試論妊娠期糖尿病患者的臨床診療分析

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者的臨床診療效果。方法 選取該院2014年11月—2015年11月接收治療的妊娠期合并糖尿病患者40例作為該組實(shí)驗(yàn)的研究組，選取同期接收的40例健康妊娠孕婦作為該次實(shí)驗(yàn)的常規(guī)組，對(duì)妊娠期合并糖尿病患者采取一些列的護(hù)理及治療，對(duì)比研究組與常規(guī)組孕婦分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果 常規(guī)組40例健康孕婦剖宮產(chǎn)率為12.5%；并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；巨大兒率為0%，孕婦的平均血糖為4.2 mmol/L；研究組40例妊娠合并糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)率為37.5%；并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，巨大兒率為15.0%，孕婦的平均血糖為8.46 mmol/L，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但研究組經(jīng)治療后無新生兒死亡發(fā)生。結(jié)論 臨床上對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病的早期診斷，加強(qiáng)健康體檢并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療等，能夠顯著減少孕婦、圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率，同時(shí)大幅度降低新生兒的死亡率等，值得在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；糖尿病；臨床治療；效果

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0094-02

妊娠并發(fā)糖尿病屬于女性妊娠期間最容易患的一種疾病，也是婦產(chǎn)科臨床的常見病[1]。孕婦在妊娠期間并發(fā)糖尿病的原因比較復(fù)雜，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，基友可能導(dǎo)致母體及腹中胎兒發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)而危害母嬰的健康及安全。妊娠糖尿病的主要癥狀為孕婦體內(nèi)的糖代謝發(fā)生異常，患者可能在受孕前就已經(jīng)患有糖尿病，但是直到妊娠期后才被確診，使得患者妊娠期間的糖代謝出現(xiàn)紊亂，因此對(duì)于這列疾病患者的臨床治療，關(guān)鍵以有效控制其血糖為主，合理控制住血糖以及選擇良好的分娩方式以及母嬰預(yù)后等對(duì)于疾病的救治十分關(guān)鍵[2]。為了探討妊娠期糖尿病患者的有效診療方法，該次研究選擇該院收治的80例對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年11月—2015年11月接收治療的妊娠期合并糖尿病患者40例作為該組實(shí)驗(yàn)的研究組，選取同期接收的40例健康妊娠孕婦作為該次實(shí)驗(yàn)的常規(guī)組。研究組孕婦的最大年齡為38歲，最小年齡為21歲，孕婦的平均年齡為（27.8±3.45）歲；所有患者均屬于單胎妊娠，初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦為17例。常規(guī)組孕婦的最大年齡為36歲，最小年齡為22歲，孕婦的平均年齡為（26.8±4.46）歲；患者最高孕次為3次，最低為1次，平均孕次為1.6次，將研究組與常規(guī)組的年齡、孕次等臨床資料進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對(duì)比（P>0.05）。

1.2 診療方法

1.2.1 診斷方法與標(biāo)準(zhǔn) 所有孕婦在孕周為24～28周內(nèi)，去醫(yī)院門診部門進(jìn)行50 g糖篩試驗(yàn)。具體以操作為將50 g的口服葡萄糖添加到200 mL的溫水中溶解，給予患者5 min內(nèi)口服完畢，患者口服后1 h其血糖≥7.8 mmol/L則判斷為糖篩異常；如果患者血糖≥11.1 mmol/L則先復(fù)查其空腹血糖值，若患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖值≥5.8 mmol/L則不必再次進(jìn)行糖篩檢查，可以確診為妊娠期糖尿病。若孕婦進(jìn)行50g糖篩試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常則需要配進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)檢查，在試驗(yàn)前孕婦需禁食8～14 h，且其晨起后把75 g的口服葡萄糖添加到200 mL的溫水中完全溶解后在5 min內(nèi)喝完，分別對(duì)孕婦服糖后的1 h、2 h以及3 h的時(shí)間段進(jìn)行血糖化驗(yàn)3次，若孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖≥5.8 mmol/L，而服糖1 h后的血糖值≥10.6 mmol/L、2 h后的血糖值≥9.2 mmol/L以及3 h后的血糖值≥8.1 mmol/L，滿足以上其中一項(xiàng)檢查結(jié)果屬于糖耐量異常，滿足2項(xiàng)或者以上則可確診為妊娠期糖尿病[3]。

1.2.2 治療方法 由于孕婦的血糖水平和圍生兒的預(yù)后有著密切關(guān)聯(lián)，所以控制其血糖值日在正常范圍內(nèi)有助于促進(jìn)新生兒的健康，觀察組健康孕婦可采取常規(guī)護(hù)理即可，而研究組妊娠期糖尿病孕婦的治療，應(yīng)當(dāng)選擇有針對(duì)性、全面有效的方案，主要包括了飲食控制以及藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉等幾個(gè)方面：

第一，飲食控制。研究組孕婦確診之后，其一日三餐攝入的熱量等均需要根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)體重來計(jì)算總卡數(shù)，樣控制孕婦每天食用的食物克數(shù)，在確保孕婦營(yíng)養(yǎng)的情況下將其每日熱量控制為150 kJ/kg，碳水化合物需要控制在40%～50%以內(nèi)，蛋白質(zhì)控制在20%～30%以內(nèi)，脂肪控制于20%～35%內(nèi)，孕婦進(jìn)食的同時(shí)還要注意尾氣補(bǔ)充鈣、維生素以及鐵劑等，然后適當(dāng)?shù)叵拗破涫雏}攝入量。第二，運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)鍛煉可降低孕婦妊娠期胰島素的抵抗力，有助于維持其血糖的穩(wěn)定，達(dá)到減少降糖藥使用的目的。此外，在治療期間要加強(qiáng)孕婦的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，但是運(yùn)動(dòng)量不宜過大，孕婦每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間嚴(yán)格控制在20～30 min最佳，也可以提倡孕婦家屬陪同散步等日常鍛煉。值得注意的是孕婦運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)避開胰島素作用的高峰期，例如尿酮陽(yáng)性時(shí)需要先補(bǔ)充一定的胰島素，此時(shí)就應(yīng)當(dāng)減緩運(yùn)動(dòng)；孕婦在運(yùn)動(dòng)的過程中應(yīng)當(dāng)隨身攜帶少量的糖果、餅干等，便于其低血糖時(shí)能夠及時(shí)食用進(jìn)食[4]。第三，胰島素治療。當(dāng)孕婦通過飲食、運(yùn)動(dòng)治療未體內(nèi)血糖為得到有效控制的時(shí)候應(yīng)選擇胰島素來治療，可根據(jù)患者的血糖值來調(diào)節(jié)其餐前胰島素的用量；若患者發(fā)生血糖異常則需要重新調(diào)整胰島素的劑量。第四，酮癥治療。若孕婦在尿檢過程中出現(xiàn)尿酮體呈陽(yáng)性的時(shí)候應(yīng)立刻檢查其血糖，且必要的時(shí)候檢查其血?dú)猓雌涫欠癜l(fā)生酮癥酸中毒。孕婦胰島素劑量不足者需要給予胰島素小劑量的持續(xù)靜滴，并在靜脈滴注的過程中嚴(yán)密檢測(cè)孕婦血糖，直到其酮體呈現(xiàn)陰性為止。給予孕婦胰島素治療的期間要注意尾氣補(bǔ)充鉀。第五，分娩處理。孕婦妊娠達(dá)到40周即可入院待產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其血糖、血壓、腎功能以及眼底病變、胎兒發(fā)育等情況對(duì)孕婦的體制狀況實(shí)施綜合評(píng)價(jià)；如果孕婦的血糖控制良好，其腹中胎兒檢測(cè)為正常，為由巨大兒的現(xiàn)象出現(xiàn)，無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者可選擇陰道分娩；若孕婦發(fā)生胎窘、胎兒過大、頭盆不稱者則給予剖宮產(chǎn)，終止妊娠，產(chǎn)后依舊需要加強(qiáng)飲食控制，并鼓勵(lì)孕婦以母乳喂養(yǎng)為主，避免新生兒出現(xiàn)低血糖的情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)所獲取的說有數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0來進(jìn)行分析與處理，其中用t檢驗(yàn)來表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)來表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組40例健康孕婦僅有5例選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為12.5%；并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；孕婦的平均血糖為4.2 mmol/L；研究組40例妊娠合并糖尿病孕婦，有15例選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為37.5%；并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，巨大兒率為15.0%，孕婦的平均血糖為8.46 mmol/L，兩組均為出現(xiàn)胎兒死亡現(xiàn)象，死亡率為0，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采取有效的診療十分關(guān)鍵，并發(fā)癥詳情見表1。

3 討論

妊娠期合并糖尿病是孕產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，這種并發(fā)癥常常會(huì)引發(fā)孕婦發(fā)生羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、巨大兒以及早產(chǎn)、酮癥酸中毒、胎兒畸形、新生兒低血糖等并發(fā)癥，近幾年來隨著人們生活水平不斷提高使得妊娠期糖尿病的發(fā)病率也字不斷上升，并且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)每年大約有50%的妊娠期糖尿病孕婦發(fā)展為2型糖尿病患者，使得胎兒發(fā)生糖尿病、肥胖的機(jī)率大幅度加。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，妊娠期合并糖尿病孕婦的剖宮產(chǎn)率達(dá)到37.5%、而并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，巨大兒率為15.0%，孕婦平均血糖8.46 mmol/L，均比健康孕婦高得多。有醫(yī)學(xué)研究資料提出，控制血糖可以顯著降低圍生兒病死亡率、糖尿病患病率，所以對(duì)妊娠期并發(fā)糖尿病孕婦采取早期的糖篩查能夠顯著預(yù)防并降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在治療過程中對(duì)孕婦采取飲食療法、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等均可以顯著降低孕婦血糖，同時(shí)借助藥物療法可降低胎兒低血糖發(fā)生率[5]。

生活水平不斷提高，導(dǎo)致孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)過剩而增加了妊娠糖尿病的發(fā)生率，同時(shí)使得巨大兒的發(fā)生率也不斷升高，所以，加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育，通過合理搭配飲食結(jié)構(gòu)顯著改善孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，減少其發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率。孕婦的妊娠糖尿病確診之后醫(yī)護(hù)人員需立刻對(duì)其及家人實(shí)施有效的健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)孕婦及家人對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，進(jìn)而強(qiáng)化其意識(shí)，同時(shí)采取有效的措施給予治療，嚴(yán)格控制孕婦的血糖，并將妊娠糖尿病可導(dǎo)致的并發(fā)癥及時(shí)告知孕婦及家人，使其明白控制血糖、適量運(yùn)動(dòng)以及合理飲食的重要性，提高其對(duì)該疾病的重視[6]。

綜上所述，臨床上對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病的早期診斷以及及時(shí)治療等，能夠顯著減少孕婦、圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率，同時(shí)大幅度降低新生兒的死亡率等，值得在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

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[1] 高紅，申健，王列，等.臨床路徑在妊娠期糖尿病的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（7）：147-146.

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[3] 俞麗芬.對(duì)376例妊娠期糖尿病的臨床診療分析[J].糖尿病新世界，2015，10（7）：159.

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[5] 楊德瓊.老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管病的臨床研究[J].糖尿病新世界，2014，34（8）：28-29.

[6] 曼蘇爾.馬克力.妊娠期合并糖尿病68例臨床診治分析[J].中外健康文摘，2012，11（38）：80-81.

（收稿日期：2016-04-13）