高度近視眼底病變與糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)性的研究

[摘要] 目的 研究分析高度近視眼底病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)性。方法 以回顧性分析法，選擇該院接收的2型糖尿病患者，時(shí)間2013年9月—2016年1月，病例數(shù)共27例，共54只眼，收集患者資料，通過(guò)散瞳眼驗(yàn)光證實(shí)病人有一眼是高度近視，所有患者均予以熒光素眼底血管造影檢查以及檢眼鏡檢查，分析病人視網(wǎng)膜病變情況。結(jié)果 正視眼中，無(wú)DR2只，輕度NPDR6只，中度NPDR5只，重度NPDR4只，PDR10只，于各期糖尿病視網(wǎng)膜病變中均可發(fā)現(xiàn)正視眼病人；高度近視眼中，無(wú)DR12只，輕度NPDR7只，中度NPDR4只，重度NPDR4只，無(wú)PPDR。結(jié)論 高度近視眼底病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變之間有著密切的關(guān)系，高度近視為重要保護(hù)性因素，隨著近視度數(shù)的上升其保護(hù)程度也就越高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；高度近視；視網(wǎng)膜病變；眼底病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0068-02

在臨床眼科疾病中眼底疾病發(fā)生率較高，若其發(fā)病人群為高度近視人群，很容易引起惡性病理循環(huán)，二者互相影響和作用，近視眼底病變變化可增加眼底疾病發(fā)生概率，眼底病變可使視力不斷下降，影響病人日常生活及工作[1]。有調(diào)查資料和文獻(xiàn)報(bào)道研究表示，2型糖尿病病人雙眼屈光在不同程度上存在著差異，經(jīng)檢眼鏡及熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，高度近視側(cè)眼病人眼底基本上均不會(huì)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，反之視力正常病人卻易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變[2-3]。為加深高度近視眼底病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變之間所存關(guān)系的認(rèn)識(shí)，該研究選擇27例糖尿病患者，就這方面的內(nèi)容進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究者均是糖尿病患者，人數(shù)共有27例，共有54只眼，時(shí)間2013年9月—2016年1月，均滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織中心制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均是2型糖尿病患者。其中男性病人例數(shù)為12例，女性病人例數(shù)為15例，其年齡區(qū)間范圍19～23歲，平均年齡（20±1.02）歲。通過(guò)散瞳檢影驗(yàn)光，抽選的27例病人有一只視力正常，另外一只高度近視。該次研究已經(jīng)排除有血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重心腦血管疾病患者；輕度或者中度近視患者；既往存在玻璃體手術(shù)史、眼外傷史、眼底模糊及使用過(guò)激光光凝治療的患者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施散瞳檢影驗(yàn)光，結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果，以病人雙眼屈光情況分成A組（正視眼）和B組（高度近視眼）。接著實(shí)施檢眼鏡檢查及熒光素眼底血管造影檢查。正視眼和高度近視眼評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：屈光度>-0.5D表示正視眼；屈光度<-6D表示高度近視。熒光素眼底血管造影檢查分為5種，即無(wú)DR（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）、NPDR（輕度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變）、中度NPDR、重度NPDR以及PDR（增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

構(gòu)建數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表，利用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析該次研究全部數(shù)據(jù)，軟件類(lèi)型為SPSS17.0，其中計(jì)量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），經(jīng)t比較檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2比較檢驗(yàn)，以結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢眼鏡檢查及熒光素眼底血管造影檢查，病人正視眼均在不同程度上存在著糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中有10只眼為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；高度近視眼中無(wú)增生糖尿病視網(wǎng)膜病變。兩組病人糖尿病視網(wǎng)膜病病變檢查情況詳見(jiàn)表1所示（共54只眼）。

3 討論

目前，隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，各種電子產(chǎn)品的增多，使得人們娛樂(lè)方式也不斷增多。由于人們?cè)谌粘９ぷ鳌⑸钜约皧蕵?lè)中對(duì)眼部休息不重視，用眼過(guò)度，造成高度近視人數(shù)也不斷增多。高度近視對(duì)人的視力可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)致盲，因眼球結(jié)構(gòu)的改變，后極部存在進(jìn)行性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性，故患眼通常都有豹紋狀眼底、近視弧和視神經(jīng)乳頭傾斜，可并有漆裂紋，此時(shí)視網(wǎng)膜下可出現(xiàn)局限性出血、后葡萄腫和脈絡(luò)膜萎縮等[5]。高度近視眼底病變發(fā)生的高危因素有退行性脈絡(luò)膜血管層、上皮層視網(wǎng)膜萎縮變形、變薄玻璃膜以及視網(wǎng)膜色素感光細(xì)胞層。有報(bào)道研究采取了測(cè)微法分別測(cè)量了血管管徑和各層厚度，研究結(jié)果表明，高度近視眼病人眼球血管壁變化較大，于4～41歲可出現(xiàn)微循環(huán)血管床老年性改變，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起脈絡(luò)膜大血管血栓和視網(wǎng)膜血管閉塞等[6]。另外也有報(bào)道指出，高度近視眼病人血流于視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管系統(tǒng)中有灌注不足表現(xiàn)，糖尿病病人視網(wǎng)膜病變發(fā)生之前，視網(wǎng)膜中動(dòng)靜脈血流速度明顯增快，且視網(wǎng)膜始終保持異常高灌注狀態(tài)[7]。就該結(jié)果來(lái)看可推斷高灌注為視網(wǎng)膜病變發(fā)生的可能危險(xiǎn)性因素，究其原因可能表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①視網(wǎng)膜受高速血流影響，產(chǎn)生物理?yè)p傷；②高灌注容易造成大量糖元推積于視網(wǎng)膜，在高塘代謝的不斷影響下，視網(wǎng)膜出現(xiàn)生物化學(xué)性損害。也有學(xué)者認(rèn)為眼血流灌注、病程、血糖指標(biāo)、眼內(nèi)壓以及血壓等因素在一定程度上也會(huì)影響糖尿病眼底病變，引起相關(guān)并發(fā)癥。

該次研究就高度近視眼底病變和糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)性進(jìn)行了研究和分析，選選取了27例糖尿病患者作為研究病例數(shù)，研究結(jié)果顯示，高度近視眼病人中未有病例出現(xiàn)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時(shí)無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變病例數(shù)也比正視眼多，該結(jié)果提示在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中高度近視可能是抑制其發(fā)生的一個(gè)重要保護(hù)性因素。高度近視可當(dāng)做糖尿病視網(wǎng)膜病變保護(hù)性因素在很大程度上可能和其眼底脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)血流灌流不足之間存在著密切的關(guān)系。高度近視眼眼球血管的血管壁如果出現(xiàn)較大變異，在3～40歲左右就能使微小血管床出現(xiàn)老化變化，使脈絡(luò)膜大血管管腔內(nèi)有血栓形成，而使視網(wǎng)膜血管閉塞。但是血流灌注不足則可阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生前高灌注對(duì)于機(jī)體視網(wǎng)膜血管所產(chǎn)生的物理?yè)p傷和繼發(fā)性化學(xué)性損傷，以此減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。另外，高度近視病人患眼后鞏膜出現(xiàn)擴(kuò)張，此時(shí)玻璃體體腔容積不斷擴(kuò)大，在年齡不斷增長(zhǎng)的情況下，容易發(fā)展成玻璃體后脫離。相關(guān)報(bào)道研究認(rèn)為，完全性玻璃體后脫離對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生在某種程度上具有抑制作用，高度近視和糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度之間所存關(guān)系為負(fù)相關(guān)，究其原因可能和玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜血流低灌注相關(guān)。

綜上可知，高度近視和糖尿病視網(wǎng)膜病變之間所存關(guān)系密切，糖尿病病人高度近視可保護(hù)其視網(wǎng)膜病變，近視程度和其保護(hù)程度之間呈正相關(guān)。由于該次研究所選病例數(shù)較少，同時(shí)沒(méi)有和中度近視、輕度近視進(jìn)行比較分析，關(guān)于不同程度近視和糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的關(guān)系以及糖尿病視網(wǎng)膜病變危障因素還需今后進(jìn)一步增加病例數(shù)和選擇不同類(lèi)型的近視患者進(jìn)行深入研究分析，為預(yù)防和減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生提供更為合理且科學(xué)的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2016-04-15）