剖宮產產后出血原因及高危因素分析

王鳳英

（重慶市武隆縣中醫院，重慶 408500）

剖宮產產后出血原因及高危因素分析

王鳳英

（重慶市武隆縣中醫院，重慶 408500）

目的分析引起剖宮產產后出血的主要原因以及引發產后出血的高危因素；方法 選擇2014年8月～2016年2月本院收治的剖宮產產后出血患者200例作為研究對象，即病例組。同時選擇順利進行剖宮產手術的孕婦200例作為參照組。回顧性研究其臨床資料；結果 剖宮產產后出血原因，包括多次孕產、子宮肌瘤、胎盤早剝、抑制劑使用不當、失血等問題；200例產婦，進行5例子宮切除術，不存在死亡病例。結論在進行剖宮產手術之前，需要謹慎考慮產婦是否存在高位因素，避免產后出血的出現。

剖宮產；產后出血；高危因素分析

孕婦病死率作為判斷一個國家醫療水準的關鍵因素，而其中產后出血是關系到孕婦生命的關鍵問題。剖宮產往往因為一些緊急的原因而進行，因此其出現產后出血的幾率顯著高于陰道分娩。所以，當前我們需要不斷增加對于剖宮產的研究。本論文通過分析200例剖宮產產后出血病例進行研究。分析產后出血出現的原因以及其中所存在的高危因素，以便提出針對性的治療方案，盡可能的避免產后出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2016年2月本院收治的剖宮產產后出血患者200例作為研究對象，即病例組。同時選擇順利進行剖宮產手術的孕婦200例病作為參照組。兩組孕婦入院年齡在一個鄰近的時間段內。

1.2 研究方法

對于產后出血的評判而言，將胎兒出生之后24 h內總出血量超過500 mL的，都歸入產后出血癥狀。而出血的具體測量來說，通過容積法和面積法來進行測量。其中的容積法，是在剖宮產的時候，通過吸引器先排除羊水之后吸收血液，在進行測量的時候，直接計算其中的剩余血量。其中的面積法，是按照手術當中的床單血污面積來進行計算，按照15 mL=15*15cm污染面積計算出血量。

1.3 統計學方法

對于本次研究所利用的數據，通過SPSS14.0進行計算，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

病例組孕婦，其生產之前的嬰兒體重、子宮高度均大于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在發生產后出血的孕婦當中，出血主要在生產之后的2 h之內出現，有19例在2 h后出現產后出血，占比為百9.5%。因為出現產后出血后及時進行急救工作，僅有7例出現休克癥狀，有5例進行子宮切除操作，并沒有發生死亡現象。

而引起產后出血的主要危險因素，孕婦年齡，孕產次數，流產次數，胎盤早剝，子宮肌瘤，貧血癥狀，不當使用宮縮抑制劑的。其中最為關鍵的影響因素，就是孕婦本身的懷孕、生產以及流產數量，此類行為次數較多的，有較高的幾率出現產后出血問題。通過綜合數據分析，孕婦年齡本身并非引起產后出血的主要原因，但高齡孕婦容易出現其他問題，因此年齡也是高危因素之一。隨后的宮縮抑制劑使用不當，則是引起產后出血的另外一個關鍵因素。而胎盤早剝本身發病率較低，但一旦發生就有較高的幾率出現產后出血。見下表1。

表1 剖宮產產后出血的高危因素分析

3 討 論

從有關研究當中能夠發現，引起產后出血的核心因素就是產后出血。在本此分析的數據當中，因為子宮收縮乏力而導致的產后出血，占據整體病例的65%，其出血量在500～2000 mL不等，其中有7例患者出現休克的癥狀，有5例進行了子宮切除，其中4例全切除，1例次全切除。而子宮收縮乏力的原因有很多，例如孕婦本身的胎兒體型過大、多胎妊娠、生產次數過多或過頻損傷子宮肌纖維等情況，以及手術之后的鎮靜劑、麻醉劑以及抑制劑的不當施用，都可能影響子宮收縮的效果，致使產后出血的出現。

而關于子宮肌瘤進行剖宮產的問題，也是學術界的爭論焦點。在當代社會生活節奏不斷提升，越來越多的女性選擇晚婚晚育，這使得妊娠時期出現子宮肌瘤的現象大大增加。根據有關研究，對于妊娠出現子宮肌瘤的孕婦，在進行剖宮產手術的時候不應當一同進行切除手術。孕婦在生產的時候，其子宮周邊的血液較為豐富，若是進行切除手術很可能導致產后出血或后遺癥的出現。除此之外，在分娩出胎兒之后，子宮所出現的收縮會對手術造成妨害。同時孕婦在生產之后，因為體內激素的變動，子宮肌瘤有一定的幾率自行消失。在本次研究當中，子宮肌瘤同樣是影響產后出血幾率的關鍵因素，因此在進行剖宮產手術的時候，需要謹慎的判斷是否剔除子宮肌瘤，避免產后出血的出現。而影響孕婦產后出血的原因，還包括貧血問題，因此在進行剖宮產之前，需要準備好血液以便治療。

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本文編輯：徐 陌

R714.46

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ISSN.2095-8803.2016.20.106.02