護理干預在難治性產后出血中的應用

謝 靜

（江蘇省豐縣人民醫院婦產科，江蘇 徐州 221700）

護理干預在難治性產后出血中的應用

謝 靜

（江蘇省豐縣人民醫院婦產科，江蘇 徐州 221700）

目的探析護理干預在難治性產后出血中的應用效果。方法選取本院產科2012年1月～2016年10月收治的難治性產后出血患者60例，按照隨機方式將其均分為對照組與實驗組，各30例，對照組患者采用常規產科護理干預，實驗組在常規護理干預基礎上實施綜合性護理措施，對比兩組患者護理效果及并發癥情況。結果實驗組患者經綜合護理干預后疾病并發癥的發生情況、住院時間和護理滿意度情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論針對難治性產后出血的患者采用綜合性護理干預，能有效提高護理質量，保障患者生命安全的同時減少并發癥的發生，護理方式安全有效。

綜合性護理干預；難治性產后出血；并發癥；效果

難治性產后出血是指在胎兒娩出后1h內產婦產后出血經各種保守治療無效，出血量超過1500 mL或已導致凝血功能障礙、多功能器官衰竭等癥狀[1]。難治性產后出血是婦產科嚴重的產后并發癥，出現難治性產后出血情況大多由于產后子宮收縮乏力引發，該病病死率高，也是導致產后產婦死亡的主要原因。難治性產后出血情況需要臨床及時診斷和采取有效治療干預，才能幫助產婦渡過死亡威脅，保障其生命安全[2]。在難治性產后出血的過程中，為產婦提供有效的護理干預也是增強患者治療效果和愈后的有力保障，本文針對難治性產后出血患者實施綜合性護理干預，與常規產科護理干預相比有顯著的護理效果，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產科2012年1月～2016年10月收治的難治性產后出血患者60例作為研究對象，采用數字隨機法將其均分為對照組與實驗組，各30例。對照組：年齡21～40歲，平均年齡（27.3±1.2）歲；分娩孕周37～42周，平均孕周（39.4±0.3）周；初產婦16例，經產婦14例；出血量1500～4170 mL，平均出血量（2325±394）mL。實驗組：年齡20～40歲，平均年齡（27.1±1.3）歲；分娩孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.4）周；初產婦17例，經產婦13例；出血量1500～4359 mL，平均出血量（2408±388）mL。兩組患者的年齡、孕周、生產次數以及出血量等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①、所有參與實驗的患者經保守治療后仍有大量出血，不可避免的發展成為難治性產后出血情況；②、本實驗選取實驗患者出血量在1500～5000 mL；③、所有患者都具備難治性產后出血治療意義；④、患者或家屬均對本實驗知情同意，并簽署同意書。排除標準：①、排除存在重大器官衰竭患者；②、排除存在輸血禁忌癥患者；③、排除精神病史患者；④、排除出血性休克患者。

1.3 方法

本實驗難治性產后出血患者均符合子宮切除手術治療標準，并針對實施切除手術治療。經治療后對照組患者實施常規產科護理干預，觀察患者生命體征變化，及時遵照醫囑實施治療護理。實驗組患者在常規護理的基礎上實施綜合性護理干預，具體護理方法如下。

1.3.1 心理護理

具有清醒意識的難治性產后出血患者會存在很大程度上的心理恐慌，而子宮切除手術針對難治性產后出血患者的治療帶來的生理和心理很大創傷，加重患者及家屬的不良心理。在綜合性護理干預中，應當以適當的方式和能夠理解的方法向患者及家屬解釋子宮切除手術治療的必要性；做好患者及家屬的思想工作，聯合患者家屬給予患者鼓勵和陪伴，分散患者注意力，緩解患者焦慮和恐懼心理，并且給予患者關懷，讓患者感受家人的溫暖。通過專業的護理心理干預和家屬的鼓勵影響，減輕患者的恐懼，幫助患者建立治療的信心

1.3.2 手術前護理

子宮切除手術治療前先幫助患者做好導尿管插管、吸氧、開通靜脈通道等基礎準備，給予患者心電監護，對患者生命體征和尿量、出血量進行嚴密檢測和觀察。提前給予患者備皮處理和碘過敏實驗等檢測，為手術治療做好準備，避免出現造影劑過敏現象。準備好搶救設施和物品，護送和陪伴患者進行手術治療。

1.3.3 術中護理

幫助患者取仰臥位，充分暴露手術區域。術中嚴密檢測患者血壓、呼吸、脈搏、尿量和出血量等體征情況。術中給予患者全程陪伴，給予患者鼓勵和信心。手術過程中根據患者病情變化，及時做好記錄和反饋。手術中保障滿足搶救器械與藥品等的術中需求，一旦出現不良現象及時配合醫生進行搶救工作，保障患者生命安全。

1.3.4 術后護理

①基礎護理：術后做好口腔護理，幫助產婦指定飲食計劃，以促進術后產婦的盡快恢復。做好壓瘡預防護理工作，定期幫助患者對受壓部位進行按摩，并保持皮膚干燥清潔，以防壓瘡的產生。給予產婦良好的病房和休息環境，術后護理操作過程中注意動作輕柔，讓患者感受到醫護人員的關懷。且術后嚴密檢測患者生命體征變化，出現異常情況及時記錄并反饋。幫助患者保持導尿管通暢，按時更換導尿管并防止導尿管脫落，積極預防尿路感染現象發生。保持患者外陰干燥和清潔，以防止感染逆行導致盆腔內感染出現。②創口護理護理：針對子宮切除手術后的患者做好創口護理，按時更換敷料，預防創口感染。在術后針對觀察手術創口有無紅、腫、熱、痛等現象，定期詢問患者創口體感情況并記錄，出現問題及時反饋。③疼痛護理：術后患者會多發腹部和臀部疼痛，甚至累及到外陰及大腿，大部分疼痛會在一周內可自行緩解。在出現疼痛期間應當及時明確疼痛來源，正常性治療后疼痛及時給予患者解釋并分散患者注意力，幫助患者以正確的心態面對。出現嚴重程度的疼痛情況時，及時反饋給主治醫生，并采取鎮痛措施，幫助緩解患者不適癥狀。④乳房護理：術后指導和幫助患者保持乳房清潔，條件允許下及時進行開乳喂養，暫時不能進行哺乳者采用吸奶器吸出乳汁，以免乳汁淤積造成漲奶或乳腺炎。根據患者情況，及時幫助患者開奶或回奶，做好患者思想工作，并讓患者做好乳房自我護理。⑤并發癥的預防護理：難治性產后出血治療后嚴重并發癥很多，要求在子宮切除手術后嚴密觀察患者生命體征變化及尿量、尿色、電解質和肌酐等變化，必要時檢測中心靜脈壓。并注意觀察患者意識和精神狀態，給予患者迅速輸液、輸血，避免出現休克情況等。做好搶救措施準備，一旦出現不良現象及時反饋并采取急救處理。

1.4 統計學方法

采用spss21.00處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢測；計量資料以“±s”表示，采用t檢測。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經兩組患者在不同護理干預后，對比其并發癥情況、住院時間和護理滿意度情況，實驗組均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果對比

3 討 論

產后出血是產科常見且嚴重的并發癥之一，當產后出血量超過1500ml且容易引發凝血功能障礙時即為臨床診斷難治性產后出血[3]。難治性產后出血由于出血量大，病情危重，不及時采取有效的治療和護理措施，將會導致患者內臟器官衰竭甚至死亡。在目前基礎臨床治療中，針對難治性產后出血情況將會采取切除子宮的方式達到止血治療的目的，相比于傳統的在子宮內填塞沙條的止血方式，子宮切除能快速達到止血目的，幫助患者脫離生命危險。但是子宮切除治療對于患者的生理和心理都會有很大不良影響。隨和臨床對護理工作越來越嚴格的要求，針對子宮切除患者在治療后實施綜合性的護理干預，有效緩解患者不良心理情緒，讓患者接受治療方式，才能有效保障治療效果，達到減少出血和止血保障患者生命安全的目的[4]。

本文針對實驗組30例難治性產后出血患者在治療后在常規產科護理干預的基礎上實施綜合性護理干預措施，在術前先對實施心理干預，將患者的不良心理情緒適當降低，增加患者治療的信心，以利于治療和護理措施的開展。在治療前幫助患者做好手術準備工作和準備好搶救措施，以利于手術順利進行并保障患者生命安全。手術過程中嚴密檢測患者基礎生命體征和尿量、出血量等變化，出現問題及時反饋，預防感染和并發癥的發生。術后給予患者全面的基礎護理、手術創口護理、疼痛護理、乳房護理和預防并發癥護理，保障子宮切除手術治療效果的同時增強患者生活質量，減少并發癥的發生，幫助患者盡快恢復[5-6]。相比于單一的常規產科護理來講，采用綜合性護理干預措施，有效降低了患者并發癥的發生，并且幫助患者在更短時間內恢復健康，達到出院標準；而且護理干預措施更能得到患者及家屬的認可[7]。

經本研究表明，針對難治性產后出血患者采用綜合性護理干預措施，能有效加快患者恢復健康，并且減少并發癥的發生，提高患者生活質量。護理方式安全有效，值得臨床推廣。

[1] 蘇春宏,陳敦金,王天紅,等.緊急子宮切除在難治性產后出血中的應用[J].廣東醫學,2011,32(18):2430-2432.

[2] 韋秋梅.欣母沛治療難治性產后出血的臨床護理觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(4):170-171.

[3] 羅方媛,陳 錳,張 力,等.難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產科雜志,2012,47(9):641-645.

[4] 李志平,古燕鳳.綜合護理干預在改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術難治性出血中的效果研究[J].中國當代醫藥,2016,23(19):186-188,191.

[5] 楊華卿.緊急子宮切除術在難治性產后出血治療中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(6):443-444.

[6] 林衛瓊,李大嚴.五種止血手術治療難治性產后出血的效果比較及止血失敗的原因分析[J].中國醫藥,2014,9(3):385-387.

[7] 任 寰.難治性產后出血高危因素的Logistic分析及緊急子宮切除術的應用[J].中國醫藥導刊,2013,(10):1572-1573,1575.

本文編輯：徐 陌

Application of nursing intervention in intractable postpartum hemorrhage

XIE Jing
(Venture in jiangsu province people's hospital of obstetrics and gynecology,Jiangsu Xuzhou 221700,China)

ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention in the treatment of intractable postpartum hemorrhage.MethodsSelect our hospital maternity from January 2012 to October 2012 were 60 cases of intractable postpartum hemorrhage patients, according to the random, it all can be divided into control group and experimental group, each 30 cases, control group were treated by routine obstetric nursing intervention, the experimental group on the basis of conventional nursing intervention comprehensive nursing measures, compared two groups of patients with nursing effect and complications. Results The experimental group after comprehensive nursing intervention in patients with complications of the disease occurrence, length of hospital stay and nursing satisfaction were significantly better than that of control group (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can improve the quality of nursing care effectively, protect the life safety of patients and reduce the incidence of complications,so it is safe and effective.

Comprehensive nursing intervention; Intractable postpartum hemorrhage; Complications; The effect

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2016.20.154.03