，但因其毒副作用較為顯著，使用一直受到制約，因此，探究治療妊高癥安全可靠的藥物和方法，是廣大產科醫務工作者研究的重要課題之一。近年來，我們采用復方丹參聯合拉貝洛爾治療妊高癥，取得了較好的療效，現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年3月我院收治的妊高癥患者90例作為研究對象，按照入院日期的單雙數將其分為觀察組和對照組，各45例。入選標準為：單胎，既往無妊高癥病史；收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，24 h尿蛋白定量≥300 mg，體重增加0.9 kg/周；眼底檢查視網膜小動脈痙攣、視網膜水腫和滲出等。排除標準：原發性高血壓、癲癇、腦實質性疾病、慢性腎炎、糖尿病高滲昏迷、低血糖反應等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別n年齡（y）初產/經產孕周（w）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）新生兒體重（kg）觀察組4526.5±2.231/1433.4±2.8161.3±6.7103.6±3.83.42±0.24對照組4526.3±2.332/1333.6±2.9160.5±6.6103.3±3.73.38±0.23

1.2 方法

兩組均給予科學宣教、生活指導和心理輔導，多行左側臥位休息，適當補充高熱量、高蛋白，限制水鈉攝入；監測孕婦的生命體征、體重、尿蛋白和臨床表現，胎兒發育和宮內缺血缺氧等情況；按需給予吸氧，精神過度緊張和焦慮者給予地西泮鎮靜和硫酸鎂治療。①對照組：貝洛爾100 mg口服，2次/d；必要時將貝洛爾注射液40 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中，以2 mg/min的速度緩慢靜脈滴注。②觀察組：將復方丹參注射液10～20 mL加入5%葡萄糖液500 mL中，以30滴/min的速度緩慢靜脈點滴。10天為1個療程，治療期間密切觀察藥物不良反應和患者的病情變化，隨時調整藥物的用量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的子癇發生率、提前終止妊娠率、自然分娩率、藥物不良反應率、Apgar評分和產后出血率等治療結果和妊娠結局等指標。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均安全度過圍生期，無母嬰死亡患者，無嚴重并發癥發生；兩組均有數例患者出現頭痛、頭昏乏力，惡心嘔吐、疲乏失眠、皮疹等不良反應，經處理后緩解。將兩組的治療結果進行比較，在子癇發生率、提前終止妊娠率、自然分娩率、Apgar評分和產后出血率等方面，差異有統計學意義（P＜0.05）；而不良反應率方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療結果比較 [n（%）]

3 討 論

妊高癥在我國的發病率為9.4～10.4%，隨著社會的發展，人們生活水平的提高、生活方式和工作節奏的改變，婚育觀念的改變，高血壓病的患病率的增加，以及初產婦和孕婦的年齡較小和高齡等因素，妊高癥的發病率呈逐年上升的趨勢。妊高癥的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統和各臟器的灌流量減少，出現血壓升高、頭昏頭痛、嘔吐抽搐，甚至昏迷和心肝腎功能衰竭等嚴重并發癥，易致胎兒宮內窘迫、缺血缺氧、胎盤梗死和胎盤早剝，對母嬰造成嚴重危害，甚至導致母嬰死亡，是是孕產婦和圍生兒患病和死亡的重要原因[2]。因此，對于妊高癥應給予高度重視和積極干預治療，降低產科風險和改善妊娠結局。

拉貝洛爾是兼有α受體和β受體雙重阻滯劑作用的水楊酸衍生物，選擇性的阻斷α1受體即腎上腺素受體，減緩竇性心律，降低外周血管阻力，從而減輕心臟后負荷，有效降低血壓。非選擇性的阻斷β受體，可抑制心肌和血管平滑肌的收縮反應，延長方式交界區的傳導時間，減緩竇性心律，發揮降壓作用，且降低心肌耗氧量，抵消反射性心動過速。拉貝洛爾對臥位血壓和周圍血管阻力均有顯著降低療效，而且不改變腎小球的濾過率，不影響大腦、腎臟和胎盤的血流量；不影響糖代謝和心輸出量，可緩解冠狀動脈痙攣，改善心肌供血；可對抗血小板凝集，促進胎兒成熟，無明顯反跳現象[3]。不良反應較輕，常見有胃腸道癥狀、眩暈乏力等，對治療妊高癥有著較好的療效和安全性。

復方丹參注射液的主要成分是丹參和降香，丹參具有活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰之功效，降香具有理氣鎮痛、行瘀止血之功效，二者經過現代制藥工藝提煉而成的注射劑?，F代醫學研究證實，復方丹參注射液能加強心肌收縮力，擴張外周血管和冠狀動脈；能清除氧自由基，改善心臟功能，能增加胎盤血流量。能提高血小板內cAMP水平，抑制TXA2合成，從而抑制血小板聚集；提高纖溶酶活性，降低血液黏度，加快紅細胞電泳時間，改善血液流變學特性，改善胎盤的微循環，預防胎兒宮內窘迫[4]。能提高網狀內皮系統的吞噬功能及調理素活性，減輕肝細胞變性、壞死，并促進肝細胞再生，改善改善子癇前期引起的肝功能損害。可使大腦皮層的自發活動減少，具有鎮靜作用，改善患者的睡眠質量。復方丹參注射液的常見副作用有頭痛頭暈、口干、惡心嘔吐、腹脹、心悸、皮疹等，一般較輕，極個別的會發生過敏反應，藥物的安全性較高。

在本研究中，聯合使用復方丹參注射液和拉貝洛爾的觀察組，子癇發生率、提前終止妊娠率和產后出血率明顯低于單用拉貝洛爾的對照組，自然分娩率和新生兒評分顯著增高，兩組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），具有明顯的優勢。而兩組的不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），顯示出較高的安全性。

綜上所述，采用復方丹參聯合拉貝洛爾治療妊高癥，能迅速平穩地控制血壓，減少子癇前期和子癇發生率，降低提前終止妊娠率和剖宮產率，降低產科風險和并發癥，改善妊娠結局，并能增進醫患和諧，是一種安全有效的治療方法，值得產科臨床采用和推廣。

[1] 魯光萍.妊娠期高血壓疾病的中西藥治療干預[J].中國傷殘醫學,2014,22(14):126-127.

[2] 樂 杰.婦產科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社,2011:92-99. [3] 張美娟.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床體會[J].中國醫學科學,2013,3(12):69-70.

[4] 高慶麗,朱月英.復方丹參注射液治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效研究[J].中國社區醫師,2013,15(7):82-83.

本文編輯：王 琦

R714.246

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ISSN.2095-8803.2016.20.171.02