妊娠期糖尿病不同血糖控制水平對妊娠結局和新生兒影響的研究

陳書英，韓秋峪，趙 馨，王光慧

（徐州醫科大學附屬醫院婦產科，江蘇 徐州 221400）

妊娠期糖尿病不同血糖控制水平對妊娠結局和新生兒影響的研究

陳書英，韓秋峪，趙 馨，王光慧

（徐州醫科大學附屬醫院婦產科，江蘇 徐州 221400）

目的探討妊娠期糖尿病不同血糖水平對妊娠結局和新生兒的影響。方法選取我院婦產科2013年1月～2015年12月收治的妊娠期糖尿病患者70例作為研究對象，進行積極治療，根據血糖控制水平分成觀察組和對照組，觀察兩組的妊娠結局和新生兒情況。結果觀察組的妊高癥、宮內窘迫、剖宮產率、巨大兒、新生兒窒息和新生兒低血糖等指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論妊娠期糖尿病患者良好的血糖控制水平，能減少妊娠不良事件，降低產科風險，改善妊娠結局，減少新生兒并發癥率，提高母嬰安全系數。

妊娠期糖尿病；血糖水平；妊娠結局；新生兒；研究

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在性的糖耐量減退，在妊娠期首次出現或確診的糖尿病，是妊娠期中特有的一種并發癥[1]。隨著人們生活水平的提高，飲食習慣和膳食結構的改變，GDM的發病率呈逐年上升的趨勢。GDM易導致妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內窘迫、胎死宮內、胎兒畸形、巨大兒，增加產科異常情況發生率和剖宮產率，嚴重威脅著產婦和胎兒的身體健康和生命安全，易引發醫療糾紛。因此，做好孕期檢查和保健，積極有效控制血糖水平，具有至關重要的意義。我們對近年來不同血糖控制水平的GDM患者的妊娠結局和新生兒情況進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產科2013年1月～2015年12月收治的GDM患者70例作為研究對象，年齡21～45歲，平均年齡（27.3±3.6）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.3±0.7）周；體重48～92 kg，平均體重（65.4±8.3）kg；孕次1～5次，平均孕次（2.4±0.7）次；產次0～3次，平均產次（1.7±0.4）次；初產婦51例，經產婦19例。經醫院倫理委員會批準，開展本研究。

1.2 治療方法

孕早期即進行檢查建卡，根據患者的血糖水平和依從性，給予飲食、運動和藥物治療等綜合治療措施。綜合評價孕婦的實際生理需要量，在保證不造成患者餐后高血糖和饑餓性酮體的前提下，為患者制訂合理的膳食標準，滿足孕婦的日常能量需要，保證胎兒的生長發育需求[2]。制訂日常運動標準，以散步為主，30 min/次左右，1～2次/d；進行適宜的上肢活動，減少胎兒發育遲緩和宮內窘迫。經過飲食和運動干預后，血糖仍處于較高水平時，給予胰島素治療。一般根據血糖實際監測水平，選用諾和靈30 R于三餐前皮下注射給藥，根據血糖監測結果以及體重和孕周變化，合理調整胰島素的使用量，努力使血糖控制在較為理想的水平。

1.3 分組標準

在綜合干預4～6周后，檢測孕婦的空腹血糖（FPD）、餐后2小時血糖（2 hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平[3]。當FPD≤6.1 mmol/L，2 hPBG≤7.8 mmol/L，HbA1c≤6.0%時，為血糖控制良好，列入觀察組，共47例。反之則為血糖控制不良，列入對照組，共23例。將兩組在治療前的年齡、孕周、體重、孕次、產次、合并癥等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 觀察指標

觀察兩組的妊高癥、宮內窘迫和剖宮產率等妊娠結局情況，以及巨大兒、新生兒窒息和新生兒低血糖等新生兒異常情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

將兩組的妊娠結局和新生兒情況等等指標進行比較，觀察組的妊高癥、宮內窘

迫、剖宮產率、巨大兒、新生兒窒息和新生兒低血糖等指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結局和新生兒情況的比較 [n（%）]

3 討 論

隨著社會經濟的發展，人們生活質量和生活水平的不斷提高，膳食結構和飲食習慣發生很大的改變；加上孕婦的攝入量較大，但活動量較少，GDM的發病率越來越高，呈顯著逐年上漲的趨勢，世界各國報道為1%～14%，我國發生率為1%～5%。GDM的發病機制較為復雜，至今尚未完全明確，主要是由于孕婦在妊娠中晚期時，體內的雌激素、皮質醇、胎盤生成素、孕酮及胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質逐漸增加，使孕婦對胰島素的敏感性顯著下降；加上遺傳易感性、氧化應激、炎癥反應、代謝紊亂等原因，導致胰島素分泌反應性增加[4]。特別是合并妊高癥的孕婦，當孕婦β細胞分泌功能受損或胰島素抵抗缺陷時，易造成糖代謝紊亂，引發GDM或使原有的糖尿病加重。

GDM患者長期處于較高的血糖水平，微血管病變導致毛細血管基底膜增厚，血管腔明顯變窄，微血管發生大范圍病變，故較多GDM患者合并妊高癥；胎兒在宮腔內缺血缺氧，易導致胎兒宮內窘迫和胎兒畸形，甚至胎死宮內。患者的進食量和攝入的熱量過多，糖代謝發生紊亂，易導致巨大兒的發生。胰島素分泌功能缺陷對脂質代謝產生干擾，不斷損傷了血管壁組織，增加了血管內皮細胞層的通透性，使其抗血栓能力下降，易誘發妊高癥、胎兒宮內窘迫和胎膜早破等不良事件；在產程中可增加宮縮乏力等情況，明顯增加了剖宮產率和新生兒窒息率，同時也增加了產后出血率。胎兒生活在高血糖的環境中，高滲性利尿導致胎尿量大幅度增加，出現羊水量過多；羊膜腔內壓力明顯增加，大大增加了胎兒宮內窘迫、早產胎兒畸形、新生兒窒息等并發癥的發生率[5]。孕婦長期的高血糖水平，以期待為傳輸介質將母體高血糖癥狀傳遞給胎兒，引發胎兒胰島素分泌量不斷增加，易致新生兒低血糖等并發癥的發生。

在本研究中，我們選擇妊娠期糖尿病患者70例作為研究對象，所有患者均經FPD、2 hPBG和葡萄糖篩選試驗（75 gOGTT）確診為GDM。根據患者的身體和病情情況，以及實際血糖水平，給予飲食、運動和藥物治療等綜合干預措施[6]。但每一位患者的治療依從性和干預效果不同，大多患者的血糖水平控制良好，但部分患者的控制效果欠佳，血糖仍處于一個較高的水平。我們按照血糖控制效果進行分組觀察研究，發現血糖水平控制良好的觀察組，妊高癥、胎兒宮內窘迫、剖宮產率等妊娠結局的數據指標均明顯低于控制不良的對照組，巨大兒、新生兒窒息和新生兒低血糖等新生兒并發癥率也顯著低于對照組。觀察組的妊娠結局較對照組明顯改善，新生兒異常情況發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。足以說明，妊娠期糖尿病患者良好的血糖水平控制，對妊娠結局和新生兒均具有積極意義和重要價值。

綜上所述，妊娠期糖尿病對母嬰均有較多的危害，而且隨著血糖水平的升高而增加。孕婦血糖水平的良好控制，能降低妊娠并發癥，減少妊娠不良事件，降低產科風險，改善妊娠結局，減少新生兒并發癥率，提高母嬰安全系數，緩解醫患矛盾，促進醫患和諧，值得產科臨床研究和開展。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].(第7版).北京:人民衛生出版社,2011,150-154.

[2] 毛益波.個體化護理干預對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志, 2015,23(2):112-114.

[3] 劉杏菊,周 想,張惠敏,等.妊娠糖尿病規范管理與妊娠結局[J].中國婦幼保健,2011,26(2):180-182.

[4] 王 彧.血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局和新生兒并發癥的影響[J].遼寧醫學院學報,2014,35(1):59-61.

[5] 李 佳.早期護理干預并實施自我管理教育對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].河北醫藥,2013,35(11):1733-1734.

[6] 劉杏菊,周 想,張惠敏,等.妊娠糖尿病規范管理與妊娠結局[J].中國婦幼保健,2011,26(2):180-182.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.025.02