病灶清除術在經陰道剖宮產瘢痕妊娠與經腹腔鏡剖宮產瘢痕妊娠中的療效對照

嚴玲玲，李 莉

（湖北省第三人民醫院婦產科，湖北 武漢 430000）

病灶清除術在經陰道剖宮產瘢痕妊娠與經腹腔鏡剖宮產瘢痕妊娠中的療效對照

嚴玲玲，李 莉

（湖北省第三人民醫院婦產科，湖北 武漢 430000）

目的對病灶清除術在經陰道剖宮產瘢痕妊娠與經腹腔鏡剖宮產瘢痕妊娠中的療效進行對照。方法選取2012年7月～2016年7月在我院接受治療的剖宮產瘢痕妊娠患者67例作為研究對象，按照隨機分配的原則將其分為對照組33例與研究組34例，兩組分別實施經陰道剖宮產及經腹腔鏡病灶清除術，比較并分析兩組的臨床效果。結果研究組的手術時間（72.45±10.17）min與術中出血量（82.26±9.17）mL，明顯比對照組（78.28±11.03）min、（102.57±8.65）mL優（P＜0.05），研究組的手術成功率顯著比對照組高（P＜0.05），研究組術后子宮恢復的時間（20.51±8.28）天及HCG恢復的時間（26.30±5.89）天，明顯比對照組（35.67±10.21）天、（34.22±8.54）天短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論給予剖宮產瘢痕妊娠患者實施經腹腔鏡病灶清除術，可有效減少術中的出血，提高手術的成功率，臨床療效較為顯著，建議臨床大力推廣與廣泛應用。

病灶清除術；腹腔鏡；剖宮產；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠又稱為疤痕或異位妊娠，主要是指女性（有剖宮產史）再次妊娠時，孕囊種植于子宮疤痕的位置，造成患者陰道出現大量流血和（或）晚期子宮發生破裂的一種病征，屬于臨床上處理難度較大的異常妊娠[1]。近年來，隨著女性剖宮產率的不斷增加，導致瘢痕妊娠的發生率亦呈顯著上升的趨勢，嚴重困擾著女性患者。目前，臨床上多采用刮宮術、宮腔鏡與腹腔鏡下病灶切除術，經陰道或經腹病灶清除術等進行治療[2]。為探究治療該疾病的最佳手術方法，本文將在我院接受治療的剖宮產瘢痕妊娠患者進行隨機分組，并分別給予經陰道與經腹病灶清除術進行治療，現將本次探究的內容與研究所獲得的相關結果作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2016年7月收治的剖宮產瘢痕妊娠患者67例作為研究對象，按照隨機分配的原則將其分為對照組33例與研究組34例。對照組，年齡31～40歲，平均年齡（35.24±1.14）歲，其中，剖宮產的次數在1～2次，平均次數（1.51±0.23）次，瘢痕妊娠距離末次剖宮產的時間為1～7年，平均（4.31±1.05）年；研究組，年齡32～41歲，平均年齡（35.42±1.62）歲，其中，剖宮產的次數在1～2次，平均次數（1.51±0.23）次，瘢痕妊娠距離末次剖宮產的時間為1～8年，平均（4.65±1.46）年。兩組的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予剖宮產瘢痕妊娠患者實施經陰道病灶清除手術：該組全部患者均給予硬膜外麻醉，并指導患者取膀胱截石位，同時，使用導尿管導出患者膀胱內的尿液；在患者宮頸充分暴露之后，將0.01%腎上腺素及20 mL生理鹽水注入陰道與宮頸的間隙中，方便止血、分離；拉開膀胱并將剖宮產瘢痕相關組織以橫向切開，將病灶全部清除，并清理宮腔。研究組實施經腹腔鏡病灶清除手術：給予該組患者全麻，同時建立人工氣腹，并穿刺患者的下腹部，使之形成操作孔（3個），術者則側取操作孔（2個）；于腹腔鏡下使用醫療專用單極電凝將患者膀胱的反折腹膜打開，并使剖宮產瘢痕的妊娠病灶于子宮峽部充分暴露，隨后于妊娠病的部位吸出一部分的妊娠物，再將患者子宮的漿肌層切開，負壓清除內部血塊與相關組織，并適當對種植處的子宮瘢痕進行切除。

1.3 觀察指標

比較分析兩組手術的時間、術中出血量、手術的成功率、術后子宮恢復的時間及HCG恢復的時間。

1.4 統計學分析

本次研究中采用SPSS10.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組的各項指標

研究組手術的時間與術中的出血量明顯比對照組優（P＜0.05），研究組手術的成功率顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。下見表1。

表1 兩組各項指標的比較

2.2 比較兩組的子宮恢復及HCG恢復正常的時間

研究組于術后子宮恢復及HCG恢復的時間均明顯比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。下見表2。

表2 兩組各項指標的比較

3 討 論

有相關調查結果顯示，雖剖宮產瘢痕妊娠（異位妊娠）在臨床上較為少見，但近年來，由于各種原因致使女性剖宮產率不斷上升，導致了該疾病的發生率也隨之增加；結果還顯示，該疾病屬于婦科常見并發癥之一[3]，可對胎兒與母體造成不同程度的傷害。另外，若孕囊處于瘢痕上，而該部位的血運又極為豐富，一旦有出血的現象發生，則極有可能導致陰道出現大出血的情況，進而對孕婦生命的安全造成嚴重威脅。目前，該疾病的發病機制尚不完全清楚，但現代醫學理論認為，該疾病可能是由于受精卵通過剖宮產瘢痕及子宮內膜兩者之間的腔道種植于瘢痕組織上，而后孕囊又會受到纖維組織與肌層的包繞，使子宮腔與之完全隔離所致。另外，除剖宮產手術以外，子宮鏡術與刮宮術等其他子宮類型手術均可促使手術瘢痕之間細小腔道與子宮內膜的形成。瘢痕妊娠孕婦一般在懷孕早期不會出現太過明顯的癥狀，僅有少量、無痛性陰道出血的情況，亦有患者僅表現出輕度的腹痛癥狀，故而不易引起患者的注意；再加上以現有的醫療技術并不能立即確診[4]，從而使患者錯過最佳的治療時間，進而也大大增加了治療難度。本文分別給予對照組與研究組實施經陰道、經腹腔鏡病灶切除手術，其中兩種方法都屬于臨床常見的治療手段，但由于前者操作相對困難，且術中的出血量較大而影響了手術的視野，致使妊娠物不能被有效、干凈地清除，容易給患者生理與心理上帶來一定的影響；而經腹腔鏡清除術則不同，該手術的術中視野較大，不僅有利于盆腔粘連地分離，減少術中的出血，還能使病灶組織更容易且更徹底地被清除[5]，從而有利于提高手術的成功率，更有助于縮短患者術后的HCG恢復時間，臨床療效較為確切。根據本次研究中的統計結果可知，研究組的手術時間（72.45±10.17）min與術中出血量（82.26±9.17）mL，明顯比對照組（78.28±11.03）min、（102.57±8.65）mL優（P＜0.05），研究組的手術成功率顯著比對照組高（P＜0.05），研究組于術后子宮恢復的時間（20.51±8.28d）及HCG恢復的時間（26.30±5.89）天，明顯比對照組（35.67±10.21）天、（34.22±8.54）天短（P＜0.05），幾組臨床數據均有顯著性差異存在；這進一步說明了將經腹腔鏡病灶清除術應用于剖宮產瘢痕妊娠患者的治療中的效果更佳，因此也更適合患者的選擇。

綜上所述，給予剖宮產瘢痕妊娠患者實施經腹腔鏡病灶清除手術，可有效減少術中出血，提高手術的成功率，療效較為顯著，建議臨床大力推廣與廣泛應用。

[1] 植枝福,覃桂榮,趙芳芳,等.兩種手術方式治療剖宮產瘢痕妊娠臨床療效比較[J].廣西醫科大學學報,2014,31(04):661-662.

[2] 謝文陽,李 萍,熊員煥.介入治療、腹腔鏡和經陰道 3 種途徑在剖宮產切口瘢痕妊娠中的應用分析[J].生殖與避孕,2014,34(07):603-604.

[3] 陳光元,黃 平,謝家濱,等.剖宮產瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術與陰式手術臨床效果比較[J].海南醫學,2015,26(24):3710-3711.

[4] 鄭雅卿,李 晴.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠效果分析[J].中外醫學研究,2015,13(35):5-8.

[5] 李 莉.經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術對剖宮產術后疤痕妊娠患者的療效影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(33):5047-5048.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.107.02