多普勒超聲對妊娠期糖尿病胎兒靜脈血流測定效果評價

[摘要] 目的 評價分析多普勒超聲對妊娠期糖尿病胎兒靜脈血流測定效果。方法 隨機抽取血糖控制良好的妊娠糖尿病孕婦35例作為觀察組，并選擇同期正常孕婦35例作為對照組，運用彩色多普勒超聲測定胎兒肺靜脈、靜脈導管和下腔靜脈心室收縮期峰值流速（S）、心室舒張期峰值李素（D）與心房收縮期流速（A）。結果 觀察組孕婦胎兒的各項監測指標與對照組相比差異無顯著性（P>0.05）。結論 彩色多普勒超聲能夠清晰顯示妊娠期糖尿病孕婦胎兒肺靜脈、靜脈導管和下腔靜脈的血流頻譜，對評估圍產兒的生長情況具有重要意義，為妊娠期糖尿病的診斷和治療提供可靠的參考依據。

[關鍵詞] 多普勒超聲；妊娠期；糖尿病；靜脈血流

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0064-02

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Doppler ultrasound on fetal venous blood flow in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods Random blood glucose control good gestational diabetes mellitus pregnant women 35 cases as the observation group and select normal pregnant women during the same period 35 cases as control group， using color Doppler ultrasound measurement of fetal pulmonary veins， ductus venosus and inferior vena cava ventricular peak systolic velocity （s）， ventricular diastolic peak isorhamnetin （d） and atrial systolic velocity （a）. Results Compared with the control group， there was no significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound can clearly show the gestational diabetes mellitus pregnant women of fetal pulmonary vein， ductus venosus and inferior vena cava blood flow spectrum and to assess the confining perinatal growth has important significance， to provide a reliable reference for the diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus （GDM）.

[Key words] Doppler ultrasound； Pregnancy； Diabetes mellitus； Venous blood flow

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的合并癥之一，是指妊娠期首次發現或發生的糖耐量異常，其發病率呈持續上升趨勢，并逐漸向年輕化發展[1]。妊娠期糖尿病其圍產兒發病率和死亡率顯著高于正常妊娠，對孕婦和胎兒的生命健康帶來嚴重影響[2]。相關研究表明，盡早診斷和治療，有效控制孕婦血糖水平，可明顯降低妊娠期糖尿病的發病率[3]。該研究旨在探討多普勒超聲對妊娠期糖尿病胎兒靜脈血流測定效果，現分析2015年1—9月間該院收治的35例妊娠糖尿病孕婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的妊娠糖尿病孕婦35例作為觀察組，所有患者均符合2011年12月衛生部頒布的妊娠期糖尿病診斷標準[4]。該組病例年齡為24～35歲，平均年齡為（28.3±0.9）歲，孕周為28～40周，平均孕（33.0±3.9）周，該組孕婦均進行葡萄糖耐量實驗，空腹血糖值<5.1 mmol/L，口服75 g葡萄糖1 h后血糖值<10.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖2 h后血糖值<8.5 mmol/L。所有妊娠期糖尿病孕婦經飲食控制，血糖均控制在正常范圍。排除妊娠期糖耐量異常，合并其他病例因素的孕婦[5]。并選擇同期正常孕婦35例作為對照組。

1.2 檢測方法

兩組孕婦均取平臥位，核對孕周和早期超聲檢測結果，然后檢測胎兒雙頭徑、頭圍以及腹圍等常規生長指標[6]。觀察胎兒無異常后采用西門子公司ACUSON Antares5.0彩色多普勒超聲診斷儀（頻率4～6 MHz）進行胎兒靜脈血流多普勒測量。胎兒下腔靜脈血流圖像的獲得：在腔靜脈長軸切面顯示下腔靜脈，于管腔中央部取得下腔靜脈血頻譜；胎兒靜脈導管血流圖像的獲得：取胎兒上腹旁斜切面或正中矢狀切面，清晰顯示臍靜脈長軸并向胎兒透徹追蹤，彩色多普勒圖普顯示為明亮的血流信號，將取樣容積置于導管的起始處獲得血頻譜；胎兒肺靜脈血流圖像的獲得：取胎兒四腔心切面，將脈沖多普勒取樣容積置于肺靜脈入左心房的起始處獲得的血頻譜。觀察并記錄兩組胎兒的肺靜脈、靜脈導管和下腔靜脈心室收縮期峰值流速（S）、心室舒張期峰值李素（D）與心房收縮期流速（A）。

1.3 統計方法

利用統計學處理軟件SPSS 19.0進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）來表示，并采用t檢驗。

2 結果

觀察組的各項檢測指標與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1、2、3。

3 討論

妊娠是一種特殊而復雜的生理過程，為滿足胎兒生長發育的需要，母體的各系統均會發生相應的改變，由于多種激素的相互作用和生理代謝的改變，使得孕婦妊娠期呈現出很強的致糖尿病傾向[7]。妊娠期糖尿病孕婦血糖處于異常水平，能夠對孕婦和胎兒產生諸多不良影響，若血糖水平長期得不到有效控制，可引發胎兒慢性宮內缺氧、心臟擴大、生長發育異常、畸形等，增加母嬰圍生期死亡率[8]。臨床研究顯示，糖尿病孕婦生產的嬰兒先天性畸形發生率比非糖尿病孕婦生產的因而高達3～6倍，并且現如今先天性畸形已成為嬰幼兒死亡的主要原因[9]。

多普勒超聲具有無損傷、直觀等特點，并且受孕婦子宮形狀異常和腹壁的厚度較小，已成為高危妊娠時胎兒監護中最有價值的工具之一[10]。胎兒異常發生形態學變化之前大多數先有血流動力學的改變，并且以靜脈血流改變為主[11]。胎兒肺靜脈、下腔靜脈和靜脈導管血流頻譜由心室收縮峰、心室舒長峰以及以及收縮谷構成的“兩峰一谷”的血頻譜[12]。該研究結果表明，觀察組胎兒的肺靜脈、靜脈導管和下腔靜脈心室收縮期峰值流速（S）、心室舒張期峰值李素（D）與心房收縮期流速（A）以及S/D值與對照組相比無顯著性差異（P>0.05），這表明妊娠期糖尿病孕婦若血糖水平得到有效控制，則胎兒的靜脈血流動力學無明顯改變。綜上所述，彩色多普勒超聲能夠清晰顯示妊娠期糖尿病孕婦胎兒肺靜脈、靜脈導管和下腔靜脈的血流頻譜，對評估圍產兒的生長情況具有重要意義，為妊娠期糖尿病的診斷和治療提供可靠的參考依據。

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（收稿日期：2016-04-20）