影響妊娠期糖尿病患者母嬰不良結局的相關因素分析

[摘要] 目的 系統地探究妊娠期糖尿病患者的母嬰不良妊娠結局的相關影響因素。方法 2014年4月—2015年7月，選取該院收治的140例妊娠期糖尿病患者，結合患者的血糖控制情況，將其列入觀察組（也即控制良好組，該組共計83 例）和對照組（也即控制不良組，該組共計57 例），對妊娠期糖尿病的相關因素進行分析，對比兩組母嬰妊娠結局，觀察其并發癥的發生率。結果 兩組產婦并發癥的發生率和新生兒并發癥的發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；妊娠糖尿病的相關影響因素包括妊娠年齡、超重或者肥胖、月經周期紊亂、高血紅蛋白血癥、糖尿病家族史以及不良孕產史。結論 針對妊娠期糖尿病的相關影響因素，要給予高度重視，以便于盡早發現、及時診治，要注意對患者應用系統化的臨床干預方案，以有效地改善母嬰妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；母嬰結局；并發癥；相關因素

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0126-02

妊娠期糖尿病在臨床上的發病率較高，此類患者主要指的是在妊娠前糖代謝情況為正常或者伴有潛在性的糖耐量減退情況，但是在妊娠期才得以確診的糖尿病患者。在臨床上，妊娠期糖尿病的發病率可高達5%左右，可嚴重影響母嬰妊娠結局，這一疾病也是酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多等產婦并發癥和巨大兒、早產、 新生兒窒息、新生兒代謝異常、胎兒畸形等新生兒并發癥的重要發病原因，會對母嬰安全構成嚴重威脅。為了系統地探究妊娠期糖尿病患者的母嬰不良妊娠結局的相關影響因素，我們選取該院收治的140例妊娠期糖尿病患者進行平行對照研究，由于該次研究達到了預期的研究目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月—2015年7月，選取該院收治的140例妊娠期糖尿病患者，在孕24～28 周時對140例患者均實施血糖篩查，在篩查過程中，妊娠期糖尿病的臨床診斷標準為：空腹血糖值為5.1 mmol/L，服糖1 h后的血糖值是10.0 mmol/L，服糖 2 h 后的血糖值是8.5 mmol/L，患者的任何一點血糖值大于或者等于上述標準，便可確診[1]。在患者確診后，需要對其進行科學化的飲食控制，在連續干預1 周后，需要對其血糖水平進行復查，如不理想，需要對其實施胰島素治療。血糖控制理想的標準是：空腹血糖與三餐后血糖分別小于5.6 mmol/L與6.7 mmol/L[2]。結合患者的血糖控制情況，將其列入觀察組（也即控制良好組，該組共計83 例）和對照組（也即控制不良組，該組共計57 例）。觀察組基線資料：年齡是23～37歲， 平均年齡是（28.2±4.3） 歲， 孕周是35～ 42周， 平均孕周是（37.3±2.4）周， 其中，初產婦與經產婦分別是55例、28例；對照組基線資料：年齡是24～38歲， 平均年齡是（28.4±3.9）歲， 孕周是36～40周， 平均孕周是（37.5±2.5）周，其中，初產婦與經產婦分別是37例、20例。兩組基線資料（涵蓋年齡及孕周等方面）比較，差異無統計學意義（P>0.05），這就表明該次研究可行。

1.2 方法

結合患者的臨床資料分析其基本信息，包括月經初潮年齡、超重或肥胖、月經周期紊亂、不孕史、既往產次、初孕及初育年齡、痛經史、不良孕產史、人工流產史、自然流產史、畸形兒史、異位妊娠史、死胎史、甲狀腺病史、糖尿病家族史、妊娠期糖尿病病史、高血壓病史、乙型肝炎表面抗原陽性、高血壓家族史、高血紅蛋白血癥等。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦并發癥和新生兒并發癥的發生率，在此基礎上總結妊娠期糖尿病的相關影響因素。

1.4 統計方法

該研究中使用SPSS 19.0統計學軟件對研究所得數據資料進行系統整理和分析比較，以（x±s）表示該研究中的計量資料，使用方差分析多組比較，以率（%）表示計數資料，同時使用χ2檢驗計數資料的組間比較，多因素分析主要是使用非條件 Logistic 回歸分析，如果P<0.05 ，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦并發癥的發生率對比

與對照組相比，觀察組產婦并發癥的發生率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組新生兒并發癥的發生率對比

與對照組相比，觀察組新生兒并發癥的發生率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 妊娠期糖尿病的相關影響因素分析

經多因素非條件Logistic 回歸分析，妊娠期糖尿病的相關影響因素包括妊娠年齡、超重或者肥胖、月經周期紊亂、高血紅蛋白血癥、糖尿病家族史以及不良孕產史。如表3所示。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病對孕產婦以及新生兒的影響分析

在臨床上，妊娠期糖尿病產婦的并發癥有羊水過多、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒以及感染等，這很有可能是和糖尿病所致的血管病變密切相關。隨著孕周的增加，胎兒的營養需求也不斷增加，如果母體糖原儲備不足，那么就會導致酮癥酸中毒。再如，母體持續的高血糖狀態會導致胎兒出現高胰島素血癥，從而其機體內的蛋白質與脂肪的含量會逐漸地提升，會導致巨大兒[3]。及時篩查診斷并全面地控制控制血糖能夠有效地降低母嬰妊娠并發癥的發生率。

3.2 妊娠期糖尿病的相關影響因素分析

妊娠期糖尿病患者的糖代謝情況表現為：葡萄糖需求量不斷地增加，但是由于胰島素抵抗情況的存在，泌乳素、胎盤催乳素等激素水平明顯地升高，致使機體出現糖耐量異常表現。妊娠期糖尿病的致病因素包括遺傳及社會環境兩個方面[4]。該研究中，妊娠糖尿病的相關影響因素包括妊娠年齡、超重或者肥胖、月經周期紊亂、高血紅蛋白血癥、糖尿病家族史以及不良孕產史。其中，就超重或肥胖這一因素而言，脂肪細胞在新陳代謝中主要是分泌抵抗素、瘦素等因子，并借助于內分泌等途徑持續作用于遠處的靶器官，所以會導致能量代謝失衡， 進而致使妊娠期糖尿病發病。此外，有研究人員指出，與年齡小于25 歲的人群相比，年齡大于35 歲的孕婦出現妊娠期糖尿病的概率是其5.3倍[5]。高血紅蛋白血癥、月經周期紊亂史、不良孕產史、流產史、糖尿病家族史等因素也會使孕婦出現妊娠期糖尿病的概率明顯提升[6]。

該研究提示，針對妊娠期糖尿病的相關影響因素，要給予高度重視，需要給予個性化、綜合化的干預方案，及時地控制飲食，全面地加強孕期營養指導，并要注意定期地對患者行血糖監測，同時也要指導患者合理使用胰島素，在干預過程中也要注意加強患者的心理輔導，鼓勵其進行適度運動，以有效地控制妊娠糖尿病患者的病情，使母嬰結局得到有效改善。

[參考文獻]

[1] 駱翠瓊，駱翠枝，莫才英，等.對妊娠期糖尿病患者心理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（32）：77-78.

[2] 楊慧霞，張眉花，孫偉杰，等.妊娠期糖代謝異常孕婦并發子癇前期的相關因素探討[J].中華婦產科雜志，2005，40（9）：577-580.

[3] 楊慧霞，張眉花，孫偉杰，等.妊娠期糖代謝異常相關因素的研究[J].中華婦產科雜志，2005，40（11）：725-728.

[4] 孫彥芹.妊娠合并糖尿病妊娠期患者的危險因素分析[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：89-91.

[5] 余昕烊，張華.專用營養配方粉對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響[J].中華醫學雜志，2013，93（43）：3450-3453.

[6] 蘇娜，王光亞，付冬霞，等.妊娠期糖尿病患者產后代謝指標變化及影響因素研究[J].中國全科醫學，2014，17（8）：898-902.

（收稿日期：2016-04-10）