妊高征剖宮產腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的體會

代 勇

（遵義市匯川區婦幼保健計劃生育服務中心，貴州 遵義 563000）

妊高征剖宮產腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的體會

代 勇

（遵義市匯川區婦幼保健計劃生育服務中心，貴州 遵義 563000）

目的探討妊娠高血壓疾病患者行剖宮產麻醉的方法。方法選取我院2014年1月～2015年1月收治的妊娠高血壓行剖宮產患者96例作為研究對象，隨機分組為對照組與觀察組，各48例。對照組采用硬膜外麻醉；觀察組采用腰-硬聯合麻醉。比較兩組患者的麻醉效果。結果觀察組患者的麻醉效果優良率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腰-硬聯合麻醉具有麻醉效果好、不良反應相對較少的優點，它是妊娠高血壓患者行剖宮產手術較可行的麻醉方式。

妊娠高血壓；剖宮產；麻醉

高血壓疾病的存在使得患者的病理及生理發生很大的變化，因而剖宮產時的麻醉處理也變得更為復雜和困難。若要提高母嬰健康水平，則需謹慎選擇麻醉方法，盡量避免麻醉不良反應。本次研究對妊娠高血壓疾病患者的剖宮產麻醉方法做了探討，對比了腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的麻醉效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的妊娠高血壓行剖宮產患者96例作為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，各48例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡（25.73±3.66）歲；孕周30～42周，平均孕周（38.43±2.55）周；體質量60～75kg，平均體質量（65.22±6.84）kg。對照組年齡21～39歲，平均年齡（26.38±3.54）歲；孕周31～41周，平均孕周（39.27±2.42）周；體質量61～74 kg，平均體質量（64.78±6.59）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進人手術室后常規開放靜脈通路，測量平均動脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，同時建立心電監護。預沖300 mL容量6%羥乙基淀粉，常規吸氧，氧流量為3 L/min。在此基礎上，兩組患者全部采取左側臥位穿刺分別施行不同的麻醉。對照組患者采用硬膜外麻醉：在L2-3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺置管成功之后將3mL 0.5%羅哌卡因注入，之后再追加8～12mL。觀察組患者采用腰-硬聯合麻醉：在L2-3椎間隙行腰-硬聯合穿刺，穿刺成功見腦脊液流出后將0.5%布比卡因1.2～1.4 mL注入珠網膜下腔，注藥速度15～20 S，之后置管平臥調節平面。兩組均采用針刺法測量麻醉平面，同時將麻醉平面控制在T6以下，手術開始之前，將患者右髖部墊高使之左傾25～30°，術中如果發現患者的血壓比原基礎血壓低25%，則視為低血壓，并立即靜注麻黃堿；當患者的心率低于60次/min時，視為心率下降，應立即靜注阿托品。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的麻醉不良反應發生情況。麻醉效果評估標準：①優：患者主訴感覺不到疼痛，肌松效果好。②良：患者主訴感覺不到疼痛，但有些牽拉反應。③差：患者能夠感覺到疼痛，且腹肌繃緊。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果比較

觀察組患者的麻醉效果優良率95.83%，明顯高于對照組81.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 麻醉不良反應

觀察組患者的麻醉不良反應發生率10.42%，明顯低于對照組31.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的麻醉效果比較 [n（%）]

表2 兩組患者的麻醉不良反應比較情況 [n（%）]

3 討 論

硬膜外麻醉不僅耗時相對較長，而且麻醉效果也不太理想，很多患者在麻醉期間出現肌肉緊繃的情況，并且能夠感覺到疼痛。隨著臨床研究的逐步深入，患有妊娠高血壓疾病的患者行剖宮產麻醉方法也有所增加，其中，腰-硬聯合麻醉被認為是比較理想的麻醉方式。相對于硬膜外麻醉，這種麻醉方式起效快，對微循環、呼吸系統的干擾相對較小，麻醉藥物的使用劑量較少，麻醉醫師容易掌握麻醉平面，術后并發癥少等。通過對以上麻醉方式在妊娠高血壓疾病剖宮產術中的應用結果表明，采用腰-硬聯合麻醉的患者其麻醉優良率明顯更高，而不良反應發生率明顯更低。這就說明，腰-硬聯合麻醉對患者而言更為適用。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉優點較多，妊娠高血壓疾病患者行剖宮產時可優先選擇此麻醉方法。

[1] 陳麗蓉,趙麗麗,唐 秦,等.妊娠高血壓疾病剖宮產術不同麻醉方式的臨床效果評價[J].中國醫藥指南,2014,20(01):25-26.

[2] 黃緒慎.不同麻醉方式在妊娠高血壓疾病剖宮產術中的應用比較[J].基層醫學論壇,2014,48(34):4639-4640.

[3] 趙 偉,曹永軍,董兆鵬.小劑量等比重腰硬聯合麻醉在伴有妊娠期高血壓疾病患者剖宮產手術中的應用[J].實用臨床醫學,2014,20(11):61-62.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.048.02