宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的有效性分析

曹 華

（菏澤開發區中心醫院，山東 荷澤 274000）

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的有效性分析

曹 華

（菏澤開發區中心醫院，山東 荷澤 274000）

目的分析不孕不育患者實施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療療效，為臨床治療提高參考。方法選取我院2014年3月～2016年6月收治不孕不育患者230例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各115例。均行常規檢查，對照組患者采取普通輸卵管通液治療，觀察組患者實施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，分析兩組患者治療療效。結果觀察組患者治療有效率96.5%，顯著高于對照組的82.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者均開展6月以上隨訪，觀察組89例受孕，對照組64例受孕，觀察組受孕率77.4%，顯著高于對照組的55.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論不孕不育患者在宮腔鏡下常規檢查，進而實施輸卵管插管通液治療能夠提高治療療效，而且能夠發現病變，操作簡單，患者痛苦小，能夠降低宮外孕發病率，為臨床治療提供指導價值。

宮腔鏡；不孕不育；輸卵管；通液治療

不孕不育癥是婦產科常見疾病之一，其中輸卵管梗阻是最常見的一種，發病率較高，在臨床治療中，通液術能夠在一定程度上復通輸卵管，但是妊娠率并不高，而且傳統通液術治療中，藥物難以進入到輸卵管中，療效不佳。隨著內窺鏡技術的發展，宮腔鏡的應用能夠直視觀察宮腔形態，克服傳統通液術存在的不足[1]，為分析宮腔鏡下通液術治療療效，以我院收治不孕不育患者為研究對象開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年6月收治不孕不育患者230例為研究對象，研究獲得醫院倫理委員會批準，年齡22～35歲，隨機分為觀察組和對照組，各115例。觀察組65例原發不孕，50例繼發不孕，年齡（29.6±3.5）歲，不孕時間1～9年，對照組61例原發不孕，54例繼發不孕，年齡（29.3±3.7）歲，不孕時間2～9年，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均自愿參與本次研究，沒有采取避孕措施1年沒有懷孕，經檢查確診為輸卵管堵塞引起的不孕癥，性激素檢查和婦科檢查均正常。

排除標準：未婚、排卵異常、丈夫性功能障礙、手術禁忌患者。

1.2 方法

兩組患者均行常規婦科檢查，術前三天禁止性生活，在月經干凈后7天開展治療。對照組患者采取普通輸卵管通液治療，按照常規手術操作麻醉、檢查、推注藥物治療。

觀察組患者實施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，排空膀胱，常規麻醉，取膀胱截石位，外陰消毒，鋪手術巾。婦科檢查子宮位置和大小，沿著引導后側壁，將窺陰器插入引導內，暴露宮頸和陰道壁，采用宮頸鉗鉗住宮頸，并將宮頸擴張到6.5號，插入宮腔鏡，注射生理鹽水，壓力為120 mmHg，明確宮腔形態和大小，同時檢查是否存在病變。行輸卵管插管通液，直視下插入硅膠管至輸卵管開口處，注射40～80 mL美藍液，向對側插入，避免美藍夜影響視野，觀察通暢情況。推注30 mL疏通液（主要成分為亞甲藍也、利多卡因、地塞米通、氯化鈉注射液、慶大霉素），推注藥物不順暢患者可以反復加壓推注，同時接受B超監測。

1.3 觀察指標

分析兩組患者治療療效，患者兩側輸卵管均能夠順利推出，無通液溢出為顯效，對梗阻輸卵管推注中受到阻力，溢出少量通液為有效，推注中受到較大阻力，多數通液溢出為無效，術后開展隨訪工作，記錄患者受孕率。臨床有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者臨床治療有效率96.5%，顯著高于對照組的82.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 受孕率比較

患者均開展6月以上隨訪，觀察組89例受孕，對照組64例受孕，觀察組受孕率77.4%，顯著高于對照組55.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

輸卵管不孕不育是臨床不孕癥主要表現，致病原因有很多，一般是分泌物增多感染、輸卵管粘膜脫落引起，以往在治療中采用開腹輸卵管復通或者是輸卵管通液治療，治療療效不佳，而且治療時間長，僅僅能夠分解部分輸卵管腔阻塞，療效不佳，容易反復，研究采用何種方法提高治療療效有重要現實意義。

輸卵管通液術在治療不孕不育中有一定療效，但是部分患者在治療中會大量溢出通液，療效不佳，而且術后無法有效檢查輸卵管通暢情況，無法保證治療有效性，在治療中也無法采用重復通液方式，可能加重患者原有疾病程度，導致輸卵管穿孔、感染等并發癥。宮腔鏡技術是現代微創技術的發展產物，能夠為輸卵管通液術帶來極大便利，在宮腔鏡下開展輸卵管插管通液術能夠提高治療療效。有學者在研究中指出宮腔鏡下通液術治療對輸卵管間質部堵塞或者峽部堵塞有很好的治療療效[2]。在宮腔鏡下輸卵管插管能夠判斷宮腔的形態，判斷輸卵管是否通暢，減少了通液治療的盲目性，也能夠減少造影對患者造成的不良影響。在本組研究中，觀察組患者在宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，宮腔鏡的應用能夠保證在完全可視環境治療，同時滿足診斷和治療要求，減少反復治療，減輕患者的痛苦，在治療中，通液采用反復加壓注射，保證輸卵管能夠完全通暢。研究結果顯示觀察組患者治療有效率96.5%，顯著高于對照組82.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者均開展6月以上隨訪，觀察組89例受孕，對照組64例受孕，觀察組受孕率77.4%，顯著高于對照組55.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明宮腔鏡的使用能夠提高輸卵管通暢率和受孕率，與以往研究報道結果相一致[3]。宮腔鏡下輸卵管口插管通液治療，從設備角度分析，與傳統通液術相比而言，注射器能夠產生更大的壓力，直接將液體輸入到輸卵管，這也需要患者緊密配合，雖然也有學者在非直視下實施通液術，但是由于準確性不高，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療應用價值更高。

雖然宮腔鏡下通液術有很大優勢，但是并不代表無安全隱患[4]，在開展宮腔經下輸卵管通液術治療中，需要注意嚴格開展常規基礎檢查和婦科檢查，查看患者是否出現血壓、體溫、心電圖等異常情況，同時需要評估患者宮頸情況，做適當鎮靜處理，提高療效。另外要求操作者是專業培訓有技術經驗的醫師進行操作，減少可能出現的技術失誤。

綜上所述，不孕不育患者在宮腔鏡下常規檢查，進而實施輸卵管插管通液治療能夠提高治療療效，而且能夠發現病變，操作簡單，患者痛苦小，能夠降低宮外孕發病率，為臨床治療提供指導價值。

[1] 李明遠,柳書勤,李學慧,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療不孕不育患者的療效[J].中國實用醫藥,2015,10(22):199-200.

[2] 阿瓦古麗·吐合提.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2014,(5):74.

[3] 楊惠珍.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析[J].大家健康旬刊,2014,32(3):214.

[4] 李 玉.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床應用安全隱患探討[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2014,(21):39.

本文編輯：劉帥帥

R711.6

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ISSN.2095-8803.2016.20.031.02