瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性

韋曉寧

（荔浦縣婦幼保健院產科，廣西 桂林 546600）

瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性

韋曉寧

（荔浦縣婦幼保健院產科，廣西 桂林 546600）

目的研究瘢痕子宮再次妊娠后進行陰道分娩的可行性。方法選取2015年3月～2016年3月我院產科收治的瘢痕子宮產婦82例，依據是否符合陰道分娩的條件分為試產組（行陰道分娩試產）和剖宮產組（再次行剖宮產），并選取同期進行陰道分娩的初產婦41例為對照組。對比試產組與剖宮產組、試產組與對照組產婦的分娩情況及結局。結果試產組41例，有39例試產成功，成功率為95.1%，試產組產時出血量少于剖宮產組、住院時間短于剖宮產組、新生兒體重低于剖宮產組、產褥病率低于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與剖宮產組相比，試產組新生兒Apgar評分、新生兒窒息率，差異無統計學意義（P＞0.05）；試產組與對照組之間的總產程、產時出血量、住院時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論瘢痕子宮再次妊娠產婦如有陰道試產指征，可鼓勵其盡量進行陰道試產，以降低產時的出血量、縮短住院時間，在進行陰道試產時需嚴密監測產程情況，一旦出現異常，需立即采取相應的措施，陰道試產失敗者可進行二次剖宮產。

瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩

瘢痕子宮是指剖宮產手術、子宮肌瘤剔除術、子宮成形術等婦產科手術后的子宮，其中最常見的原因為剖宮產術，瘢痕子宮再次妊娠可能發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤等，再次進行剖宮產時可能會出現感染、粘連加重、切口愈合不良等手術并發癥，因此瘢痕子宮再次妊娠的產婦在選擇分娩方式成為產科醫生關注的重點[1]。雖然剖宮產是解決難產問題的有效手段，但具有較高的并發癥發生率，尤其是瘢痕子宮再次妊娠的產婦。陰道分娩即自然分娩，是分娩過程中的正常過程，與剖宮產相比，較為安全。因此瘢痕子宮產婦經陰道分娩的方式逐漸進入人們的視線。本次實驗主要是研究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院產科收治的瘢痕子宮產婦82例作為研究對象，所有產婦均具有1次剖宮產史，手術方式為子宮下段橫切口剖宮產術；均同意加入實驗，簽署知情同意書。依據是否符合陰道分娩的條件分為試產組（行陰道分娩試產）和剖宮產組（再次行剖宮產），各41例，試產組年齡23～39歲，平均年齡（29.4±3.1）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.6±0.8）周；上次剖宮產距離此次妊娠時間2～8年，平均間隔時間（4.6±1.3）年。剖宮產組年齡22～38歲，平均年齡（28.9±2.8）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.1±0.7）周；上次剖宮產距離此次妊娠時間1.5～9年，平均間隔時間（5.1±1.4）年。選取同期進行陰道分娩的初產婦41例為對照組，年齡21～36歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.9±1.3）周。三組的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 瘢痕子宮再次妊娠進行陰道試產和剖宮產的條件

瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的條件：（1）瘢痕愈合良好；（2）上次剖宮產距離此次妊娠時間在2年及以上；（3）無剖宮產指征；（4）未合并嚴重的內科疾病；（5）產婦及家屬同意進行試產[2]。

瘢痕子宮再次妊娠進行剖宮產的條件：（1）有剖宮產指征；（2）產婦不愿試產；（3）經陰道試產失敗[3]。

1.3 瘢痕子宮再次妊娠進行陰道試產

瘢痕子宮再次妊娠進行陰道試產前，做好手術試產失敗，剖宮產準備；做好搶救準備；在進行試產的過程中，由專人守護，嚴密監測產婦的產程進程、宮縮強度，定時監測胎兒的胎心率，必要時可進行人工破膜，縮短產程[4]。如出現胎兒窘迫、產程停滯及先兆子宮破裂等情況時，可采取相應的措施進行處理，處理后仍無法經陰道分娩者，則需終止試產，進行剖宮產。如試產成功后，可需探查產婦的宮腔，查看瘢痕的完整性。分娩結束后，靜滴縮宮素促進子宮收縮。

1.4 觀察指標

觀察試產組與剖宮產組、試產組與對照組產婦的分娩情況及結局。

1.5 統計學分析

應用統計學軟件SSPS18.0進行分析與統計，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 試產組與剖宮產組產婦的分娩情況及結局比較

試產組41例，試產成功39例，成功率為95.1%，試產組產時出血量少于剖宮產組，住院時間短于剖宮產組，新生兒體重低于剖宮產組，產褥病率低于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與剖宮產組相比，試產組新生兒Apgar評分及新生兒窒息率，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 試產組與對照組產婦的分娩情況及結局比較

試產組與對照組之間的總產程、產時出血量、住院時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 試產組與剖宮產組產婦的分娩情況及結局比較

表2 試產組與對照組產婦的分娩情況及結局比較

3 討 論

瘢痕子宮再次妊娠者在進行分娩時，分娩方式的選擇是十分重要的，進行二次剖宮產可能會增加手術風險，增加術后的并發癥發生率，影響術后的切口愈合情況[5]。

在上述實驗中，試產組41例，有39例試產成功，成功率為95.1%。與剖宮產組相比，試產組產時出血量少、住院時間短、新生兒體重低、產褥病率低于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩 組新生兒Apgar評分、新生兒窒息率，差異無統計學意義（P＞0.05）。試產組與對照組之間的總產程、產時出血量、住院時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗結果表明，瘢痕子宮再次妊娠產婦進行陰道分娩與陰道分娩的初產婦在分娩情況及結局上無明顯差異，瘢痕子宮孕婦在進行分娩時，并不是剖宮產的絕對適應癥，是可以進行陰道分娩的。但與二次剖宮產產婦相比，在產時出血量、住院時間短、新生兒體重及產褥病率上具有顯著差異，瘢痕子宮再次妊娠進行二次剖宮產，可增加剖宮產的手術風險，增加子宮破裂的幾率。瘢痕子宮再次妊娠分娩時，需依據產婦的情況及意見進行綜合考慮，選擇合適的分娩方式，如進行陰道試產，則需做好相關準備工作[6]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產婦如有陰道試產指征，可鼓勵其盡量進行陰道試產，以降低產時的出血量、縮短住院時間，在進行陰道試產時需嚴密監測產程情況，一旦出現異常，需立即采取相應的措施，陰道試產失敗者可進行二次剖宮產。

[1] 陳 倩. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩相關問題[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2014,30(6):425-428.

[2] 何 涓. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志, 2015,24(23):2568-2570.

[3] 陸宣平, 陳友國, 韓 冰,等. 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J]. 實用婦產科雜志, 2014, 30(4):260-262.

[4] 胡春艷. 疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性分析及探討[J].當代醫學, 2014,20(12):28-29.

[5] 肖 捷. 陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠分娩中可行性的臨床分析[J]. 中南醫學科學雜志, 2014,42(2):176-177.

[6] 張桂英, 趙俊玲, 陳月華,等. 瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的可行性及安全性研究[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015,8(5):134-135.

本文編輯：徐 陌

R714.4

B

ISSN.2095-8803.2016.20.028.02