不孕癥患者宮腹腔鏡診治術后中西醫結合治療對妊娠成功率的影響

趙玉梅，蘇承英

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

·臨床交流·

不孕癥患者宮腹腔鏡診治術后中西醫結合治療對妊娠成功率的影響

趙玉梅，蘇承英

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

目的探討不孕癥患者宮腹腔鏡診治術后中西醫結合治療對妊娠成功率的影響。方法選擇我院2012年4月～2014年4月收治的輸軟管性不孕患者84例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，對照組給予單純西藥治療，對照組在觀察組的基礎上給予中藥內服及重要保留灌腸治療，隨訪18個月，觀察并記錄輸卵管再通以及再次妊娠情況。結果觀察組輸卵管再通情況明顯優于對照組；跟蹤觀察18個月，觀察組患者總妊娠率和宮內妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者異位妊娠，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論中西醫結合治療可以顯著改善患者宮腹腔鏡術后不孕患者的輸卵管的再通狀態，提高宮內妊娠率。

不孕癥；宮腹腔鏡；中西醫結合；妊娠

不孕癥是婦科常見的一種疾病，近年來發病率呈明顯上升趨勢。研究顯示，目前國內不孕癥的發生率已經超過10%，其中輸卵管性不孕是最最常見的病因[1]。隨著婦科內鏡的組逐漸普及，宮腔鏡、腹腔鏡臨床中廣泛應用，使不孕癥的病因診斷率明顯提高，并且可在微創、無痕的情況下進行手術，同時結合中西醫藥物治療，宮內妊娠成功率明顯提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年4月～2014年4月收治的輸軟管性不孕患者84例作為研究對象，術前均經過婦科檢查、實驗室檢查、B超或CT等影像學檢查排除排卵障礙性不孕、免疫性不孕、子宮異常、染色體異常、激素水平紊亂以及男方不育等因素。并對該研究輸卵管性不孕患者應用宮、腹腔鏡聯合診治術。按照隨機數字法分為觀察組和對照組，各42例。其中觀察組年齡24～36歲，平均年齡（29.15±4.45）歲，不孕時間6個月～5年，平均不孕時間（3.51±1.46）年，雙側輸卵管不通者共23例，單側堵塞，另一側欠通暢者11例，兩輸卵管均欠通暢者8例，對照組年齡22～38歲，平均年齡（28.97±4.63）歲，不孕時間6個月～4.8年，平均不孕時間（3.51±1.46）年，雙側輸卵管不通者共21例，單側堵塞，另一側欠通暢者12例，兩輸卵管均欠通暢者9例。觀察組在行宮腹腔鏡診治術后結合中西醫治療，對照組在在行宮腹腔鏡術后單純給予西醫常規治療。兩組患者年齡、病程、堵塞情況等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 宮腹腔鏡聯合診治術

術前完善常規檢查，患者取膀胱截石位，全身麻醉后進行常規消毒、鋪巾、制造CO2人工氣腹，植入腹腔鏡，宮腔鏡下輸卵管插管，在腹腔鏡的監視下注入美蘭液，對輸卵管通暢度進行檢查，重點觀察輸卵管的堵塞部位、形態、堵塞的嚴重程度以及與周圍組織的關系，同時取病灶部位和子宮內活檢。然后進行宮腔鏡輸卵管口插管加壓注射術、輸卵管腔插管疏通術、腔鏡輸卵管間質部，腹腔鏡下輸卵管傘成形術、輸卵管粘連松解術、輸卵管造口術等。術后1月月經干凈后1周內輸卵管通液檢查，同時指導患者懷孕。術后給予中西醫藥物治療，隨訪時間10～24個月，觀察患者妊娠情況。

1.2.2 術后治療

對照組：均給予①側穹窿封閉：2%利多卡因5 ml＋青霉素240萬u+糜蛋白酶4000 u+氟美松10 mg+注射用水，配置成20 mL溶液，每側注射10 mL，1次/d，1周為1療程。②均給予超短波理療，1次/d，1周為1療程。③宮腔內茶館灌注通液：將慶大霉素16萬u +地塞米松5 mg+注射用水配成20 mL溶液，1次/2d，4次為1療程，若通液反流則繼續做下一療程，直到通液無反流為止。

觀察組：在對照組的基礎上根據病人情況，使用以下中醫治療方法：①利用自擬“通管湯”辯證治療。通管湯主要成分是：炮山甲20 g、路路通15 g、海藻15 g、夏枯草10 g、昆布15 g、丹參10 g、赤芍10 g、三棱10 g、川芎10 g、莪術l0 g、制乳沒10 g。與月經周期6天開始煎服，1次/d，10天為1個療程，共2個療程。并根據患者虛實寒熱辯證加減藥物。②中藥保留灌腸：患者排空大小便后，取左側臥位，使用一次性灌腸器進行灌腸，灌腸中藥成分為敗醬草30 g、紫花地丁30 g、大血藤30 g、丹參12 g、牡丹皮10 g、醋延胡索10 g、紅花9 g、炒桃仁9 g、黃柏6 g，濃煎成100 mL，溫度控制在39℃，灌腸后保留5～6 h，10天為1個療程，共2個療程。

1.3 療效判定標準

①痊愈：治療后輸卵管通暢，1年內受孕；②顯效：治療后輸卵管通暢，但未受孕；③有效：治療后輸卵管情況改善，但通暢性仍然較差；③無效：治療后病情無明顯變化。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者輸卵管通暢度比較

觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（x2=3.24，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢度比較（n，%）

2.2 兩組患者的妊娠成功率比較

跟蹤觀察18個月，結果提示，觀察組患者宮內妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者異位妊娠，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組總妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的妊娠成功率比較 [n（%）]

3 討 論

隨著生活壓力的增加、人民生活習慣和飲食結構的改變以及環境污染等為問題的加劇，目前不孕癥的發病率呈現逐年上升的趨勢，其中輸卵管堵塞是常見的一種原因，約占不孕癥的1/3，是臨床上導致不孕原因之首[2-3]。輸卵管在人體中可攝取卵子，也是精子和卵子結合的通道，同時還具有促進胚胎發育、運輸胚胎至子宮的功能。輸卵管的功能性障礙以及器質性障礙均可導致不孕的發生[4]。

宮腹腔鏡手術目前已經逐漸取代傳統開腹療法以及輸軟管通液術等，一方面宮腹腔鏡聯合可對宮腔內情況全面的檢查，明確診斷輸卵管性不孕的具體發病情況，輸卵管的堵塞部位、形態、堵塞的嚴重程度以及與周圍組織的關系，對輸卵管功能進行評價[5]。另一方面可在診斷的同時進行治療，針對性的對輸卵管疾病進行個體化治療，如檢測輸卵管再通可以行輸卵管通液術，宮腹腔鏡結合可使輸卵管通暢及不孕者受孕率明顯提高[6]。

輸卵管性不孕原因大多為炎癥引起，輸卵管管腔內存在一定程度的功能損傷和炎性粘連。我國中醫認為輸卵管性不孕病理是：“氣滯血瘀”，屬淤血內阻，胞脈閉塞，痰凝癖血，兩精交合不正所致[7-9]。在本研究中采用了自擬“通管湯”，炮山甲、路路通、海藻、夏枯草、昆布、丹參、赤芍、三棱、川芎、莪術、制乳沒等組成，具有活血化瘀，化痰利濕、舒筋通絡、清熱解毒、通絡祛風、排膿消腫的功能。諸藥合用，補通兼施，使痰濁去，氣通血活，胞脈通暢，改善盆腔血液循環，加強局部組織營養代謝，促進炎癥吸收，且可以改善輸卵管管腔粘膜上皮的再生修復，促進精子、卵子的結合，改善受精和著床環，進而提高妊娠成功率。

本研究結果顯示，觀察組輸卵管的通暢率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且跟蹤觀察18個月，發現觀察組患者總妊娠率和宮內妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腹腔鏡術后予以中西醫結合輔助治療可顯著改善患者輸卵管的再通狀態，提高宮內妊娠率。

[1] 陳 靜,侯 倩.中西醫結合治療女性不孕癥妊娠40例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(5):634-636.

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[6] 莊雪儀,李 玲.輸卵管性不孕患者宮、腹腔鏡手術后妊娠率影響因素分析[J].山東醫藥,2013,53(31):60-62.

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本文編輯：劉帥帥

R711.6

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ISSN.2095-8803.2016.20.022.02

趙玉梅（1979-），女，四川綿陽人，主管護師，大專，研究方向：婦產科護理學