2型糖尿病留置尿管患者發生尿路感染相關因素分析

[摘要] 目的 探討留置尿管期間出現尿路感染的2型糖尿病患者感染原因及病原體分布情況。方法 選取該院60例此類患者，共分離出161株病原體。采用瓊脂紙片擴散及ATB Expression微生物鑒定藥敏分析系統行藥敏試驗。結果 病原體分布方面，前三者分別為大腸埃希菌（62株 38.51%）、肺炎克雷伯菌（20株12.42%）、白色念珠菌（18株 11.18%）。進一步分析發現：留置尿管時間、手術經歷、導尿插管、自身基礎性疾病、重癥監護與感染有關，而患者性別卻與感染無關。 結論 尿管留置期間的糖尿病患者應該在重視基礎疾病全面治療的同時，加強尿管護理，以達到對尿路感染的預防效果。

[關鍵詞] 糖尿病；尿路感染；病原體；感染因素

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0046-02

留置尿管期間出現尿路感染并不罕見，對患者膀胱產生致病微生物侵襲[1]，可能出現逆行感染。該院基于這一背景，采用實驗方式研究了這類感染的病原體分布以及感染因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年3月—2014年3月期間收治的留置尿管期間出現尿路感染的糖尿病患者共60例。患者中男性31例，女性29例；年齡在47～72歲之間，平均年齡（58.3±4.2）歲。

1.2 實驗儀器與試劑

病菌鑒定采用ATB Expression微生物鑒定藥敏分析系統，試劑包含：法國梅里埃生物技術有限公司生產的 ATB細菌鑒定板條（ID32 E、ID32 GN、ID 32 STAPH、rapid ID 32 Strep、ID 32 C、ATB HAEMO）及藥敏板條（ATB FUNGUS ），芬蘭公司生產的Uricult尿液經典型浸片，杭州怡丹公司提供的MH瓊脂，杭州康裕貿易公司提供的藥敏紙片。

1.3 方法

1.3.1 采集標本 對疑似出現尿路感染不為抽取尿液（從靠近導尿管端口著手），約取10～30 mL尿液，裝置在滅菌容器中盡快送檢。按照說明將標本接種于Uricult，在35 ℃培養箱中靜置18～24 h[2]。

1.3.2 判讀 參照Uricult判讀標準，真菌在107 cfu/L以上、革蘭陽性菌量在107 cfu/L以上、革蘭陰性菌量在108 cfu/L以上，則判定為陽性。

1.3.3 細菌鑒定 將選取的菌落采用革蘭染色操作，檢測血漿凝固酶、細菌觸酶、細菌氧化酶。之后利用ATB Expression微生物鑒定藥敏分析系統

1.3.4 藥敏試驗 除念珠菌藥敏使用ATB FUNGUS板條外，藥敏試驗均使用瓊脂紙片擴散方式，質量控制通過質控菌株進行。判斷標準選取CLSI在2011年頒布的試驗標準[3]。

1.3.5 ESBLs（超廣譜β-內酰胺酶）確認實驗 采用雙紙片法，將受試菌處理為0.5麥氏單位菌液，將菌液涂抹在MH瓊脂上，貼上克拉維酸/頭孢噻肟紙片、頭孢噻肟和克拉維酸/頭孢他啶紙片、頭孢他啶，放置在35 ℃環境中，靜置16～18 h后觀察。任選一組藥物對比是否添加克拉維酸下抑菌圈，若增大值在5 mm以上則認為存在ESBLs菌株[4]。

1.3.6 質控菌株 金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853） 、肺炎克雷伯菌（ATCC13883）、糞腸球菌（ATCC29212）和白色念珠菌（ATCC90028），均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.4 統計方法

采取統計學軟件SPSS 19.0對匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 病原體分布研究

研究的60例患者中共分離出161株病原體，病原體分布方面，前三者分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌；所占比例分別為：38.51%、12.42%、11.18%，見表1。

2.2 尿路感染危險因素分析

研究患者性別、年齡、留置尿管時間、手術經歷、導尿插管、自身基礎性疾病、重癥監護這些因素對尿路感染的影響程度，證實除性別外，差異無統計學意義（P>0.05），其它因素均屬于尿路感染危險因素，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于留置導尿系侵襲性操作，破壞了機體自然防御機制，加之濫用或長期使用抗生素，或繼發較嚴重的基礎疾病如血液系統惡性腫瘤、糖尿病等因素，均易引發泌尿系的真菌感染。因而早期診斷和及時抗真菌治療十分重要。該次研究結果發現，患者出現尿路感染的危險因素包含留置尿管時間、手術經歷、導尿插管、自身基礎性疾病、重癥監護這幾項，性別對感染無明顯影響。其中由于該次患者均患有糖尿病，自身尿液中含糖量較高，更容易滋生細菌。病原體分布方面，前三者分別為大腸埃希菌（38.51%）、肺炎克雷伯菌（12.42%）、白色念珠菌（11.18%），因此在感染預防上應針對這幾種病原體著手，將感染幾率降至最低。該次研究中發現，留置尿管時間長短為造成糖尿病患者出現尿路感染的獨立因素，若留置尿管時間不當易造成尿路受到病菌侵襲。由于留置導尿系侵襲性操作，破壞了機體自然防御機制，加之濫用或長期使用抗生素，或繼發較嚴重的基礎疾病如血液系統惡性腫瘤、糖尿病等因素，均易引發泌尿系的真菌感染。該組共分離出真菌13株。因而早期診斷和及時抗真菌治療十分重要。該次研究結果發現，患者出現尿路感染的危險因素包含留置尿管時間、手術經歷、導尿插管、自身基礎性疾病、重癥監護這幾項，性別對感染無明顯影響。其中由于該次患者均患有糖尿病，自身尿液中含糖量較高，更容易滋生細菌。病原體分布方面，前三者分別為大腸埃希菌（38.51%）、肺炎克雷伯菌（12.42%）、白色念珠菌（11.18%），因此在感染預防上應針對這幾種病原體著手，將感染幾率降至最低。留置尿管時需做好以下工作，避免尿路感染現象：①對適應證予以嚴格掌握，減少置管導尿操作；②選用的引流導尿系統需為封閉式，同時還需使用硅膠導尿管，防止對患者黏膜產生刺激；③置管時醫護人員要堅持無菌操作，注意手部衛生，并嚴格遵循操作規范流程，防止損傷尿道黏膜；④若患者需長期導尿則要做好尿液標本留取工作，同時在導尿期間需密切觀察患者病情，一旦發現尿路感染現象需及時對導尿管予以更換并采取相應治療措施；⑤開展膀胱沖洗時需掌握其適應證，同時在術中需對患者深呼吸予以指導，以促使患者放松，減少插管阻力；⑥對抗生素予以合理使用，若患者有較大尿路感染風險可預防性用藥；⑦及時評估患者病情，若無需導管則需即刻拔除。

綜上，對留置尿管的糖尿病患者應加強感染危險因素及病原體控制，注意對患者血糖控制及尿管操作，降低感染幾率。

[參考文獻]

[1] 趙艷枝.淺談導尿及留置尿管患者發生尿路感染的原因[J].當代醫藥論叢，2014，11（9）：136-137.

[2] 謝福秀.50例留置尿管引起尿路感染的原因分析[J].中國當代醫藥，2014，18（11）：131-133.

[3] 程卯袁，夏冰，郭遠瑜.女性留置尿管尿路感染病原體分布及藥敏分析[J].中國全科醫學，2013，31（23）：3019-3021.

[4] 袁迎霞，程袁園，袁黎麗.留置尿管患者尿路感染的危險因素及預防[J].中華醫院感染學雜志，2013，17（16）：4137-4138， 4150.

（收稿日期：2016-04-05）