鈥激光聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床研究

劉文利，伍月霞，甘秀珍，藍海云，李保寶，莫潔霞

（蒼梧縣人民醫院，廣西 梧州 543100）

鈥激光聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床研究

劉文利，伍月霞，甘秀珍，藍海云，李保寶，莫潔霞

（蒼梧縣人民醫院，廣西 梧州 543100）

目的鈥激光聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉的療效探索。方法選取我院2010年10月～2016年3月收治的子宮息肉患者150例作為研究對象，將其分為對照組70例和實驗組80例。對照組采用等離子電切術，實驗組采用鈥激光聯合宮腔鏡技術，比較組間術中療效和術后療效。結果實驗組患者術中出血量、患者VAS疼痛評分人流綜合癥、感染等術中并發癥發生率低于對照組；實驗組尿潴留、復發率、月經量異常率低于對照組；實驗組患者宮腔粘連減少率、術后妊娠增加率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在子宮內膜息肉臨床治療中，應用鈥激光聯合宮腔鏡的治療方法，具有顯著療效，能夠降低臨床并發癥發生率，減少術后復發率。

鈥激光；宮腔鏡；子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是臨床常見婦科疾病，其病因為炎性子宮內膜血管與結締組織增生，在此影響下，子宮腔內逐漸形成息肉，患者癥狀表現為經期異常和月經量增加等[1-2]。目前，等離子電切術在子宮內膜息肉的臨床治療中，已經取得一定療效，但同時，可能造成患者術中出血量稍多、術后疼痛、術后復發、宮腔粘連等并發癥發生[3]。對此，本次選取150例子宮內膜息肉患者為研究對象，針對鈥激光聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉的療效，進行探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月～2016年3月收治的子宮息肉患者150例作為研究對象，將其分為對照組70例和實驗組80例。對照組采用等離子電切術治療子宮內膜息肉，實驗組采用宮腔鏡下鈥激光技術治療子宮內膜息肉，實驗組年齡20～58歲，平均年齡（57.65±6.45）歲；體重35～74 kg，平均體重（45.64±5.47）kg。對照組年齡22～60歲，平均年齡（44.15±6.28）歲；體重37～75 kg，平均體重（56.57±6.74）kg。經檢查確認，全部患者符合子宮內膜息肉臨床診斷標準，并符合如下納入條件：（1）手術時間為10～60min；（2）患者無麻醉禁忌癥；（3）排除有手術禁忌癥患者，無急性子宮內膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎、陰道炎等情況；（4）手術實施時間均為患者月經期后3～7天；（5）患者對本次研究內容簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術開始前，患者接受全面身體檢查，包括心電圖檢查、凝血四項、輸血前九項、血常規、尿常規、常規婦科B超檢查、陰道分泌物檢查、并于手術前2～3天起，進行陰道上藥，完成術前準備工作。

1.2.1 對照組手術方法

建立靜脈通道后，使用0.5 mg阿托品肌肉注射，采用靜脈復合麻醉方式，4～10號擴條擴張宮頸，利用宮腔電切鏡檢查宮腔[4]。等滲液膨宮，患者宮壓到達80～120 mmHg內，小于病人的平均動脈壓，且膨宮液流速保持在200～350 mL/min后，使用等離子電刀切除子宮內膜息肉，隨后進行刮宮，組織分別后送病檢。

1.2.2 實驗組手術方法

患者開通靜脈通道后，肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉以及5 mg阿片類鎮痛藥地佐辛，陰道、宮頸消毒后，使用2%利多卡因10 mL、0.9%氯化鈉10 mL、0.5 mg阿托品行宮旁神經阻滯麻，測量宮深，以4～7號擴條擴張宮頸，宮腔檢查鏡檢查宮腔[5]。等滲液膨宮，宮壓80～120 mmHg，小于病人的平均動脈壓，膨宮液流速處于200～350 mL/min之間，使用鈥激光切除子宮內膜息肉后再刮宮，組織分別后送病檢。

兩組患者均于息肉切除后進行刮宮處理，內膜、息肉分別送病理檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者術中療效比較

（1）記錄兩組患者術中出血量；（2）以視覺模擬評分法（VAS）為標準，對患者術后疼痛程度進程評價，以0代表無痛，10代表劇烈疼痛，數值與疼痛程度正相關[6]。（3）記錄兩組患者術中并發癥發生率，主要統計人流綜合癥的發生率。

1.3.2 兩組患者術后療效比較

（1）對患者進行定情隨訪復查，記錄患者半年后病情復發率、宮腔粘連減少率、妊娠增加率以及月經量異常情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中出血量、VAS疼痛評分比較

對照組患者術中出血量（17.65±2.36）mL，高于實驗組的（5.14±0.87）mL；對照組患者VAS疼痛評分（6.24±2.87）分，高于實驗組的（3.65±1.10）分，實驗組患者痛感低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者人流綜合癥發生率為1.25%，低于對照組的10.00%，實驗組術中療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后療效及復發率比較

兩組患者術后療效及復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術中出血量、VAS疼痛評分、人流綜合癥發生率比較

表2 兩組患者術后療效及復發率比較 [n（%）]

3 討 論

子宮內膜息肉是造成女性患者不孕不育、子宮出血的潛在危險因素，可發生于各個年齡段內，且由于子宮內膜息肉病發于子宮腔或子宮頸等不同位置，臨床癥狀不具典型代表性，診斷難度相對較大[7]。目前子宮內膜息肉臨床治療中，以宮腔鏡子宮內膜息肉電切術占據首位，但該技術要求采用靜脈復合麻醉方式，擴張宮頸需到達9-10號擴條大，導致患者術中出血量高，術后疼痛、子宮粘連癥狀嚴重，逐漸無法滿足患者需求[8]。

本次研究中，觀察組患者行鈥激光聯合宮腔鏡治療方式，與傳統技術相比，其治療療效更為顯著。由于鈥激光技術的熱效應小，壞死帶小，對息肉附件健康細胞組織造成的創傷面積小，患者術后創口愈合速度更迅速，皮膚表面疤痕較小[9]。同時，利用光線傳輸技術，與宮腔鏡結合下，術中所需時間大幅度減少，與電刀相比，鈥激光止血療效更好，且對術中監護設備無干擾[10]。最為關鍵的是，鈥激光聯合宮腔鏡技術，應用于子宮內膜息肉治療中，其術中、術后療效更為顯著，引發的術后并發癥比例極低[11]。

分析本次研究結果可以發現，實驗組患者術中出血量遠遠低于對照組，且術后患者VAS疼痛評分比較，實驗組低于對照組，由此可見，經由鈥激光聯合宮腔鏡技術，對患者造成的術中創傷更小。同時，實驗組患者發生人流綜合癥、感染等術中并發癥發生率，顯著低于對照組，實驗組手術方式安全性更高。此外，手術結束后，對患者進行定期隨訪，發現實驗組患者妊娠增加率、宮腔粘連減少率均高于對照組，實驗組患者月經量異常率、復發率均低于對照組。由此可見，通過鈥激光聯合宮腔鏡技術，有效控制子宮內膜息肉患者病情，降低病情復發率。

綜上所述，宮腔鏡下行鈥激光切除子宮內內膜息肉的臨床治療中，結合局部麻醉以及鎮痛藥物，取得極為顯著的治療療效。該技術造成患者創傷面積小，安全系數高，手術風險低，將臨床并發癥發生率、術后復發率均縮減至較低水平中，對疾病的治療具有理論與實踐雙重意義。

[1] 李惠清.宮腔鏡下子宮內膜電切聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉的療效觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2012,12(03):68-70.

[2] 劉文利,伍月霞.宮腔鏡電切手術用于治療子宮內膜息肉導致的異常子宮出血治療的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(20):2761-2762.

[3] 王彥萍,王 鴻,趙紅雷,等.宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉療效觀察[J].疑難病雜志,2014,11(02):180-182.

[4] 徐 紅.宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的療效對比[J].中國內鏡雜志,2010,11(6):545.

[5] 郭鳳蓮.宮腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜息肉的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(30):101-102.

[6] 王麗麗.宮腔鏡下子宮內膜電切聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉的臨床療效觀察[J].社區醫學雜志,2014,09(17):41-43.

[7] 吳志霞.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合去氧孕烯炔雌醇治療子宮內膜息肉36例臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,11(11):33-34.

[8] 王 瑞,蔡秋娥,湯雄文.炔諾酮聯合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床分析[J].中國醫學創新,2015,12(09):141-143.

[9] 郭晉菊.左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合宮腔鏡治療子宮內膜息肉的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,08(07):172-173.

[10] 鄧 蓉.鈥激光聯合輸尿管鏡在絕經后子宮內膜息肉患者中的臨床應用[J].中國現代醫生,2016,01(05):63-65.

[11] 張麗云.宮腔鏡聯合鈥激光治療子宮內膜息肉臨床應用[J].中外健康文摘雜志,2011,12(5):0287.

本文編輯：王 琦

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.20.082.02

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