20例高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術治療的護理分析

[摘要] 目的 探討高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的有效護理方法。 方法 選取2014年1月—2016年2月期間該院收治的20例高齡糖尿病伴發急性闌尾炎患者作為研究對象。該組患者均在該院行闌尾切除術及引流術，圍術期給予患者精細化護理，觀察該組患者術后排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、術后并發癥率，并比較入院時及離院前患者空腹血糖和餐后2 h血糖指標水平變化，評估該護理方法有效性。結果 該組患者均順利完成手術，術后排氣時間為（2.89±0.33）d，下床活動時間平均（2.31±0.43）d，平均住院時間為（12.39±2.18）d；術后并發癥率為15.0%。該組患者離院前空腹血糖和餐后2 h血糖指標水平均顯著低于入院時，組間差異P<0.05。結論 高齡糖尿病伴發急性闌尾炎患者行外科手術治療采用圍術期精細化護理，有助于控制并發癥率，促進患者盡快康復，該護理模式應用價值較高。

[關鍵詞] 高齡；闌尾炎伴糖尿病；外科手術；護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0134-02

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，該人群中高齡糖尿病占比達到1.9%以上，而高齡糖尿病患者外科治療風險較高，成為臨床治療的難點。近年來，關于高齡糖尿病伴發急性闌尾炎患者的護理學文獻研究報道，精細化護理、綜合性護理等新型科學化護理模式有助于控制高齡闌尾炎患者外科手術風險，改善患者預后[1]。為此，該研究選取2014年1月—2016年2月期間該院收治的20例高齡糖尿病伴發急性闌尾炎患者作為研究對象，對圍術期精細化護理應用于患者外科治療中的臨床效果進行了具體分析，旨在總結一套適用于高齡糖尿病患者的精細化護理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年2月期間該院收治的20例高齡糖尿病伴發急性闌尾炎患者作為研究對象。該組患者均行X 線檢查、血尿常規等實驗室檢查確診為急性闌尾炎，糖尿病史明確，在該院行闌尾切除術及引流術。該組患者年齡均>65歲，年齡66～76歲，平均年齡（71.36±5.28）d，發病至入院時間3～48 h，平均（25.76±22.68）h。該組受試者中已排除合并糖尿病并發癥者、嚴重貧血者、凝血功能障礙、闌尾周圍膿腫、闌尾炎并發全身感染中毒癥狀者、重要臟器功能不全者等。

1.2 方法

該組受試者均在該院行闌尾切除術及引流術，圍術期給予患者精細化護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①術前準備。患者入院后確診為闌尾炎且需要外科治療后，立即對患者體征及臨床癥狀進行全面檢查、記錄患者腹痛性質、持續時間等，詢問患者及家屬是否出現便秘、里急后重、惡心嘔吐等癥狀，同時詢問患者如高血壓、心臟病等。測量患者血壓、體溫、心率，即使將異常情況告知醫生。檢查等完成后，協助半臥或斜坡臥位減輕胃腸壓力，過于煩躁者可適當給予鎮靜劑。

安排患者行全身檢查，應注意患者心電圖，注意鑒別隱匿性冠心病等心血管疾病，防止術中危險增加。檢測患者尿糖水平，尿糖闕值過高者，應警惕患者血糖水平過高，術中易發生高滲性非酮癥酸中毒，應嚴格控制血糖水平后再行手術治療。術前要求患者禁食、禁飲，引導排尿排便，減少術中、術后感染風險；做好皮膚清潔及胃腸道準備，避免術后感染。嘔吐及腹瀉患者極容易出現脫水、酸堿失衡及電解質紊亂癥狀，應及時補液，并糾正電解質紊亂等危象。

②心理干預。術前護理人員護理操作要穩重果斷，不可慌亂，引發患者內心緊張；護理人員要將治療信息及時告知患者及家屬，告知其該院醫療水平過硬，手術流程、時間、安排等信息，提示患者及家屬只需配合醫護人員治療措施即可，不要過分擔憂、焦慮。護理人員要耐心回答患者及家屬的問題，及時答疑解惑，并強調血糖控制的重要性，獲得患者及家屬的支持及配合。

1.2.2 術中護理 術前檢查患者血糖水平，血糖水7～11 mmol/L，按血糖水平靜脈滴注中、短效胰島素，同時應做好低血糖急救準備。檢查手術器械是否齊全，查看設備運行是否正常，患者進入手術前0.5 h調節室溫，準備好急救設備及藥品。術中持續性監測患者血糖水平，血糖過低者，立即停止輸注胰島素，盡快靜脈滴注葡萄糖溶液。應注意患者心率、血壓等生命體征指標，預防術中急性心血管事件。

1.2.3 術后護理

①早期護理。術后早期及時靜脈補液，并大量輸注抗生素抗感染，輸液過程中應監測患者心肺功能及血壓情況，高血壓、冠心病患者應預防心衰等危險并發癥。對于術前營養狀況不佳者，應在術后早期開始靜脈輸注氨基酸乳、維生素等補充營養素，提高患者自身抵抗力[2]。密切監測患者血糖水平變化，及時調整胰島素用量，警惕麻醉作用消退期間發生低血糖反應。檢查患者有無受壓位置，協助患者翻身，預防壓瘡形成。

②防感染干預。高齡糖尿病患者術后更換引流袋、切口換藥（更換敷料）等操作均需嚴格按照無菌操作要求執行。觀察患者24 h出入量，做好導尿管周圍、會陰、肛周等清潔護理，預防逆行感染。患者衣物、床單、被褥被污染后，均需及時更換，預防皮膚感染。提醒患者家屬注意保護患者足部、手部等處皮膚。

③飲食干預。早期靜脈輸注營養素，腸道功能恢復后，開始少量流質飲食，要求家屬高營養、易消化、無刺激性食物，流質飲食2～4 d后過渡至正常飲食。提醒患者家屬，餐前0.5 h注射胰島素。監測患者餐前、餐后血糖水平，及時調整飲食和胰島素用量[3]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者術后排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、術后并發癥率，并比較入院時及離院前患者空腹血糖和餐后2 h血糖指標水平變化，作為臨床療效觀察指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后觀察指標統計

該組患者均順利完成手術，術后排氣時間為（2.89±0.33）d，下床活動時間平均（2.31±0.43）d，平均住院時間為（12.39±2.18）d；術后該組患者出現切口感染1例（5.0%），腹脹腹痛1例（5.0%），腸梗阻1例（5.0%），術后并發癥率為15.0%（3/20）。

2.2 入院時及離院前血糖指標比較

該組患者離院前空腹血糖和餐后2 h血糖指標水平均顯著低于入院時，組間差異P<0.05，認為有統計學意義，見表1。

3 討論

高齡糖尿病患者對闌尾炎外科手術耐受性較差，因而術后要采取有效的護理方法改善患者預后。該院針對該類患者總結了圍術期精細化護理模式，患者應用效果較為理想，患者術后排氣時間平均為（2.89±0.33）d，下床活動時間平均（2.31±0.43）d，平均住院時間為（12.39±2.18）d，患者恢復效果較好，術后恢復速度越較快，護理效果較為理想。

對于65歲以上糖尿病患者而言，自身存在著各類感染高危因素，而術后切口感染的風險較高，文獻報道顯示其發生率在6.7%～16.3%，而該次研究中患者經精細化護理后切口發生率僅為5.0%，可知經有效護理后，高齡糖尿病患者術后切口感染風險可控、可降低[4-5]。此外，該研究中還發現，該組受試者并發癥率僅為15.0%，而文獻報道高齡糖尿病合并急性闌尾炎術后并發癥率高達16.7%～19.36%，可知該次研究術后并發癥率顯著降低，提示精細化護理有助于降低術后并發癥風險，該護理模式臨床應用價值較高[6]。

綜上所述，高齡糖尿病伴發急性闌尾炎患者行外科手術治療采用圍術期精細化護理，有助于控制并發癥率，促進患者盡快康復，該護理模式應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 劉曉梅. 16例高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術治療的護理[J]. 全科護理，2012，8（16）：1499-1500.

[2] 吳紅玉. 高齡糖尿病患者急性闌尾炎的護理[J]. 糖尿病新世界，2014，8（22）：88.

[3] 單明娣. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，9（3）：222.

[4] 王鳳梅，彭鳳芹，朱洪亮. 老年闌尾炎伴糖尿病手術的護理研究[J]. 糖尿病新世界，2015，7（6）：210-211.

[5] 耿淑艷. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，8（5）：222.

[6] 張紅霞. 外科手術治療老年糖尿病合并闌尾炎患者護理效果的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界，2015，9（13）：171-172.

（收稿日期：2016-04-26）