產前運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響

孟 珊，鄧青春，陳繼明，康 莉，王 丹，常 青*

（第三軍醫大學附屬第一醫院婦產科，重慶 400038）

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產前運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響

孟 珊，鄧青春，陳繼明，康 莉，王 丹，常 青*

（第三軍醫大學附屬第一醫院婦產科，重慶 400038）

目的探討孕期產前瑜珈運動對妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制的影響。方法選取我院2011年2月～2012年9月孕中期（孕24～28周），經OGTT試驗確診為GDM而無其它病理因素的孕婦93例為研究對象，隨機分為研究組53例與對照組40例。研究組在飲食控制結合飯后散步運動的基礎上，予以加強產前瑜珈運動指導；對照組僅進行飲食控制結合飯后散步運動。比較分析兩組患者血糖控制的效果與穩定性。結果運動治療后，研究組空腹血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=5.948，P＜0.05）；餐后2 h血糖亦明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=4.669，P＜0.05）。結論產前瑜珈運動有助于GDM患者血糖水平的控制。

運動療法；妊娠期糖尿??；血糖控制；妊娠結局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是指妊娠期首次發生/發現的不同程度的糖代謝異常，但患者妊娠前血糖水平正常。GDM的發生率各國報道不一，1%～14%，我國報道的發生率為1%～5%[1]。GDM未經有效管理對母兒的影響極大，會引起母體的妊娠期高血壓疾病，嚴重時可能導致糖尿病酮癥酸中毒的發生。對于胎兒而言，可導致流產、胎兒畸形、死胎等不良妊娠結局的發生；同時，巨大兒、新生兒低血糖、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合癥的發生率明顯升高。因此，及時采取干預措施，有效控制GDM患者的血糖水平，避免病情進行性發展，對于改善GDM患者的母嬰結局具有十分重要的意義。

GDM的治療首選飲食控制療法及運動療法，其次是藥物療法，藥物治療主要應用于飲食和運動控制不理想的患者[2]。飲食控制標準：保證孕婦與胎兒的熱量及營養需要，保證胎兒的正常生長發育需要，又避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的發生。適當的運動治療：運動可增加孕婦對胰島素的敏感性，減少腹部脂肪。每天進行長約30 min的中等強度的運動對母兒無不良影響，運動可減輕胰島素抵抗，促使妊娠期血糖水平趨于正常[3]。運動一般分為耐力鍛煉和阻力鍛煉。常用的項目：步行、慢跑、游泳、上下樓梯等。而本實驗選用瑜伽運動，因為瑜伽運動具有極好的平穩性、適應性、極高的安全性。瑜伽訓練運動可使人保持輕松愉快的心情，同時能夠放松產婦的神經與肌肉，適合孕婦進行鍛煉[4]。第三軍醫大學附屬第一醫院婦產科自2010年起針對GDM病人群在飲食營養管理基礎上開展瑜珈課程，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2012年9月于第三軍醫大學附屬第一醫院產科門診同期采用口服75克口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）確診GDM（A1）并于本院住院分娩患者93例為研究對象，年齡20～35歲，平均年齡（29.72±2.52）歲，其中觀察組5 3例，對照組4 0例。觀察組年齡（29.72±2.52）歲，對照組年齡（29.75±2.19）歲，所有患者對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。兩組患者的孕前基本情況包括年齡、文化程度、孕前BMI等方面；治療前空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 GDM診斷標準

孕24～28周經75克OGTT試驗測定空腹血糖、口服葡萄糖后1 h血糖、2 h血糖值分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一項血糖值達到或超過以上標準即診斷為GDM。

1.3 研究對象納入標準

單胎妊娠，經產科常規檢查確定胎兒情況正常，確診GDM（A1），空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L；患者無糖尿病家族史、妊娠前無糖尿病史；患者無心臟、肝臟、腎臟等重要器官的器質性病變，無高血壓、惡性腫瘤、精神類疾病；意識清醒，無昏迷、休克等情況，患者對本次研究知情同意，積極接受并完成本次治療。

1.4 剔除標準

GDM（A2），經控制飲食，空腹血糖＞5.3 mmol/L，餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，需要胰島素干預；1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產或流產、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。

1.5 治療方法

1.5.1 飲食療法

對全部確診的GDM孕婦進行課堂教育，提高認識，并體重篩查，派專人指導，根據孕婦體重指數、體力活動、飲食習慣以及孕周等情況，在產科門診營養室依據孕婦個體情況由專門的營養師分別為兩組孕婦制定個性化的營養食譜，并膳食指導。第一步：計算孕婦的標準體重（kg）=身高（cm）-105，根據孕婦體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m）2來判斷體重狀況。BMI＜18.5 kg/m2定義為低體重，BMI：18.5～24.9 kg/m2定義為正常，BMI：25～29.9 kg/m2定義為超重，BMI≥30 kg/m2定義為肥胖。第二步：計算每日所需的總熱量：（身高（cm）-105）*能量系數。按照GDM要求的熱量供給標準，低體重每日應攝入熱能標準為：35～40 kcal/kg，正常體重每日應攝入熱能標準為：30～35 kca/kg，超重/肥胖體重每日應攝入熱能標準為：25～30 kcal/kg。妊娠中、晚期孕婦所需熱量應在此基礎上平均增加大約200 kal/d，低于標準體重的孕婦可適當增加熱量的攝入，超重的孕婦則要限制熱量的攝入。在熱量分配方面，早餐10%～15%，午餐20%～30%，晚餐20%～30%，三次加餐則各占5～10%。第三步：制定食譜。根據孕婦的飲食習慣，制定多樣化個體化食譜。將血糖水平控制在空腹3.3～5.3 mmoL/L，餐后2 h為4.4～6.7 mmoL/L，夜間血糖水平維持4.4～6.7 mmoL/L。HbA1c＜5.5%[5]。

1.5.2 運動方法與強度控制

研究組在對照組基礎上進行瑜伽運動，首先為產婦準備安靜、舒適的訓練環境，準備好軟硬適宜的瑜伽墊，囑患者訓練前注意排空大小便，脫去襪子，穿寬松舒適的棉質衣褲，播放輕松舒緩的音樂，由專業老師進行指導訓練瑜伽運動。首先，調整呼吸并放松身體，隨意坐或半蓮花式盤腿坐，結合瑜伽腹式呼吸大約10 min，安定孕婦心神；其次，體式部分建議循序漸進，由簡入繁，以孕婦自我感覺舒適為準，每個動作完整，每種姿勢與呼吸配合進行，告知孕婦注意力集中于動作產生的感覺之中，完成一個動作之后以深呼吸結束，持續時間為40 min，瑜伽休息術采取仰臥結合漸進性的肌肉放松訓練為主，運用輕柔語言結合音樂讓孕婦由腳趾到頭頂每一部位放松，同時對孕婦描繪優美的畫面，持續約30 min，每次總時間控制在1 h左右，每周進行4次運動訓練，連續治療1月。運動強度：保持運動時心率=170-年齡[6]。（4）運動注意事項 建議餐后進行運動。運動時間可自持續10 min開始，逐步延長至30 min，中間可穿插一定的間歇休息時間；運動頻率為3～4次/周。運動期間出現腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等等情況應及時就醫[7]。

1.6 觀察指標

觀察兩組GDM孕婦治療1個月后空腹血糖值及餐后2 h血糖值的差異，分析兩組孕婦剖宮產率，新生兒體重，羊水過多，孕期體重增長等情況。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

分組n年齡（歲）學歷BMI對照組4029.75±2.194/3620.08±1.96觀察組5329.72±2.528/4520.57±2.00 t 0.0660.526-1.164 P 0.9470.4680.247

2.2 兩組孕婦血糖及妊娠結局比較

觀察組的剖宮產率、巨大兒、羊水過多分別為39%、3.7%、1.8%，明顯低于對照組的47%、12.5%、7.5%，通過兩組比較，產前瑜伽療法可有效調節妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，結果有明顯改善，接受產前瑜伽治療患者的空腹血糖、餐后2 h血糖平均值分別為4.56、5.67；未接受產前瑜伽治療患者的空腹血糖、餐后2 h血糖4.96、6.34，可見未接受產前瑜伽治療患者的不同時間血糖均高于接受產前瑜伽治療患者的血糖，且實驗組與對照組的比較，差異有統計學意義（P＜0.05），因此本實驗可以充分說明產前瑜伽療法對控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平有顯著性意義。見表2。

表2 兩組孕婦血糖及妊娠結局比較

3 討 論

因中國傳統觀念的影響以及現有生活水平的不斷提高，我國GDM的發病率逐年升高。GDM給孕婦及胎兒均可帶來極大的危害。因此，嚴格控制孕婦孕期血糖水平，降低GDM發生率是一項十分重要的任務。本研究顯示，瑜伽運動療法與營養膳食調控相結合的治療可使GDM孕婦的血糖得到更為理想地控制。對于GDM孕婦如能有效控制血糖，則其相應的妊娠并發癥如早產、羊水過多、傷口感染和產后出血等的發生率以及剖宮產率、巨大兒和新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率均明顯降低[8]。GDM的運動療法目前已得到廣泛的關注和認可。運動療法能有效改善GDM患者的胰島素抵抗（IR）情況，有效調控GDM孕婦血糖水平。運動療法不增加孕婦過多的經濟負擔，且安全性高。是一種值得GDM患者選擇調控血糖的有效方法[9]。

瑜伽運動不僅對人體肌肉和骨骼的鍛煉有益，同時也能對神經系統產生積極的影響。瑜伽運動能強化神經系統、內分泌腺體的功能，促進身體健康。瑜伽運動本意注重“融合”，使得人的身體與心理得到有效的鍛煉，提高生命之潛能，拓展生命之領域，達到天人合一的效果。研究發現，在長期靜態愉悅的情況下人體的皮質醇分泌會相應增多，促進機體的抗壓能力與抗焦慮反應功能，其通過負反饋作用可以緩沖壓力刺激所帶來的生理及心理的應激反應。此外，研究還發現，瑜伽運動訓練是處在無競爭性的過程中。產婦能夠在一起享受肢體伸展的快樂，可以增進彼此間的感情與關系。通過認識新的伙伴、結交新的朋友，滿足孕婦在人際交往過程中的需要[10]。瑜伽冥想練習能減輕患者的心理壓力，瑜伽練習可使產婦的心境更加平和、愈加寧靜，而情緒變化又可以影響各孕婦系統器官的生理變化。瑜伽運動能對產婦的神經系統、內分泌系統等產生良好的影響。通過練習瑜伽能夠對孕婦機體產生一定的調節作用，調節產婦的內分泌系統，調節其不穩定的情緒，從而改善GDM的狀況。當孕婦內分泌系統狀態達到良好時，GDM患者的血糖水平能夠達到自我調節的最佳狀態，進而血糖更趨于穩定。本研究結果顯示，產前瑜珈運動結合飲食調控可能更有助于GDM患者血糖水平的控制，對于單純飲食調控不能有效控制血糖水平的GDM患者，加用產前瑜伽運動，可能取得更為理想的效果。

[1] 謝 幸,茍文麗.主編.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:75-79.

[2] 徐增祥,史常旭.現代婦產科治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2002.

[3] 楊慧霞.主編.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南[M].北京:人民衛生出版社,2008, 9: 189-194.

[4] 楊慧霞.主編.妊娠合并糖尿病實用手冊[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2012:89-91.

[5] 劉迎軍.妊娠期糖尿病營養和運動療法的聯合療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(5):663-664.

[6] 于桂云,魏 玲,金艷文,等.妊娠糖尿病診斷及早期干預對妊娠結局的影響研究[J].河北醫學,2014,20(4):635-637.

[7] 孫子林,劉莉莉.2010年美國運動醫學會/美國糖尿病學會糖尿病運動指南解讀[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2011,3(4):15-18.

[8] 王子蓮.妊娠期糖尿病運動治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(4):250-252.

[9] 談敏娟,李 軍.妊娠期運動和鍛煉方式的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(2):199-201.

[10] 米念榮,孟 超.妊娠期糖尿病治療進展[J].國際婦產科學雜志,2010,37(6):394-396.

本文編輯：劉帥帥

The effect of prenatal kinesiotherapy on blood glucose level control in patients with gestational diabetes mellitus

MENG Shan, DENG Qing-chun, CHEN Ji-ming, KANG Li, WANG Dan, CHANG Qing*
(Department of Obstetrics and Gynecology; the First Aff i liated Hospital of Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)

ObjectiveTo explore the inf l uence of prenatal yoga exercise on blood glucose level control in patients with gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsIn our hospital from February 2011 to September 2012 (second trimester pregnancy 24～28 weeks), pregnant women were diagnosed as GDM by OGTT test and other pathological factors in 93 cases as the research object, randomly divided into study group of 53 cases and 40 cases in the control group. The study group on the basis of diet control with a walk after dinner movement, to strengthen the prenatal yoga exercise guidance; the control group was only diet control with a walk after dinner movement. The two groups were compared and analyzed the effects of glycemic control and stability.ResultsAfter exercise treatment, fasting blood glucose in the study group was signif i cantly lower than the control group, the difference was statistically signif i cant (t=5.948, P＜0.05); postprandial blood glucose of 2 h was also signif i cantly lower than the control group, the difference was statistically significant (t=4.669, P＜0.05).Conclusionprenatal yoga exercise is an effective controlling method to patients with gestational diabetes blood sugar.

Exercise therapy;Gestational diabetes mellitus;Glucose level control;Pregnancy outcomes

R714.22

A

ISSN.2095-8803.2016.20.001.03

重慶市科學技術學會項目（孕產婦健康教育模式規范化研究）

常青，教授，Tel：023-68765399，E-mail：cqli99@126.com