子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠臨床效果探討

張麗萍，王 萍

（南京市高淳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 ，江蘇 南京 211300）

子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠臨床效果探討

張麗萍，王 萍

（南京市高淳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 ，江蘇 南京 211300）

目的探討子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的臨床效果。方法選取我院于2011年7月～2016年6月收治的剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠孕婦31例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照治療方案的不同，將孕婦分為 研究組21例與對(duì)照組10例。研究組孕婦采取子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組孕婦未介入直接清宮，對(duì)比分析兩組的療效。結(jié)果研究組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血HCG值恢復(fù)至正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組；研究組21例孕婦，均行清宮術(shù)1次；對(duì)照組10例孕婦中，行1次清宮術(shù)者2例，行2次清宮術(shù)者5例，行3次清宮術(shù)者3例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，療效確切，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)；治療；剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠

隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)得到了不斷的發(fā)展、改進(jìn)與完善，因此，臨床上選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的孕婦越來(lái)越多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠（Caesarean Scar Pregnancy，CSP）的發(fā)病率也日趨增加[1]。剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是一種非常危險(xiǎn)的、罕見(jiàn)的異位妊娠，且臨床上目前尚未形成一個(gè)統(tǒng)一的治療方案。本研究通過(guò)對(duì)31例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠孕婦進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的臨床效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年7月 ～2016年6月收治的剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠孕婦31例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。其中，年齡23～42歲，平均年齡（29.62±5.36）歲；均為子宮下段剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)1～2次，末次剖宮產(chǎn)距離該次妊娠時(shí)間8個(gè)月～4年。所有孕婦在入院之時(shí)，均出現(xiàn)不同程度的不規(guī)則陰道出血癥狀，出血時(shí)間1 ～30天，平均（13.32±3.25）天，部分孕婦出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性隱痛，術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠。按照治療方案的不同，將孕婦分為研究組21例與對(duì)照組10例，兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組

采取子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)進(jìn)行治療，具體操作：①術(shù)前常規(guī)備血輸液、血漿、紅細(xì)胞[2]；②患者取仰臥位，全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，采用SELDINGER穿刺法行右側(cè)股動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺，將血管稍插入進(jìn)去，選擇5F Cobra導(dǎo)管，將導(dǎo)管置入到左骼內(nèi)動(dòng)脈，與此同時(shí)，采取盆腔血管數(shù)字減影術(shù)，找出出血部位、明確血管分布情況[3]；③然后連接高壓注射器，同時(shí)進(jìn)行造影，仔細(xì)觀察子宮動(dòng)脈開(kāi)口走向、盆腔血管分布情況，導(dǎo)絲引導(dǎo)下，有選擇性地將導(dǎo)絲超插入子宮動(dòng)脈之中，造影即可見(jiàn)子宮輪廓，對(duì)于宮體區(qū)域，造影劑顯示正常，對(duì)于子宮下段區(qū)，造影劑濃染，由此可知子宮下段區(qū)血管豐富；④應(yīng)用混合造影劑的、新鮮的明膠海綿顆粒進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，造影確定栓塞成功之后，采取同樣的方式為對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行插管栓塞；⑤取出導(dǎo)管，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫局部包扎，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)完成，術(shù)后1～2天，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，右下肢制動(dòng)8 h，平臥休息24 h；⑥術(shù)后1天，B超引導(dǎo)下常規(guī)行清宮術(shù)，清宮后7天復(fù)查血HCG值、行陰道彩超，并觀察、記錄陰道流血情況。

1.2.2 對(duì)照組

孕婦未介入直接清宮。常規(guī)行清宮術(shù)，術(shù)后復(fù)查B超，若患者宮內(nèi)依然存在組織物殘留，則要考慮第二次清宮術(shù)、第三次清宮術(shù)。清宮后7天復(fù)查血HCG值、行陰道彩超，并觀察、記錄陰道流血情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血HCG值恢復(fù)至正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。研究組21例孕婦，均行清宮術(shù)1次；對(duì)照組10例孕婦中，行1次清宮術(shù)者2例，行2次清宮術(shù)者5例，行3次清宮術(shù)者3例。術(shù)后，行病理學(xué)檢查，均未見(jiàn)絨毛組織，兩組患者均無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組的療效比較（±s）

表1 兩組的療效比較（±s）

陰道流血時(shí)間（d）研究組2160.21±12.367.62±2.6321.45±5.328.96±2.64對(duì)照組10296.35±11.69 11.36±18.69 61.51±9.43 33.87±8.91 t--14.6255.3616.9816.256 P--0.0000.0410.0220.033 n術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）血HCG值恢復(fù)正常（d）

3 討 論

剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠指的是，孕婦既往有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠后，孕囊、胚囊著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處。剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也是一種非常危險(xiǎn)的、罕見(jiàn)的異位妊娠。近年來(lái)，在臨床剖宮產(chǎn)率不斷提高的同時(shí)，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的發(fā)病率也日趨增加，若沒(méi)有對(duì)孕婦進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，則有可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生大出血，甚至威脅患者的生命。

剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的傳統(tǒng)治療方法是應(yīng)用清宮術(shù)進(jìn)行治療。這種治療方法具有術(shù)中出血量多、危險(xiǎn)系數(shù)大以及并發(fā)癥多的顯著缺點(diǎn)，且一般需要多次進(jìn)行清宮術(shù)，從而給患者造成了極大的創(chuàng)傷。臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，亟需一種更為安全、有效的治療方案。馮衛(wèi)彤[4]等人的研究發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠有著較為理想的臨床效果，且具有療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、能保留子宮、并發(fā)癥少的顯著優(yōu)勢(shì)。

基于此，本研究中，對(duì)我院收治的剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠孕婦31例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，研究組的21例孕婦采取子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組的10例孕婦未介入直接清宮，并對(duì)比分析2組的臨床治療效果。根據(jù)本研究結(jié)果：研究組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血HCG值恢復(fù)至正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組；研究組21例孕婦，均行清宮術(shù)1次；對(duì)照組10例孕婦中，行1次清宮術(shù)者2例，行2次清宮術(shù)者5例，行3次清宮術(shù)者3例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者得出如下結(jié)論：子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，療效確切，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王玉楣,王海云,萬(wàn) 軍. 5-Fu子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療27例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,03:361-364.

[2] 吉洪海,徐高峰,朱興龍,王成虎. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠46例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2015,05:897-898.

[3] 李媛媛,李 寧,徐 上. 子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)治療疤痕妊娠12例臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,07:1143+1147.

[4] 馮衛(wèi)彤,黃卓敏,古 衍,彭 艷. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的應(yīng)用研究[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2014,06:543-546.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.110.02