短期胰島素泵強化血糖控制對2型糖尿病患者胰島功能的影響

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者在短期胰島素泵強化血糖控制后胰島功能的變化。方法 選取2015年2月—2016年2月在該院接受兩周的胰島素泵強化血糖控制治療的36例2型糖尿病患者為研究對象。比較治療前和治療后患者的血糖指標：空腹血糖指數（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）。胰島功能指標：胰島素曲線下面積（AUG）、胰島β細胞功能指數（HOMA-β）、130/G30、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、空腹胰島素濃度（FIns），的變化情況，，氧化應激水平的指標：丙二醛（malondialdehyde，MDA）及超氧化物岐化酶（superoxidedismutase，SOD）。結果 通過數據比較 患者的空腹血糖指數（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、胰島素曲線下面積（AUG）、胰島β細胞功能指數（HOMA-β）、130/G30、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、空腹胰島素濃度（FIns）均比治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者經短期胰島素泵強化血糖治療后，患者的胰島功能得到有效改善。

[關鍵詞] 胰島素泵；血糖；2型糖尿病患者

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0060-02

隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率越來越高。2型糖尿病是以胰島素抵抗和胰島素分泌功能障礙為中心環節[1]。能否有效的抑制胰島素抵抗和解除高血脂和高血糖對胰島功能的抑制成為治療的改善2型糖尿病病情的關鍵[2]。胰島素泵強化（Continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）治療是最符合生理狀態的糖尿病治療方法，能夠更快更平穩的降低血糖水平和改善胰島β細胞的功能[3]。該研究2015年2月—2016年2月間對在該院進行為期2周胰島素泵強化治療的36例患者為研究對象，對患者的血糖指標和胰島功能指標進行檢測，并對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院接受2周的胰島素泵強化血糖控制治療的36例2型糖尿病患者為研究對象。患者均對此研究知情同意，并簽署了知情同意書。男19例、女17例，年齡29～65歲，平均年齡（41±9.3）歲。體重指數（BMI）平均（26.2±0.72）kg/m2。根據WHO糖尿病診斷，空腹血糖（FPG）>11.1 mmol/L，和餐后2 h血糖（2 hPG）>14 mmol/L。排除患有I型糖尿病，嚴重的肝腎疾病、腫瘤、，甲狀腺功能異常，糖尿病酮癥酸中毒對患者血糖水平影響較大疾病的患者。

1.2 方法

36例患者在被診斷為糖尿病后，先對患者的血糖指標：空腹血糖指數（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）和胰島功能指標：胰島素曲線下面積（AUG）、胰島β細胞功能指數（HOMA-β）、130/G30、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、空腹胰島素濃度（FIns）氧化應激水平的指標：丙二醛（malondialdehyde，MDA）及超氧化物岐化酶（superoxidedismutase，SOD）。進行檢測，并記錄。在控制飲食和增強運動的基礎上用胰島素泵給患者持續皮下注射，根據血糖水平調整注射劑量。治療2周后再對以上指標進行檢測，并記錄。血糖檢測選擇葡萄糖氧化酶法（Glucose oxidase method），胰島素水平檢測選擇放射免疫法 （Radioimmunoassay），HbA1c 水平檢測選擇高壓液相法（High pressure liquid method），MDA 檢測選擇比色法，SOD 檢測選擇鄰苯三酚自氧化法。

1.3 統計方法

該研究治療前后進行配對，采取配對t的檢驗方法，用均數±標準差（x±s）表示，胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島β細胞功能指數（HOMA-β）經對數轉化后進行配對t檢驗。

2 結果

2.1 短期胰島素泵治療前后血糖指標和胰島功能指標的對比

血糖指標：36例患者經胰島素泵治療后空腹血糖水平（FPG）[（14.2±3.6）VS （6.8±0.7），P<0.05]、糖化血紅蛋白（HbA1C）[（7.8±1.9） VS （6.3±0.7），P<0.05]餐后2 h血糖（2hPPG）[（18.4±4.1） VS （8.1±0.7），P<0.05]、水平均比治療前低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 胰島功能指標

患者經胰島泵治療后胰島素曲線下面積（AUG）[（33.7±4.6） VS （72.3±17.6），P<0.05]、胰島β細胞功能指數[（HOMA-β）（22.4±2.7） VS （81.2±22.3，P<0.05]、130/G30[（0.4±0.09） VS （1.21±0.21），P<0.05]、胰島素抵抗指數[（HOMA-IR）（7.2±1.4） VS （5.1±1.7），P<0.05]、空腹胰島素濃度（FIns）[（9.8±2.1）VS（13.8±2.4），P<0.05]，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 氧化應激水平指標的對比

治療前丙二醛（MDA）水平（4.27±0.63）明顯高于治療后氧化應激水平（3.13±0.71），治療前與治療后MDA差異有統計學意義（P<0.05）。治療前氧化物岐化酶SOD VS治療后氧化物岐化酶SOD[（48.4±6.1） VS （59.3±4.7）]，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病患者主要以胰島素抵抗和胰島素分泌功能障礙為主要的病理學基礎[4]有研究證明：2型糖尿病一般在成年人中發生，而且由于糖尿病患者自身警覺性不高，且糖尿病篩查在人群中達到普遍，故導致部分糖尿病患者的診斷出現滯后。糖尿病患者常會出現“三多一少”即多飲、多食、多尿。但是多數患者在出現這一癥狀后，并未意識到自己已患糖尿病，而誤以為是胃腸道疾病，所以當患者在診斷為2型糖尿病時，患者的血糖濃度已經非常高，高糖毒性和高脂毒性，對患者的胰島細胞已經造成了一定程度的損害[5]。血糖代謝異常的同時伴有脂肪和蛋白質代謝的異常[6]。慢性高血糖和高血脂不僅抑制的胰島β細胞的功能還能夠進行性對細胞造成損傷，但是當高血糖和高血脂去除之后，胰島細胞的功能可逐漸恢復，因此，快速而穩定的降低血糖才能減輕胰島細胞的負擔，保護胰島細胞，是治療糖尿病的關鍵[7]。MDA和SOD是反應體內氧化應激水平的指標，SOD能夠清楚體內的氧自由基。降低體內的氧化水平。胰島素泵強化治療（csii）是指患者在診斷為糖尿病后，利用胰島素泵控制患者的高血糖水平，或每日注射胰島素3次或3次以上，使患者的血糖水平在短期內得到控制[8]。由高血糖和高血脂對患者的胰島細胞具有毒性，及時將血糖和血脂降低，減少高血脂和高血糖對細胞的毒性。

目前胰島素泵治療是最符合生理的治療方法[9]，給患者皮下注射人體所需要量的胰島素，在短期內快速而平穩的降低血糖，控制血糖，抑制高血糖毒性，保護胰島細胞，減緩2型糖尿病的進展。該文對該院接受的36例2型糖尿病患者，經短期胰島素強化治療后，對比治療前和治療后患者血糖水平和患者的胰島功能發現：36例患者不僅血糖得到了控制而且患者的胰島β細胞功能得到了恢復，治療后胰島細胞的丙二醛的分泌降低，超氧化物氣岐化梅增加，降低了體內氧化應激水平，有助于降低糖尿病并發癥的發生，此種治療方法，可保護胰島細胞，可作為臨床上治療2型糖尿病患者的首選方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-04-17）