低血糖危象院前急救臨床分析292例

[摘要] 目的 探究低血糖癥的院前急救措施，加強對低血糖癥患者的早期診斷和治療，提高院前急救的能力和預后效果。方法 回顧性分析2015年11月—2016年3月該120急救中心接診的292例低血糖危象患者的臨床資料，對所有患者的資料進行統計分析，包括臨床處理方法及措施。結果 所有低血糖患者發病時血糖水平普遍偏低，平均2.1 mmol/L，治療后血糖水平提高至1.3～7.6 mmol/L，平均血糖3.52 mmol/L。該次研究中顯效86例，有效132例，無效70例，死亡4例，總有效率為74.66%。結論 院前急救對低血糖癥患者的治療效果顯著，提高低血糖患者的預防意識，早期治療，可以提高治療效果，減少死亡率。

[關鍵詞] 低血糖危象；院前急救；臨床分析

[中圖分類號] R587.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0058-02

[Abstract] Objcetive Explore hypoglycemia pre-hospital emergency measures to improve the ability of pre-hospital care and prognosis. Methods Retrospective analysis of clinical data of 120 emergency center admissions of 292 cases of hypoglycemia in patients with crisis. Results All incidence of hypoglycemia in patients with blood glucose level is generally low， an average of 2.1 mmol/L， raise blood sugar levels after treatment to 1.3～7.6 mmol/L， average blood glucose 3.52 mmol/L.In this study 86 cases markedly effective 132 cases， ineffective in 70 cases， 4 deaths， the total effective rate was 74.66%.Conclusion Pre-hospital emergency treatment of hypoglycemia in patients with significant awareness of hypoglycemia prevention， early treatment can improve the therapeutic effect and reduce mortality.

[Key words] Hypoglycemia crisis； Pre-hospital care； Clinical analysis

人體足夠的持續能量供應保證了人腦的正常生理功能，而腦組織的能量依賴于葡萄糖的有氧氧化。低血糖危象是指血液中的葡糖糖濃度過低，造成腦組織能量缺乏及機體帶償性調節反應所引起的綜合征。多樣化，無特異性是低血糖危象的臨床表現特點[1-3]。低血糖危象是120院前急救常見的疾病之一，為探究低血糖癥的院前急救措施，加強對低血糖癥患者的早期診斷和治療，提高院前急救的能力和預后效果。該次研究2015年11月—2016年3月間回顧性分析該120急救中心接診的292例低血糖危象患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該120急救中心接診的292例低血糖危象患者的臨床資料，對所有患者的資料進行統計分析，包括臨床處理方法及措施。患者在性別、年齡、病程等一般情況的差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 低血糖危象診斷標準及院前急救方法

該次研究對象均符合低血糖三聯征標準：低血糖癥狀；供糖后低血糖癥狀迅速緩解；發作時血糖<3.0 mmol/L。院前急救方法：救護車到達現場確診為低血糖危象后應給予吸氧并保持呼吸道通暢，立即靜脈注射50%的葡萄糖注射液40～60 mL等。

1.3 療效評價標準

顯效：患者經治療后冷汗、心悸等癥狀消失，血糖升高≥3.0 mmol/L；有效：患者經治療后冷汗、心悸等癥狀明顯減輕，神志逐漸清晰，血糖升高2.5～3.0 mmol/L；無效：患者經治療后冷汗、心悸等癥狀無改善甚至加重，血糖不升或繼續下降；死亡：患者陷入深昏迷死亡，經過30 min搶救無效后宣布臨床死亡。

1.4 統計方法

所有數據均采用了SPSS 13.0系統進行了統計學分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

由臨床資料可知，所有低血糖患者發病時血糖水平普遍偏低，平均2.1 mmol/L，治療后血糖水平提高至1.3～7.6 mmol/L，平均血糖3.52 mmol/L。該次研究中顯效86例，有效132例，無效70例，死亡4例，總有效率為74.66%。見表2，3。

3 討論

造成低血糖危象的發病原因有很多，如反應性低血糖，早期糖尿病，原因不明的功能性低血糖癥，嬰兒期低血糖，胃大部切除后等。藥物引起的如磺脲類藥物或胰島素劑量過大或使用不當；營養障礙包括嚴重營養不良，饑餓等。低血糖的發病機制及病因較為復雜，臨床癥狀表現呈多樣化。病情較輕者反應為手抖、心慌、出冷汗、面色蒼白、饑餓感、四肢麻木、冰冷或無力、頭暈、煩躁、手足震顫。注意力不集中等。病情較重者反應為昏睡、說話含糊、精神失常、語無倫次、行為怪異等。嚴重者甚至出現似癲癇發作狀全身抽搐，直至發生昏迷后各種反射消失。低血糖危象患者如不能及時接受治療，會導致患者死亡。老年人低血糖患者在病發時常誘發心肌梗死，心絞痛，腦血管意外等并發癥，在進行院前急救時應該高度重視這類患者。

該次研究中糖尿病用藥患者共有178例，占總人數的60.75%，且平均年齡在70.32歲。因此在預防低血糖癥的工作中，要重點關注老年人和糖尿病患者這類高危人群。因為老年糖尿病患者通常伴有肝、心、腎功能減退，長期服用藥物導致藥物在體內積蓄，且在胃腸功能減退的情況下，出現腹瀉、嘔吐、食量減少等，極易造成低血糖。在進行老年糖尿病患者疾病教育時，不要過分強調糖尿病并發癥而省略了低血糖的防治教育。還應指導家屬了解降糖藥物的不良反應及低血糖的防治方法。早發現，早診斷，早治療是低血糖癥救治的關鍵，作為醫務人員有責任和義務提高患者的健康教育力度，做好以及預防，普及低血糖癥院前急救的相關知識，減少低血糖癥的發生。

在低血糖院前急救時，急救人員不但要掌握低血糖癥的神經系統典型表現，更要認真的進行診斷，使用快速血糖儀在院前急救中已被廣泛使用，具有快捷、方便、成本低、血糖值可靠的優點，是減少對昏迷患者血糖測定的方法之一。

綜上所述，低血糖危象的院前急救關鍵是早發現，早診斷，早治療，只有提高對低血糖癥預防知識的宣傳和院前急救能力，縮短院前反應時間，才能降低低血糖癥患者的并發癥和死亡率。

[參考文獻]

[1] 徐平.院前低血糖204例回顧性分析[J].四川醫學，2013，34（11）：1713-1715.

[2] 徐勇.院前低血糖患者的預后相關因素分析[J].海南醫學，2013，24（5）：663-665.

[3] 李鳴明.低血糖危象院前急救臨床分析146例[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（2）：24.

（收稿日期：2016-04-15）